Послеоперационное течение - гладкое. Спустя полтора
месяца в неврологическом статусе отмечалось: нарушение конвергенции,
особенно слева, спонтанный инстагм при отклонении глазных яблок, сгла-
женность правой носогубной складки. Сухожильные рефлексы справа по-
вышены, патологических нет. Все виды чувствительности в пределах нор-
мы. Координация - норма.
Психическое состояние: больной правильно ориентирован в месте,
времени и окружающей обстановке. Правильно рассказывает о событиях
прошлой жизни. Знает о своем ранении, но считает его легким, не отмечает
никаких отрицательных последствий ни в своем физическом, ни в психи-
ческом состоянии. Предполагает, что будет возвращен в строевую часть.
Доступен, словоохотлив, безмятежно весел, охотно подчиняется режиму,
но если товарищи предлагают ему какое-либо мероприятие, нарушающее
режим, также беспрекословно следует за ними. По просьбе товарищей ча-
сто играет на балалайке, напевает, но, будучи предоставлен самому себе,
бездеятельно сидит молча.
По назначению врача больной начал работать в мастерских трудовой
терапии. Охотно брался за любую, даже самую тяжелую работу, так что
за ним приходилось следить и запрещать ему некоторые виды труда, ука-
зывать на необходимость прекратить работу. Однако, выполняя по ука-
занию инструктора отдельные задания, К. никогда не интересовался ре-
зультатами работы в целом, не заботился о качестве выполнения дела.
Часто, начав какую-нибудь работу, он выходил покурить и затем не воз-
вращался в мастерскую. То и дело портил материал и ломал инструмен-
ты не потому, что не умел ими пользоваться, а вследствие бездумного,
безответственного отношения к делу, не сердился и не огорчался, когда
инструктор или товарищи сердились на него из-за брака в работе. Од-
нажды, сострочив на швейной машине две части одежды так, что лицевая
сторона оказалась пришитой к изнанке, в ответ на замечание, рассмеялся
и заявил: <Сойдет!>
174
После прохождения ВВК больной был снят с военного учета и признан
инвалидом третьей группы: он собирался поехать к дяде, потом решил ехать
в гости к соседу по палате. Без колебания согласился остаться в госпитале
на должности санитара. С момента выписки больного из госпиталя непра-
вильность его поведения стала особенно очевидной. Если раньше в усло-
виях определенного режима и обеспеченного больничного существования
больной не выделялся из среды товарищей, то теперь его поведение ока-
залось резко неадекватным. В то время как раненые в дни выписки из гос-
питаля активно беспокоились об организации своего быта, К. остался со-
вершенно равнодушным.
Обязанности К. как санитара заключались в том, что он вместе с дру-
гими переносил больных из корпуса в корпус. Он очень хорошо, не жалея
своих сил, выполнял эту работу, пока за ним наблюдали, но стоило кому-
нибудь отвлечь его внимание, позвать его, он мог оставить носилки <на
минутку> и затем вообще не вернуться. Его перевели на работу истопника,
,но в первый же день работы он ушел по зову товарища в кино, затем лег
спать, оставив работу невыполненной. На протяжении нескольких меся-
цев, пока больной действовал <под диктовку>, он хорошо работал, вызы-
;;вал симпатии окружающих своим неизменным добродушием, покладистым
нравом. При малейшей же самостоятельности обнаруживал безответствен-
s ность, неправильность поведения, от которой страдал сам и страдали его
товарищи по работе: забывал получить продуктовые карточки, раздал ящик
яужих запасов, уходил среди рабочего дня с работы, чтобы выполнять не-
-лепые поручения слабоумных больных. Однако в кругу семьи под наблю-
дением родных его поведение было сравнительно полноценным.
, , Приведем некоторые данные экспериментального исследования
ж .больного. В эксперименте на классификацию предметов К., даже
щяе дослушав до конца инструкцию, начинает раскладывать кар-
jl дочки в аккуратные стопочки, рассматривает их. Однако после
настоятельных повторных инструкций выполняет задание правиль-
: .ио. Очень демонстративно особенности поведения больного выяви-
;лись при выполнении задания <установление последовательности
-. событий>. Больной описывает первую попавшуюся картинку, рас-
<сладывает картинки без всякой последовательности, но спустя
"яекоторое время по просьбе экспериментатора внимательно от-
?-нестись к работе правильно выполняет задачу. Если удается на-
править внимание больного на выполнение задания, он может
лго выполнить, даже если оно требует довольно сложного ана-
-лиза и синтеза (больной понимает переносный смысл пословиц,
<Устанавливает аналогию отношений и т.д.).
