Это - counter-transfer - обратный перенос, о ко-
тором была речь выше.
2. Ошибка <маски>. Определенные профессии, при ко-
торых все время имеют дело с другими людьми и в силу
профессии необходимо так или иначе на них влиять, спо-
собствуют принятию постоянной маски, фасада либо -
говоря языком Юнга - <персоны>. Это в определенном
смысле облегчает жизнь, так как такой человек прячется
за своей маской, которая защищает его как панцирь от
непосредственных, часто болезненных эмоциональных
контактов с окружением.
К таким профессиям принадлежат, например, профес-
сия учителя, военного, врача. Все эти профессии составля-
ют часто тему менее или более удачных шуток, может
быть именно потому, что каждое жесткое поведение, соот-
ветствующее строго определенной схеме, является ненату-
ральным, а тем самым вызывающим страх или комичным.
Как если бы в фильме остановить движение ленты и все
лица застыли бы в одной гримасе, а все тела в одной позе.
Эффект был бы комический или устрашающий.
Дети, невротики и психотики, особенно последние, край-
не чувствительны к искусственной позе, маске, отсутствию
258
естественности. Поэтому хороший педагог или хороший
психиатр должен быть, прежде всего, самим собой - жить
без маски.
Современная молодежь особенно чувствительна ко
всякого рода фальшивости, в человеке ищет прежде все-
го его подлинное обличие, невзирая на его позиции -
научную, социальную и другие. В этом состоит величие
современного молодого поколения.
Врач должен сохранять эту молодежную идиосинкра-
зию к игранию любых ролей, а роли врача в особенности и
оставаться самим собой.
3. Ошибка <моральной оценки>. Каждый человек, ока-
завшийся в новой ситуации или встречающий нового че-
ловека, склонен делать быструю оценку явления альтер-
нативным способом: <хорошее> - <плохое>. Возможно,
что подобное реагирование является выражением опреде-
ленного атавизма, возврата к реакциям, встречаемым в мире
животных, когда новая ситуация сигнализирует животному
в альтернативной форме: <Опасность> - приготовиться к
атаке либо обороне, <безопасно> - можно исследовать
либо пройти мимо.
Как научил нас опыт последней войны и послевоен-
ные годы, встречаемые в наше время ситуации слишком
сложны, чтобы оценивать их по схеме: <хорошее> -
<плохое>.
Имея дело с конфликтами пациента, нередко также
этического характера, мы часто испытываем <моральный
зуд> выдавать наше мнение в форме: <хорошее> -
<плохое>. Однако мы никогда не имеем на это права,
потому что, во-первых, пациент приходит к нам за помо-
щью, а не за приговором, во-вторых, мы никогда не знаем
пациента достаточно хорошо, чтобы могли высказать о
нем справедливое суждение.
Как среди массы врачебной работы найти время для
психотерапии?
Имея перед собой нового больного, нам следует, прежде
всего, решить, хотим ли и можем ли мы его лечить. Если
мы не отсылаем его к кому-то более подходящему для это-
9t 259
го случая, то должны во время первого визита посвятить
ему больше времени. Во-первых, мы должны дать ему
<выговориться>, т.е. рассказать о своих страданиях, а
иногда и житейских заботах. Это - уже первое установ-
ление психотерапевтического контакта. Больной нашел,
наконец-то, кого-то, кто хочет его выслушать и, может
быть, способен его понять. Во-вторых, мы должны как
можно более обстоятельно обследовать его соматически.
Даже если после нескольких первых слов, высказанных
больным, мы уверены, что его заболевание чисто <функци-
ональное>, мы обязаны провести подробное физическое
обследование и основные из дополнительных обследова-
ний. Ибо нередко даже у самых опытных врачей случает-
ся ошибка: органическое заболевание скрывается под
маской чисто невротических страданий. Помимо того, под-
робное соматическое обследование углубляет возникаю-
щее доверие больного к врачу.
В таких случаях психотерапия необходима; больной, осо-
бенно тяжелобольной, чувствует себя обычно как беспо-
мощный ребенок и ищет опеки. Врач должен обеспечить
ему это чувство безопасности, отцовской опеки, и это -
тоже психотерапия.
