Нередко в состоянии делирия больные становятся возбуж-
Днными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.
Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с орга-
скими поражениями головного мозга после травм, инфекций.
43
Онейроидное (сновидное) состояние сознания. Впервые описано
Майер-Гроссом, характеризуется причудливой смесью отражения
реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чув-
ственных представлений фантастического характера. Больные со-
вершают межпланетные путешествия, оказываются среди <жите
лей Марса>. Нередко встречается фантастика с характером
громадности: больные присутствуют <при гибели города>, видят,
<как рушатся здания>, <проваливается метро>, <раскалывается
земной шар>, <распадается и носится кусками в космическом
пространстве> {101, /77]).
Иногда больной может остановить фантазирование, но неза-
метно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода
фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь
прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.
Одновременно больной может утверждать, что он находится и
психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнару-
живается сосуществование реального и фантастического. К.Ясперс,
описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что от-
дельные события реальной ситуации заслоняются фантастически-
ми фрагментами, что онейроидное сознание характеризуется глу-
боким расстройством самосознания. Больные оказываются не только
дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпре-
тация окружающего.
Если при делирии происходит воспроизведение некоторых эле-
ментов, отдельных фрагментов реальных событий, то при оней-
роиде больные ничего не помнят из того, что происходило в ре-
альной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание сво-
их грез.
Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется
внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же вне-
запным прекращением, вследствие чего его называют транзитор-
ным, т.е. преходящим.
Приступ сумеречного состояния сознания кончается критичес-
ки, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой
сумеречного состояния сознания является последующая амнезия.
Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсут-
ствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют воз-
можность выполнения автоматических привычных действий. На-
пример, если в поле зрения такого больного попадает нож. боль-
ной начинает совершать привычное с ним действие - резать.
независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или
человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания
имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда
44
и напряженного аффекта больные могут совершать опасные по-
ступки.
Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, гал-
люцинации и изменения эмоций, носит название <амбулаторно-
го автоматизма> (непроизвольное блуждание). Страдающие этим
расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью,
вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в
другом конце города. Во время этого бессознательного путеше-
ствия они механически переходят улицы, едут в транспорте и
производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно
короткое время и носит название absence (отсутствие - фр.).
Псевдодеменция. Разновидностью сумеречного состояния созна-
ния является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых
деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при
реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими
расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими
расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориен-
тированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Обра-
зование новых связей затруднено, временами можно отметить
иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с дви-
гательным беспокойством.
Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления
скудны, недифференцированны. Поведение нередко напоминает
нарочито детское. Так, грамотный больной при вопросе, сколько
у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.
Мы остановились лишь на некоторых формах нарушения со-
знания. В действительности же их проявления в клинике значи-
тельно разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя
с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпрети-
руются и описываются в клинике.
Наряду с различными формами нарушения сознания как отра-
жения окружающей действительности в клинике встречается сво-
еобразная форма нарушения самопознавания - деперсонализация.
Деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения соб-
ственных мыслей, аффектов, действий, своего <Я>, которые вос-
принимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсо-
нализации является нарушение <схемы тела> - нарушение
отражения в нашем сознании основных качеств и способов функ-
ционирования собственного тела, его отдельных частей и органов.
Подобные нарушения могут возникнуть при разных заболевани-
ях - при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм
и др.
45
R
Самый общий ответ на вопрос о природе данного явления мы
находим у И.М.Сеченова {99\, подчеркивавшего роль мышечных
ощущений в осуществлении движений тела и актов восприятия, ука-
завшего на существование <темных>, нерасчлененных чувствований,
исходящих из внутренних органов, которые создают чувственную
подкладку нашего <Я> и служат основой самоощущения.
<Темные> интерорецептивные ощущения в силу своего постоян-
ства и однообразия, а также индукционного торможения в связи с
направленностью активности субъекта вовне обычно не осознают-
ся, но являются необходимым фоном для нормального протекания
всей психической деятельности. На основе этих ощущений ребенок
в процессе развития научается выделять себя из окружающего мира.
В норме человеку не требуется доказательств принадлежности
собственной персоне своего тела и психических переживаний.
Внекоторых патологических случаях эта чувственная <подкладка>
самоощущения нарушается, и как непосредственное знание мо-
жет явиться чувство отчуждения, навязанности, внушенности
собственных мыслей, чувств, действий.
Современный исследователь проблемы деперсонализации
А.А.Меграбян {69], показывая несостоятельность объяснения дан-
ного психопатологического явления с позиций ассоцианизма,
феноменологического направления, антропологической психоло-
гии, психоанализа, связывает его с расстройством особых <гнос-
тических чувств> - системных автоматизированных чувствований,
слитых в нормальном состоянии с отражательным компонентом
психических образов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
Днными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.
Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с орга-
скими поражениями головного мозга после травм, инфекций.
43
Онейроидное (сновидное) состояние сознания. Впервые описано
Майер-Гроссом, характеризуется причудливой смесью отражения
реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чув-
ственных представлений фантастического характера. Больные со-
вершают межпланетные путешествия, оказываются среди <жите
лей Марса>. Нередко встречается фантастика с характером
громадности: больные присутствуют <при гибели города>, видят,
<как рушатся здания>, <проваливается метро>, <раскалывается
земной шар>, <распадается и носится кусками в космическом
пространстве> {101, /77]).
Иногда больной может остановить фантазирование, но неза-
метно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода
фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь
прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.
Одновременно больной может утверждать, что он находится и
психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнару-
живается сосуществование реального и фантастического. К.Ясперс,
описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что от-
дельные события реальной ситуации заслоняются фантастически-
ми фрагментами, что онейроидное сознание характеризуется глу-
боким расстройством самосознания. Больные оказываются не только
дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпре-
тация окружающего.
Если при делирии происходит воспроизведение некоторых эле-
ментов, отдельных фрагментов реальных событий, то при оней-
роиде больные ничего не помнят из того, что происходило в ре-
альной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание сво-
их грез.
Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется
внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же вне-
запным прекращением, вследствие чего его называют транзитор-
ным, т.е. преходящим.
Приступ сумеречного состояния сознания кончается критичес-
ки, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой
сумеречного состояния сознания является последующая амнезия.
Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсут-
ствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют воз-
можность выполнения автоматических привычных действий. На-
пример, если в поле зрения такого больного попадает нож. боль-
ной начинает совершать привычное с ним действие - резать.
независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или
человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания
имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда
44
и напряженного аффекта больные могут совершать опасные по-
ступки.
Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, гал-
люцинации и изменения эмоций, носит название <амбулаторно-
го автоматизма> (непроизвольное блуждание). Страдающие этим
расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью,
вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в
другом конце города. Во время этого бессознательного путеше-
ствия они механически переходят улицы, едут в транспорте и
производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно
короткое время и носит название absence (отсутствие - фр.).
Псевдодеменция. Разновидностью сумеречного состояния созна-
ния является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых
деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при
реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими
расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими
расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориен-
тированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Обра-
зование новых связей затруднено, временами можно отметить
иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с дви-
гательным беспокойством.
Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления
скудны, недифференцированны. Поведение нередко напоминает
нарочито детское. Так, грамотный больной при вопросе, сколько
у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.
Мы остановились лишь на некоторых формах нарушения со-
знания. В действительности же их проявления в клинике значи-
тельно разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя
с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпрети-
руются и описываются в клинике.
Наряду с различными формами нарушения сознания как отра-
жения окружающей действительности в клинике встречается сво-
еобразная форма нарушения самопознавания - деперсонализация.
Деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения соб-
ственных мыслей, аффектов, действий, своего <Я>, которые вос-
принимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсо-
нализации является нарушение <схемы тела> - нарушение
отражения в нашем сознании основных качеств и способов функ-
ционирования собственного тела, его отдельных частей и органов.
Подобные нарушения могут возникнуть при разных заболевани-
ях - при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм
и др.
45
R
Самый общий ответ на вопрос о природе данного явления мы
находим у И.М.Сеченова {99\, подчеркивавшего роль мышечных
ощущений в осуществлении движений тела и актов восприятия, ука-
завшего на существование <темных>, нерасчлененных чувствований,
исходящих из внутренних органов, которые создают чувственную
подкладку нашего <Я> и служат основой самоощущения.
<Темные> интерорецептивные ощущения в силу своего постоян-
ства и однообразия, а также индукционного торможения в связи с
направленностью активности субъекта вовне обычно не осознают-
ся, но являются необходимым фоном для нормального протекания
всей психической деятельности. На основе этих ощущений ребенок
в процессе развития научается выделять себя из окружающего мира.
В норме человеку не требуется доказательств принадлежности
собственной персоне своего тела и психических переживаний.
Внекоторых патологических случаях эта чувственная <подкладка>
самоощущения нарушается, и как непосредственное знание мо-
жет явиться чувство отчуждения, навязанности, внушенности
собственных мыслей, чувств, действий.
Современный исследователь проблемы деперсонализации
А.А.Меграбян {69], показывая несостоятельность объяснения дан-
ного психопатологического явления с позиций ассоцианизма,
феноменологического направления, антропологической психоло-
гии, психоанализа, связывает его с расстройством особых <гнос-
тических чувств> - системных автоматизированных чувствований,
слитых в нормальном состоянии с отражательным компонентом
психических образов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75