е. грубых нарушений мотивационной сферы, как это
имеет место у больных с поражениями лобно-базальных отделов
мозга. Наблюдая вместе с Ю.Б.Розинским (1948) подобных боль-
ных, мы могли обнаружить, что такие нарушения памяти обнару-
живаются на фоне апатического и эйфорического состояния.
При апатическом состоянии деятельность больных оказывает-
ся лишенной произвольности, целенаправленности; для таких
больных недоступен выбор, спонтанное переключение с одного
предмета деятельности на другой, проявление инициативы, у них
отсутствует потребность окончить начатое дело. При эйфоричес-
ком состоянии часто наблюдалась расторможенность, легкомыс-
ленно-дурашливое поведение, расстройства критики.
Недостатки памяти больные восполняют конфабуляторными
высказываниями. Мы наблюдали больных, которые вместо опи-
сания предъявляемых им рисунков рассказывали о чем угодно, но
не о том, что в действительности было предложено. Им значи-
тельно легче было создать любой несоответствующий ситуации
вариант, чем адекватно сообщить о виденном или слышанном.
В силу дезориентировки у них была нарушена адекватная оцен-
ка окружающего. Им было недоступно соотнесение прошлого и
настоящего в плане временной характеристики событий. Приво-
дим для иллюстрации историю болезни больного Е.
Больной Е., 1941 г. рождения, электромонтер (история болезни из прак-
тики доктора Ю.Б.Розинского).
Анамнестические данные. Со слов родных, родился и развивался нор-
мально. В детстве ничем не болел. По характеру всегда был общитель-
ным, живым, активным, инициативным. Учился хорошо, к учебе проявлял
интерес, 24-х лет больной женился, приобрел специальность электро-
80
монтера. Всегда очень активный, являлся примерным производственником.
дома - очень внимателен к родным, заботлив, мягок. Много времени про-
водил за книгами - <любитель почитать>.
21 сентября (больной попал под поезд) был доставлен в Перовскую боль-
ницу, где пробыл по 25 сентября. Диагноз при поступлении: перелом осно-
вания черепа, ушибленная рана лба. После удаления сгустков крови в об-
ласти лобной кости слева линейная рана длиной 5 см с рваными краями.
Рана проникает до кости. Другая линейная рана на левой брови, длина ее
2 см. Под кожей черепного свода широкая гематома, занимающая лобную,
почти половину теменной и височной области. Произведена операция. На-
пряженная твердая мозговая оболочка разрезана крестообразно. Из-под
нее стали выходить сгустки крови и жидкая кровь. На рану наложены швы.
26 октября. Неориентирован; говорит, что травма была 4 года назад. Он
родился в 1941 г., но ему 44 года. Соглашается, что тогда ему не может
быть 44 года, <надо взять послужной список и посмотреть>. Работал он
<на этом, в котором говорили лет 5>. Месяц назвать не может: <Сентябрь,
октябрь, ноябрь - выбирайте любой>.
Жену и дочь, пришедших к нему, не узнал. Во второе посещение через
2 недели его состояние было лучше, он узнал родных, но отнесся к их прихо-
ду совершенно равнодушно, считал, что он находится дома, что родные не
пришли, а находятся здесь с ним постоянно. Тотчас забывал все, что ему
говорили и что говорил сам. Не высказывал никаких желаний, просьб. Со-
вершенно равнодушно отнесся к уходу родных, ни о чем их не спрашивал.
21 ноября переведен в нервно-психиатрическую клинику Центрального
института психиатрии.
Неврологический статус. Малоподвижен, застывает в однообразных
позах, ходит мелкими шагами. Амимичен. Слегка уплощена левая поло-
вина лобной кости, там же костный дефект, видна пульсация. Правый зра-
чок неправильной формы, расширен, не реагирует на свет. Легкая асим-
метрия лица. Язык по средней линии. Легкая неустойчивость в позе
Ромберга. Гиперкинезов нет. Брюшные рефлексы слева ниже, чем спра-
ва. Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних конечностях
очень живые. Коленные и ахилловы равные, но повышенные. Патологи-
ческих рефлексов нет.
Рентгенологическое исследование. Перелом свода и основания чере-
па с развитием спонтанного пневмоцефалона на почве травматической
порэнцефалии.
Исследование спинно-мозговой жидкости. Цитоз 152/3, белок 0, 5%,
реакция Нонне-Апельта положительная, реакция Вейхброда слабо поло-
жительная, реакция Ланге 11122100. Реакция Вассермана, Закс-Ви-
тебского, Кана - отрицательные.
Психический статус. Больной не ориентирован, вял, пассивно лежит в
постели, не меняя позы. Амимичен. Будучи неопрятен мочой, может дли-
81
тельное время лежать в мокром белье, никогда сам ни о чем не попросит.
На вопросы отвечает односложно, после длительной паузы, часто не отве-
чает совсем.
Данные психологического исследования и клинических наблю-
дений показали, что поведение больного, его ответы зависят от
обстановки и конкретных вещей, среди которых он находится.
Будучи введен в кабинет врача, подходит к столу, начинает раз-
бирать на нем бумаги. Увидев раскрытую папку, закрывает ее. За-
метив карандаш, берет его и начинает писать на лежащей перед
ним папке, или бумаге, или книге, наконец, просто на столе.
Книгу, лежащую перед ним, берет и начинает читать. На вопрос
о том, что там пишут, ответил: <Об авторе пишут>.
На фоне подобного ситуационного поведения выступают гру-
бые нарушения памяти. Больной не может воспроизвести собы-
тия, относящиеся к периоду до травмы и после нее, так же как
факт самой травмы. Больной не запомнил сюжета рассказанного
ему рассказа: <Что-то вы мне рассказывали>. Из 10 слов после
многократного повторения не запомнил ни одного: <А вы мне
ничего не говорили>. Не помнит имени врача, имен окружаю-
щих его больных. Выйдя из палаты, он не в состоянии отыскать
ее, в палате не находит свою постель. Не может сказать, сколько
человек лежит с ним в палате, совершенно не способен указать
время дня: утром может сказать, что это вечер, и наоборот, и
даже завтрак или ужин не являются для него опознавательными
моментами времени. На один и тот же вопрос больной каждый
раз дает разные ответы, никогда не задумываясь. У него то пяте-
ро, то четверо, то, наконец, двое детей, имена их каждый раз
различны. Он находится то в школе, то на производстве. Имеют
место конфабуляторные высказывания. Он ходил сегодня в лес,
собирал ягоды и грибы. На вопрос, как же могут быть ягоды и
грибы в декабре, больной отвечает: <Такой уж лес попался>. Год,
месяц, число, время года каждый раз называет различные. Иног-
да отвечает на вопросы неопределенно. Нередко его ответы при-
обретают уклончивый характер. Например, спрошенный о том,
что он знает о начале своего заболевания, больной отвечает: <То
же, что и вы>. - <А что знаем мы?> - <То, что знаем мы вместе>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75