Если заболевание исключительно функциональное, мы
не имеем права сказать: <я вас подробно обследовал, бо-
лезненных изменений не обнаружено, вы здоровы>. Хотя,
с точки зрения врача, это правда - объективная правда,
это не является субъективной правдой - пациент нездо-
ров, потому что он не чувствует себя здоровым, и иногда
страдает значительно сильнее, чем даже при серьезных
телесных заболеваниях. Таким высказыванием мы сразу
же разрываем контакт с пациентом, <избавляемся от
него>; он чувствует себя несправедливо обиженным, непо-
нятым врачом.
Имея определенный опыт, можно уже при первой встре-
че с пациентом на основе его мимики, жестов, интонации,
манеры говорить в определенной степени предвидеть его
реакцию, классифицировать его. Мы называем в психиат-
рии это диагностической оценкой или горизонтальным
срезом.
260
Мы ставим дальше вопрос: почему пациент страдает
такими расстройствами, почему реагирует таким образом?
Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо детально по-
знакомиться с историей его жизни, начиная с родителей,
братьев и сестер, его детства, болезней в детстве, отношений
между ним и родителями, братьями и сестрами, первых
сексуальных переживаний, любви, сердечных неудач, про-
фессиональной жизни и т. д. Это исследование очень кро-
потливое, длящееся иногда много месяцев и даже дольше.
Постепенно перед нами раскрывается, как интересный
фильм или повесть, целая жизнь пациента. Мы все лучше
его понимаем и чувствуем, что мы с ним заодно. Часто в
его переживаниях и жизненных неудачах мы видим свои
собственные переживания. Познавая больного, мы познаем
также и себя.
Как найти время на это? Нам представляется это воз-
можным; пациент обычно обращается несколько раз или
даже многократно к одному и тому же врачу. Если мы
можем посвятить ему больше времени, мы можем всегда,
имея определенные навыки, направить разговор таким
способом, что наш больной расскажет какой-нибудь не-
большой отрезок своей жизни. Таким способом, постепен-
но, отрезок за отрезком, мы складываем себе картину всей
его жизни.
Это - увлекательное путешествие в самую загадоч-
ную страну: в душу другого человека - и это подлинная
психотерапия.
РАМПА; ПСИХОПАТОЛОГИЯ
ВЛАСТИ
Одним из лагерных образов, которые наряду с кремато-
риями и грудами нагих, истощенных тел, на долгое время
впечатываются в память людей, является сцена селекции
на рампе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
тором была речь выше.
2. Ошибка <маски>. Определенные профессии, при ко-
торых все время имеют дело с другими людьми и в силу
профессии необходимо так или иначе на них влиять, спо-
собствуют принятию постоянной маски, фасада либо -
говоря языком Юнга - <персоны>. Это в определенном
смысле облегчает жизнь, так как такой человек прячется
за своей маской, которая защищает его как панцирь от
непосредственных, часто болезненных эмоциональных
контактов с окружением.
К таким профессиям принадлежат, например, профес-
сия учителя, военного, врача. Все эти профессии составля-
ют часто тему менее или более удачных шуток, может
быть именно потому, что каждое жесткое поведение, соот-
ветствующее строго определенной схеме, является ненату-
ральным, а тем самым вызывающим страх или комичным.
Как если бы в фильме остановить движение ленты и все
лица застыли бы в одной гримасе, а все тела в одной позе.
Эффект был бы комический или устрашающий.
Дети, невротики и психотики, особенно последние, край-
не чувствительны к искусственной позе, маске, отсутствию
258
естественности. Поэтому хороший педагог или хороший
психиатр должен быть, прежде всего, самим собой - жить
без маски.
Современная молодежь особенно чувствительна ко
всякого рода фальшивости, в человеке ищет прежде все-
го его подлинное обличие, невзирая на его позиции -
научную, социальную и другие. В этом состоит величие
современного молодого поколения.
Врач должен сохранять эту молодежную идиосинкра-
зию к игранию любых ролей, а роли врача в особенности и
оставаться самим собой.
