35
Сопоставление этих данных (именно сопоставление, а не кор-
реляция каких-то отдельных факторов, свойств) с результатами
экспериментально-психологического исследования представляет
собой ценнейший объективный материал {16, 36].
Следует остановиться еще на одной особенности патопсихоло-
гического эксперимента. Его строение должно предоставить воз-
можность обнаружить не только структуру измененных, но и ос-
тавшихся сохранных форм психической деятельности больного.
Необходимость такого подхода важна при решении вопросов вос-
становления нарушенных функций.
А.РЛурия \65\ высказал мнение, что успешность восстановле-
ния нарушенных сложных психических функций зависит от того,
насколько восстановительная работа опирается на сохранные зве-
нья психической деятельности; он подчеркивал, что восстановле-
ние нарушенных форм психической деятельности должно проте-
кать по типу перестройки функциональных систем. Плодотворность
такого подхода была доказана работами многих советских авторов.
Исследования, направленные на анализ принципов восстановле-
ния нарушенных движений, возникших как следствие огнестрель-
ных ранений во время Великой Отечественной войны, показали.
что в процессе восстановительной трудовой терапии решающая роль
принадлежала мобилизации сохранных функций больного, сохран-
ности его установок (С.Г.Гелерштейн, А.В.Запорожец, А.Н.Леон-
тьев, С.Я.Рубинштейн). К аналогичному выводу пришли и психо-
логи, работающие в области восстановления речевых расстройств
(А.С.Бейн, В.М.Коган. Л.С.Цветкова).
Перестройка дефектной функции происходит в тесном комп-
лексе с развитием сохранной. Авторы убедительно показывают,
что восстановительная работа должна базироваться на оживлении
оставшихся в сохранности знаний. С полным правом подчеркива-
ется, что при восстановительной работе (в данном случае восста-
новление речи) должна быть актуализирована вся система свя-
зей, установок человеческой, хотя и болезненно измененной,
личности. Так, В.М.Коган {39] предлагает в восстановительной
работе вызвать осознанное отношение больного к смысловому
содержанию слова в его связи с предметом. Приведенные взгляды
исследователей касаются восстановления функций, носящих, ус-
ловно говоря, узкий характер, - речи, праксиса.
С еще большим правом они могут быть отнесены к восстанов-
лению более сложных форм психической деятельности, к вос-
становлению утраченной умственной работоспособности (целе-
направленности, активности больного). В этих случаях вопрос о
сохранных возможностях встает особо остро (например, при ре-
36
шении вопроса о трудоспособности больного, о возможности
продолжать учебу и т.п.). Для ответа на эти вопросы патопсихо-
лог выходит за пределы узко экспериментально-методических
приемов; анализу подвергается жизненный путь больного {30].
Необходимо отметить еще ряд особенностей, которые отличают
эксперимент в клинике от эксперимента, направленного на иссле-
дование психики здорового человека, т.е. эксперимента, направ-
ленного на решение вопросов общепсихологического порядка.
Основное отличие заключается в том, что мы всегда должны
учитывать своеобразное отношение больного к опыту, завися-
щее от его болезненного состояния. Наличие бредового отноше-
ния, возбуждения или заторможенности - все это заставляет
экспериментатора иначе строить опыт, иногда менять его на ходу.
При всех индивидуальных различиях здоровые испытуемые ста-
раются выполнить инструкцию, <принимают> задание, между
тем как психические больные иногда не только не стараются
выполнить задание, но превратно толкуют опыт или активно про-
тивостоят инструкции. Например, если при проведении ассоци-
ативного эксперимента со здоровым человеком экспериментатор
предупреждает, что будут произнесены слова, в которые он дол-
жен вслушаться, то здоровый испытуемый активно направляет
свое внимание на произносимые экспериментатором слова. При
проведении же этого эксперимента с негативистичным больным
часто возникает противоположный эффект: больной активно не
хочет слушать. При таких условиях экспериментатор вынужден
проводить эксперимент как бы <обходным путем>: эксперимен-
татор произносит слова как бы невзначай и регистрирует реак-
ции больного. Нередко приходится экспериментировать с
больным, который бредовым образом интерпретирует ситуацию
опыта, например считает, что экспериментатор действует на него
<гипнозом>, <лучами>. Естественно, что такое отношение боль-
ного к эксперименту сказывается в способах выполнения зада-
ния; он часто выполняет просьбу экспериментатора умышленно
неправильно, отсрочивает ответы и др. В подобных случаях по-
строение эксперимента также должно быть изменено.
Построение экспериментально-психологического исследова-
ния в клинике отличается от обычного психологического экспе-
римента еще одной особенностью: многообразием, большим ко-
личеством применяемых методик. Объясняется это следующим.
Процесс распада психики не происходит однослойно. Практи-
чески не бывает так, чтобы у одного больного нарушались толь-
ко процессы синтеза и анализа, а упругого страдала бы исключи-
тельно целенаправленность личности. При выполнении любого
37
экспериментального задания можно в известной мере судить о
различных формах психических нарушений. Однако, несмотря на
это, не каждый методический прием позволяет с одинаковой
очевидностью, четкостью и достоверностью судить о той или
иной форме или степени нарушения.
Очень часто изменение инструкции, какой-нибудь эксперимен-
тальный нюанс меняют характер показаний эксперимента. Напри-
мер, если в опыте на запоминание и воспроизведение слов экспе-
риментатор подчеркивает значимость своей оценки, то результа-
ты этого эксперимента будут более показательны для оценки
отношения испытуемого к работе, нежели для оценки процесса
его запоминания. А так как сама ситуация эксперимента с боль-
ным человеком в течение опыта часто меняется (хотя бы потому,
что меняется состояние больного), сопоставление результатов раз-
личных вариантов эксперимента становится обязательным. Такое
сопоставление необходимо еще и по другим основаниям. Выпол-
няя то или иное задание, больной не только правильно или
ошибочно его решает, решение задачи часто вызывает осознание
своего дефекта; больные стремятся найти возможность компенси-
ровать его, найти опорные пункты для исправления дефекта. Раз-
ные задания предоставляют различные возможности для этого.
Часто бывает так, что больной правильно решает более трудные
задания и не в состоянии решать более легкие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75