При выраженном О
образном искривлении ноги ребенка
ночью удерживаются в положении коррекции с помощью
длин по внутренней поверхности голени и бедра, фиксируе
мых с помощью бинта.
Помимо перечисленных специальных упражнений,
большое значение для предупреждения усиления деформа
ции нижних конечностей имеют упражнения, направлен
ные на улучшение общего физического развития ребенка,
и правильная организация условий внешней среды, вклю
чая общий двигательный режим и режим статической на
грузки.
Глава XI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Наиболее распространенными врожденными деформа
циями, в процессе лечения которых особенно широко ис
пользуются различные средства лечебной физической куль
туры, являются: врожденная мышечная кривошея, врож
денный вывих бедра, врожденная косолапость и врожденные
деформации позвоночника. Значительно реже наблю
даются такие врожденные деформации, как синдактилия
(сращение пальцев), артрогрипоз (врожденные контрак
туры суставов), врожденная косорукость и др.
В проце.ссе изложения материала мы остановимся на
методике восстановительного лечения лишь ведущей груп
пы врожденных деформаций.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
а) Клинические особенности мышечной кривошеи
При врожденной мышечной кривошее голова постоянно
наклонена в сторону. Развитие этой деформации связано с
врожденным недоразвитием одной грудино
ключично
сос
ковой мышцы. Только часть мышечных волокон оказывает
единительной тканью. Некоторые авторы рассматривают
врожденную мышечную кривошею как следствие трудных
родов (тазовое предлежание, наложение щипцов). В бли
жайшие дни после рождения у ребенка отмечается в обла
сти грудино
ключично
сосковой мышцы обширная или ло
кализованная гематома. В результате болевых ощущений,
возникающих вследствие травматизации грудино
ключич
но
сосковой мышцы, вначале наблюдается ее ретракция.
Вследствие этого головка новорожденного ребенка оказы
вается наклоненной в сторону пораженной мышцы. На
10
14
й день после рождения ребенка в области грудино
ключично
сосковой мышцы на стороне поражения уже
прощупывается уплотнение, которое держится на протяже
нии нескольких месяцев (до 6
8 месяцев). По мере руб
цевания мышцы (развития вторичных изменений фиброз
ного характера) и нарушения ее роста стягивание усилива
ется и голова ребенка принимает типичное положение
наклона вперед и в сторону поражения и поворота в проти
воположную сторону. Шейный отдел позвоночника сколн
отически искривлен, выпуклость обращена в здоровую сто
рону шеи.
При пассивных движениях головы ограничены наклон
головы в сторону, противоположную поражению, поворот
головы в сторону поражения и разгибание ее. В процессе
дальнейшего прогресоирования заболевания контрактура
грудино
ключично
сосковой мышцы принимает более стой
кий, миодесмогенный характер и голову не удается вывести
пассивным движением из порочного положения.
Следствием мышечной кривошеи может явиться асим
метрия лицевого скелета
недостаточное развитие верх
ней челюсти, скуловой и лобной костей на стороне криво
шеи. Возможно также компенсаторное боковое искривле
ние позвоночника в грудном отделе. Чем старше ребенок,
тем более резко и стойко выражены все изменения, типич
ные для врожденной мышечной кривошеи. Консервативная
терапия этой деформации заключается в придании голове
правильного положения, применении массажа и лечебной
гимнастики. При стойких изменениях предпринимается
оперативное вмешательство
удлинение или миотомия
(С. Т. Зацепин, 1953) грудино
ключично
сосковой мышцы.
б) Методика применения физических упражнений
Методика использования физических упражнений при
консервативном и хирургическом лечении ребенка, стра
дающего врожденной мышечной кривошеей, различна.
Консервативное лечение обычно проводится на раннем
этапе развития кривошеи (до 3 лет), но применение лечеб
ной физкультуры особенно эффективно на первом году
жизни ребенка. В процессе восстановительного лечения
применяется лечебная гимнастика, массаж на фоне пра
вильного (корригированного) положения головы ребенка.
В ближайшие недели и месяцы после рождения ребенка
проводится осторожный массаж пораженной грудино
клю
чично
сосковой мышцы с целью ее расслабления, рассасы
вания образовавшейся гематомы и предупреждения грубо
го рубцевания. Нежное воздействие на ткани достигается
использованием приемов вибрации и растирания в сочета
нии с поглаживанием. Растирание осуществляется" концом
среднего или указательного и среднего пальцев. Поглажи
вание проводится двумя пальцами от сосцевидного отрост
ка височной кости по направлению к ключице. При прове
дении массажа следует избегать применения на стороне
поражения приемов, которые могли бы укрепить поражен
ную мышцу (например, разминание, глубокое растирание,
поколачивание) и способствовать тем самим усилению мы
шечной контрактуры.
Параллельно проводится интенсивный массаж непора
женной грудино
ключично
сосковой и верхней части тра
пециевидной мышцы с преимущественным использованием
приема разминания. Лечебная гимнастика применяется в
основном в форме пассивных движений, выполняемых в
строго определенном направлении, а именно: наклон голо
вы в сторону, противоположную поражению, поворот голо
вы в сторону пораженно5~мышцьГ и разгибание ее. с)тим
достигается растягивание укороченной вследствие фиброз
ных изменений грудино
ключично
сосковой мышцы. В пе
риод, когда ребенок еще не научился держать голову, ги
мнастика проводится при положении лежа на спине, а в
более поздний период развития ребенка
в положении
сидя. Очень существенно, чтобы при пассивном наклоне
головы не поднималось соответствующее надплечье (его
необходимо придерживать). Очень полезно стремиться вы
звать у ребенка активное движение головой в указанных
направлениях, привлекая его внимание с помощью погре
мушки или ярко раскрашенной игрушки. Движения,
совершаемые самим ребенком, будут способствовать диффе
ренцированному укреплению грудино
ключично
сосковой
мышцы на стороне, противоположной поражению. Восста
новительное лечение в форме массажа, пассивных и ак
261
II
тивных движений дает положительный результат лишь в
том случае, если оно будет сочетаться с приданием голове
правильного положения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111