В послеоперационном периоде - легкие менингеальные знаки, за-
темненное сознание с двигательным беспокойством. С последних чисел
апреля отмечено появление пролабирования мозгового вещества справа,
несколько позднее появилась легкая ликворрея.
В дальнейшем имеются указания, что больной крайне вял, ничем не ин-
тересуется, ко всему глубоко безразличен. Жалоб не высказывает. В месте
и времени грубо дезориентирован.
В таком состоянии 8.VII 1944 г. поступает в госпиталь. В неврологическом
статусе - сглаженность левой носогубной складки и небольшая слабость
в левой руке. Больной ничего не знает о ранении, не ориентирован в месте,
176
емени и окружающем. Крайне вял, ко всему глубоко безразличен. На-
роение беспечное, нередко с оттенком эйфории.
По консультации проф. А.С.Шмарьяна больной был переведен в пси-
оневрологическую больницу № 4 им. Ганнушкина.
Неврологический статус: амимия. Зрачки широкие, правильной фор-
>i, ровной величины. Реакция на свет и конвергенцию удовлетворитель-
я. Слегка сглажена левая носогубная складка. Кончик языка отклоняется
вво. Небольшое понижение мышечной силы в левой руке и отчасти в ле-
4 ноге. Сухожильные рефлексы высокие, слева выше, чем справа. Брюш-
_вживые, справа несколько выше. Клонус правой коленной чашки. Иногда
амек на синдром Бабинского слева. Двусторонний синдром Майера. Справа
ираженная ладонно-подбородочная проба. В позе Ромберга - неустойчи-
ва положение. Афазических и апрактических нарушений нет. На рентгено-
дамме черепа: в лобной кости справа - послеоперационный дефект раз-
ером 2,5х4 см, слева 2,5х2 см. На энцефалограмме от 27.11 1945 г.-резко
(Йфаженная гидроцефалия. На электроэнцефалограмме от 9.11 1945 г.:
Отологический дельта-ритм в левой лобной области.
Психический статус: больной во времени и окружающем ориентиро-
ю неправильно. Так, в одном случае заявляет, что сейчас 1940 г., в дру-
1Й раз называет 1942-й, 1947-й.
-. После многочисленного пребывания в отделении заявляет, что нахо-
1ТСЯ здесь всего несколько дней, в другом случае говорит, что здесь на-
щится давно, больше трех лет. Чаще всего заявляет, что находится где-
> вблизи Москвы, что это учреждение с множеством функций, главным
<разом производственных, и что сюда он скорее всего направлен для по-
миения квалификации. Персонал принимает за мастеров, педагогов, за-
яующих учебной частью, делопроизводителей. Иногда же допускает, что
0 лечебное учреждение.
Анамнестические сведения сообщает разноречиво. С его слов с оп-
деленностью можно установить лишь его месторождение и количество
внов семьи. Правильно определяет свою профессию, дату призыва в
мию, но не может сказать, в каких участвовал боях, где, когда и при каких
стоятельствах был ранен. При соответствующих наводящих вопросах
Мывает, что ранен в голову.
"В отделении весь день проводит в постели. Часами лежит в застывшей
сообразной позе, с безразличием и безучастием ко всему происходящему
фуг. По собственной инициативе никогда ни к кому не обращается, но на
тавленные вопросы отвечает мгновенно, не задумываясь над их содер-
мем. С такой же быстротой выполняет предлагаемые ему элементар-
1 действия.
Больной не вникает в сущность поставленных ему вопросов, не замечает
отиворечий. Так, при определении своего возраста и возраста близких
виляет, что он, его жена и дети 1916 г. рождения, причем дочь родилась
.Зсйгариш. 177
натри месяца раньше сына. В другой раз заявляет, что ему 50 лет, он 191 б г.
рождения, а дети 1937 г., но каждому из них не меньше 30-40 лет. Не
замечает нелепости ответа. Видя сомнения врача, заявляет: <У нас в де-
ревне всегда так было>.
Крайне внушаем. Легко соглашается с любым утверждением, даже не-
лепым, с такой же легкостью от него отказывается. Так, соглашается с тем,
что за окном течет река, а на грядках лежит толстый слой снега (в действи-
тельности - теплый солнечный день). Однажды, спрошенный по поводу
причины всеобщего оживления в отделении, ответил: <Должно быть, кого-
то хоронят>. На замечание, что это не так, не задумываясь, ответил: <Мо-
жет быть, и свадьба> и т.д.
Часто при соответствующих наводящих вопросах имеют место конфа-
буляторные высказывания. Так, на вопрос, почему он так много спит, отве-
чает: <Устал, отдыхаю>. Объясняет это тем, что он часто ездит по специ-
альным нарядам на работу.
Полностью отсутствует сознание болезни. Считает себя здоровым. Го-
тов в любую минуту поехать на фронт. Не сомневается в том, что спра-
вится с заданиями командования. Допускает, что из-за слабости не может
быть пулеметчиком, но с <более легким оружием справится без труда>.
Имеющиеся костные дефекты в лобной области и подкожные пролапсы
мозгового вещества отрицает. Заявляет, что это шишки, появившиеся не-
давно, после драки с товарищами, и что они скоро пройдут.
Настроение беспечное, в беседе оживляется, смеется. Своим состо-
янием не озабочен. Пребыванием в отделении не тяготится. Заявляет, что
о будущем никогда не думает: <Все давным-давно передумано>. Родных
не вспоминает и по собственной инициативе никогда не прочтет полученного
из дому письма. Вместе с тем, когда письмо кем-то читается, больной вни-
мательно вслушивается в содержание, нередко плачет. Объяснить причи-
ну плача не может: <Что-то льются слезы, но почему, не знаю>.
Часто бывает неопрятен. На замечания персонала и больных по поводу
неопрятности не реагирует. Считает это не заслуживающим особого вни-
мания явлением.
Имеет место повышенный аппетит, однако сам больной никогда не об-
ращается с просьбой накормить его.
На фоне указанных явлений временами удается у больного получить
правильный ответ. Он иногда правильно определяет месяц, даты установ-
ления Советской власти, начало Отечественной войны и т.д. Поведение
больного часто бывает нецеленаправленным. Так, увидя на вешалке, по
выходе из кабинета, пальто, шляпу и зонт, не задумываясь накидывает на
плечи пальто, одевает на голову шляпу и с раскрытым зонтом возвращает-
ся в палату. Объяснить свой поступок не может.
Со второй половины 1945 г., несмотря на проводимое лечение, заметно
нарастает аспонтанность, вялость, адинамия, сонливость. 10.Х 1945 г. боль-
178
ой скончался. До последнего дня, несмотря на крайне тяжелое состояние,
4 на что не жаловался, охотно ел, заявлял лишь, что немного ослаб, по-
ому и лежит в постели.
На вскрытии обнаружены - диффузный гнойный лептоменингит, пре-
(ущественно базальный пахименингит в области костных дефектов, абс-
!сс правой лобной доли с прорывом в желудочковую систему.
Патологическое исследование выявило в лобной коре (46-е, 44-е и 10-е
ле) - субарахноидальные кровоизлияния, очаги размягчения с образо-
нием зернистых шаров и гнойный процесс с лимфоидно-плазмоцитар-
й инфильтрацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75