Характер нарушений не является патогномоничным, т.е. спе-
цифичным для того или иного заболевания; он является лишь
типичным для них и должен быть оценен в комплексе с данными
целостного патопсихологического исследования.
24
Психологическое исследование в клинике может быть прирав-
нено к <функциональной пробе> - методу, широко используе-
мому в медицинской практике и состоящему в испытании дея-
тельности какого-нибудь органа. В ситуации психологического эк-
сперимента роль <функциональной пробы> могут играть такие
экспериментальные задачи, которые в состоянии актуализировать
умственные операции, которыми пользуется человек в своей
жизнедеятельности, его мотивы, побуждающие эту деятельность.
Следует подчеркнуть, что патопсихологический эксперимент
должен актуализировать не только умственные операции больно-
го, но и его личностное отношение. Еще в 1936 г. В.Н.Мясищев
выдвинул эту проблему в своей статье <Работоспособность и бо-
лезнь личности> [ 74]. Он указывает, что психическое и психопато-
логическое явление может быть понято на основе учета отноше-
ния человека к работе его мотивов и целей, отношения к самому
себе, требований к себе, к результату работы и т.д. Такой подход
к психологическим проявлениям требует, как об этом говорит
В.Н.Мясищев, знания и изучения психологии личности.
Этот подход диктуется и правильным пониманием детерми-
нации психической деятельности. Говоря о механизмах детер-
минации психического, С.Л.Рубинштейн подчеркивал, что вне-
шние условия не определяют непосредственно поведение и по-
ступки человека, что причина действует <через внутренние
условия>. Это означает, что суждения, действия, поступки че-
ловека не являются непосредственной реакцией на внешние раз-
дражители, а что они опосредуются его установками, мотива-
ми, потребностями. Эти установки складываются прижизненно
под влиянием воспитания и обучения, но, сформировавшись,
они сами определяют действия и поступки человека, здорового
и больного.
Отношения человека связаны со структурой личности чело-
века, с его потребностями, с его эмоциональными и волевыми
особенностями. Несмотря на то что последние рассматриваются
психологией как процессы, они по существу являются включен-
ными в структуру личности. В потребностях человека, материаль-
ных и духовных, выражается его связь с окружающим миром,
людьми. Оценивая человека, мы прежде всего характеризуем круг
его интересов, содержание его потребностей. Мы судим о че-
ловеке по мотивам его поступков, по тому, к каким явлениям
жизни он равнодушен, по тому, чему он радуется, на что на-
правлены его мысли и желания.
О патологическом изменении личности мы говорим тогда, когда
под влиянием болезни у человека скудеют интересы, мельчают
25
потребности, когда у него проявляется равнодушное отношение
к тому, что его раньше волновало, когда действия его лишаются
целенаправленности, поступки становятся бездумными, когда
человек перестает регулировать свое поведение, не в состоянии
адекватно оценивать свои возможности, когда меняется его отно-
шение к себе и окружающему. Такое измененное отношение явля-
ется индикатором измененной личности.
Это измененное отношение приводит не только к ослаблению
работоспособности больного, к ухудшению его умственной про-
дукции, но само может участвовать в построении психопатологи-
ческого синдрома. Так, при исследовании больных артериоскле-
розом головного мозга отмечено, что чрезмерная фиксация на
своих ошибках приводила нередко больных к преувеличенным
опосредствованным действиям, которые снижали умственную
продукцию больных [27], и к чрезмерным коррекционным при-
емам, нарушавшим их зрительно-моторную координацию \96\.
Иными словами, само отношение больного к ситуации, к себе
должно стать предметом исследования и должно быть отражено в
построении эксперимента.
Ориентация психологических исследований на изучение изме-
нений личности неминуемо приводит к проблеме их методичес-
ких путей этого изучения. Возникает вопрос: достаточно ли огра-
ничиться одними наблюдениями за поведением больных с после-
дующим его описанием или же при исследовании изменений
личности возможен экспериментальный путь их изучения?
Прежде всего надо отметить, что уже само наблюдение за пове-
дением больного в ситуации эксперимента качественно отличается
от наблюдения за больным в клинике. Дело в том, что ситуация
психологического исследования в клинике, как правило, вос-
принимается больными как исследование их умственных возмож-
ностей. Поэтому сама ситуация эксперимента приводит к актуали-
зации известного отношения к ней. Так, например, некоторые боль-
ные, опасаясь, что у них будет обнаружена плохая память, заявляют,
что они всегда плохо запоминали слова. В других случаях необходи-
мость выполнения счетных операций вызывает реплику, что они
<всегда терпеть не могли арифметику>. Поэтому уже то, как боль-
ной принимает задание, может свидетельствовать об адекватности
или неадекватности его личностных установок.
Сами способы и качество выполнения заданий, количество
ошибок, темп работы могут, например, быть одинаковыми у боль-
ного шизофренией и у здорового. Между тем эмоциональные ре-
акции больного, особенно при появлении ошибочных решений,
глубоко различны.
26
Следует отметить еще одну особенность психологического ис-
следования в клинике. Сам процесс выполнения задания вызыва-
ет неминуемо чувство какого-то самоконтроля. Больные часто ука-
зывают, что им самим <интересно проверить свою память>. Не-
редко бывает так, что больной в процессе работы впервые осознает
свою умственную недостаточность. Фразы: <Я не думал, что у меня
такая плохая память>, <Я не предполагал, что я так плохо сообра-
жаю> - являются нередкими.
Естественно, что такое <открытие> является само по себе ис-
точником переживания для больного. Поэтому уже наблюдение за
поведением и высказываниями больного может послужить мате-
риалом для анализа его личностных проявлений.
Другой методический путь исследования изменений лично-
сти - это путь их опосредствованного выявления через анализ
нарушений познавательных процессов.
Как будет показано в последующих главах, некоторые виды
нарушений мышления являются по существу выражением той
аффективной <смещенности>, которая присуща этим больным.
К таким вариантам нарушения мышления можно отнести <не-
критичность мышления>, при котором бездумные и нецеленап-
равленные суждения вызываются не снижением уровня обобще-
ния больного, а безразличным инактивным отношением к ре-
зультату своей деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75