-. Это измененное отношение в корне меняло строение действия
подобных больных, разрушало их поведение, лишало его целе-
175
Ь
направленности. Поэтому больные могли продолжать работу при
явной ее нецелесообразности и в то же время могли прервать вы-
полнение важного задания при малейшем внешнем отвлечении.
Они не приобретали трудовых навыков, не усваивали их не пото-
му, что не в состоянии были понять объяснения исследователя
или инструктора, а потому что не фиксировали своего внимания
на своей работе, потому что не были направлены на нее, не улав-
ливали в ней смысла.
Это нарушение отношения к окружающему, к своему <Я> не
только являлось причиной их измененного поведения, но и как
бы изменяло самый характер больных. Их небрежность, беззабот-
ность, безответственность возникали именно как проявления их
глубокого личностного изменения. Именно это отсутствие отно-
шения могло привести к тому, что больной К. оставил на снегу
носилки с больным, чтобы последовать за окликнувшим его ма-
лознакомым человеком; именно поэтому больные не огорчались
собственной несостоятельностью, не заботились об оценке своей
работы; именно это отсутствие отношения приводило к тому, что
больные не контролировали своих действий.
В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болез-
ни и протоколов больного П-ва.
Больной П-в (история болезни доктора М.Т.Белоусовой), 1897 г. рож-
дения, образование 5 классов. Поступил в больницу им. Ганнушкина 12.Х
1944 г., умер 10.Х 1945 г.
Жалоб при поступлении не высказывает. Заявил, что здоров, беспокоит
лишь небольшая слабость.
Настоящее ранение имело место 4.1V 1944 г. Был ранен пулей навылет
в область лба. В тот же день доставлен в МСБ. К вечеру в тяжелом состо-
янии поступает в полевой госпиталь. На второй день после ранения опери-
рован. Под местной анестезией произведено расширение кожных ран в
правой и левой лобной области. Твердая мозговая оболочка нарушена со-
ответственно дефекту кости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
месяца в неврологическом статусе отмечалось: нарушение конвергенции,
особенно слева, спонтанный инстагм при отклонении глазных яблок, сгла-
женность правой носогубной складки. Сухожильные рефлексы справа по-
вышены, патологических нет. Все виды чувствительности в пределах нор-
мы. Координация - норма.
Психическое состояние: больной правильно ориентирован в месте,
времени и окружающей обстановке. Правильно рассказывает о событиях
прошлой жизни. Знает о своем ранении, но считает его легким, не отмечает
никаких отрицательных последствий ни в своем физическом, ни в психи-
ческом состоянии. Предполагает, что будет возвращен в строевую часть.
Доступен, словоохотлив, безмятежно весел, охотно подчиняется режиму,
но если товарищи предлагают ему какое-либо мероприятие, нарушающее
режим, также беспрекословно следует за ними. По просьбе товарищей ча-
сто играет на балалайке, напевает, но, будучи предоставлен самому себе,
бездеятельно сидит молча.
По назначению врача больной начал работать в мастерских трудовой
терапии. Охотно брался за любую, даже самую тяжелую работу, так что
за ним приходилось следить и запрещать ему некоторые виды труда, ука-
зывать на необходимость прекратить работу. Однако, выполняя по ука-
занию инструктора отдельные задания, К. никогда не интересовался ре-
зультатами работы в целом, не заботился о качестве выполнения дела.
Часто, начав какую-нибудь работу, он выходил покурить и затем не воз-
вращался в мастерскую. То и дело портил материал и ломал инструмен-
ты не потому, что не умел ими пользоваться, а вследствие бездумного,
безответственного отношения к делу, не сердился и не огорчался, когда
инструктор или товарищи сердились на него из-за брака в работе. Од-
нажды, сострочив на швейной машине две части одежды так, что лицевая
сторона оказалась пришитой к изнанке, в ответ на замечание, рассмеялся
и заявил: <Сойдет!>
174
После прохождения ВВК больной был снят с военного учета и признан
инвалидом третьей группы: он собирался поехать к дяде, потом решил ехать
в гости к соседу по палате. Без колебания согласился остаться в госпитале
на должности санитара. С момента выписки больного из госпиталя непра-
вильность его поведения стала особенно очевидной. Если раньше в усло-
виях определенного режима и обеспеченного больничного существования
больной не выделялся из среды товарищей, то теперь его поведение ока-
залось резко неадекватным. В то время как раненые в дни выписки из гос-
питаля активно беспокоились об организации своего быта, К. остался со-
вершенно равнодушным.
Обязанности К. как санитара заключались в том, что он вместе с дру-
гими переносил больных из корпуса в корпус. Он очень хорошо, не жалея
своих сил, выполнял эту работу, пока за ним наблюдали, но стоило кому-
нибудь отвлечь его внимание, позвать его, он мог оставить носилки <на
минутку> и затем вообще не вернуться. Его перевели на работу истопника,
,но в первый же день работы он ушел по зову товарища в кино, затем лег
спать, оставив работу невыполненной. На протяжении нескольких меся-
цев, пока больной действовал <под диктовку>, он хорошо работал, вызы-
;;вал симпатии окружающих своим неизменным добродушием, покладистым
нравом. При малейшей же самостоятельности обнаруживал безответствен-
s ность, неправильность поведения, от которой страдал сам и страдали его
товарищи по работе: забывал получить продуктовые карточки, раздал ящик
яужих запасов, уходил среди рабочего дня с работы, чтобы выполнять не-
-лепые поручения слабоумных больных. Однако в кругу семьи под наблю-
дением родных его поведение было сравнительно полноценным.
, , Приведем некоторые данные экспериментального исследования
ж .больного. В эксперименте на классификацию предметов К., даже
щяе дослушав до конца инструкцию, начинает раскладывать кар-
jl дочки в аккуратные стопочки, рассматривает их. Однако после
настоятельных повторных инструкций выполняет задание правиль-
: .ио. Очень демонстративно особенности поведения больного выяви-
;лись при выполнении задания <установление последовательности
-. событий>. Больной описывает первую попавшуюся картинку, рас-
<сладывает картинки без всякой последовательности, но спустя
"яекоторое время по просьбе экспериментатора внимательно от-
?-нестись к работе правильно выполняет задачу. Если удается на-
править внимание больного на выполнение задания, он может
лго выполнить, даже если оно требует довольно сложного ана-
-лиза и синтеза (больной понимает переносный смысл пословиц,
<Устанавливает аналогию отношений и т.д.).
-. Это измененное отношение в корне меняло строение действия
подобных больных, разрушало их поведение, лишало его целе-
175
Ь
направленности. Поэтому больные могли продолжать работу при
явной ее нецелесообразности и в то же время могли прервать вы-
полнение важного задания при малейшем внешнем отвлечении.
Они не приобретали трудовых навыков, не усваивали их не пото-
му, что не в состоянии были понять объяснения исследователя
или инструктора, а потому что не фиксировали своего внимания
на своей работе, потому что не были направлены на нее, не улав-
ливали в ней смысла.
Это нарушение отношения к окружающему, к своему <Я> не
только являлось причиной их измененного поведения, но и как
бы изменяло самый характер больных. Их небрежность, беззабот-
ность, безответственность возникали именно как проявления их
глубокого личностного изменения. Именно это отсутствие отно-
шения могло привести к тому, что больной К. оставил на снегу
носилки с больным, чтобы последовать за окликнувшим его ма-
лознакомым человеком; именно поэтому больные не огорчались
собственной несостоятельностью, не заботились об оценке своей
работы; именно это отсутствие отношения приводило к тому, что
больные не контролировали своих действий.
В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болез-
ни и протоколов больного П-ва.
Больной П-в (история болезни доктора М.Т.Белоусовой), 1897 г. рож-
дения, образование 5 классов. Поступил в больницу им. Ганнушкина 12.Х
1944 г., умер 10.Х 1945 г.
Жалоб при поступлении не высказывает. Заявил, что здоров, беспокоит
лишь небольшая слабость.
Настоящее ранение имело место 4.1V 1944 г. Был ранен пулей навылет
в область лба. В тот же день доставлен в МСБ. К вечеру в тяжелом состо-
янии поступает в полевой госпиталь. На второй день после ранения опери-
рован. Под местной анестезией произведено расширение кожных ран в
правой и левой лобной области. Твердая мозговая оболочка нарушена со-
ответственно дефекту кости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75