3. Ошибка <моральной оценки>. Каждый человек, ока-
завшийся в новой ситуации или встречающий нового че-
ловека, склонен делать быструю оценку явления альтер-
нативным способом: <хорошее> - <плохое>. Возможно,
что подобное реагирование является выражением опреде-
ленного атавизма, возврата к реакциям, встречаемым в мире
животных, когда новая ситуация сигнализирует животному
в альтернативной форме: <Опасность> - приготовиться к
атаке либо обороне, <безопасно> - можно исследовать
либо пройти мимо.
Как научил нас опыт последней войны и послевоен-
ные годы, встречаемые в наше время ситуации слишком
сложны, чтобы оценивать их по схеме: <хорошее> -
<плохое>.
Имея дело с конфликтами пациента, нередко также
этического характера, мы часто испытываем <моральный
зуд> выдавать наше мнение в форме: <хорошее> -
<плохое>. Однако мы никогда не имеем на это права,
потому что, во-первых, пациент приходит к нам за помо-
щью, а не за приговором, во-вторых, мы никогда не знаем
пациента достаточно хорошо, чтобы могли высказать о
нем справедливое суждение.
Как среди массы врачебной работы найти время для
психотерапии?
Имея перед собой нового больного, нам следует, прежде
всего, решить, хотим ли и можем ли мы его лечить. Если
мы не отсылаем его к кому-то более подходящему для это-
9t 259
го случая, то должны во время первого визита посвятить
ему больше времени. Во-первых, мы должны дать ему
<выговориться>, т.е. рассказать о своих страданиях, а
иногда и житейских заботах. Это - уже первое установ-
ление психотерапевтического контакта. Больной нашел,
наконец-то, кого-то, кто хочет его выслушать и, может
быть, способен его понять. Во-вторых, мы должны как
можно более обстоятельно обследовать его соматически.
Даже если после нескольких первых слов, высказанных
больным, мы уверены, что его заболевание чисто <функци-
ональное>, мы обязаны провести подробное физическое
обследование и основные из дополнительных обследова-
ний. Ибо нередко даже у самых опытных врачей случает-
ся ошибка: органическое заболевание скрывается под
маской чисто невротических страданий. Помимо того, под-
робное соматическое обследование углубляет возникаю-
щее доверие больного к врачу.
В таких случаях психотерапия необходима; больной, осо-
бенно тяжелобольной, чувствует себя обычно как беспо-
мощный ребенок и ищет опеки. Врач должен обеспечить
ему это чувство безопасности, отцовской опеки, и это -
тоже психотерапия.
Если заболевание исключительно функциональное, мы
не имеем права сказать: <я вас подробно обследовал, бо-
лезненных изменений не обнаружено, вы здоровы>. Хотя,
с точки зрения врача, это правда - объективная правда,
это не является субъективной правдой - пациент нездо-
ров, потому что он не чувствует себя здоровым, и иногда
страдает значительно сильнее, чем даже при серьезных
телесных заболеваниях. Таким высказыванием мы сразу
же разрываем контакт с пациентом, <избавляемся от
него>; он чувствует себя несправедливо обиженным, непо-
нятым врачом.
Имея определенный опыт, можно уже при первой встре-
че с пациентом на основе его мимики, жестов, интонации,
манеры говорить в определенной степени предвидеть его
реакцию, классифицировать его. Мы называем в психиат-
рии это диагностической оценкой или горизонтальным
срезом.
260
Мы ставим дальше вопрос: почему пациент страдает
такими расстройствами, почему реагирует таким образом?
Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо детально по-
знакомиться с историей его жизни, начиная с родителей,
братьев и сестер, его детства, болезней в детстве, отношений
между ним и родителями, братьями и сестрами, первых
сексуальных переживаний, любви, сердечных неудач, про-
фессиональной жизни и т. д. Это исследование очень кро-
потливое, длящееся иногда много месяцев и даже дольше.
Постепенно перед нами раскрывается, как интересный
фильм или повесть, целая жизнь пациента. Мы все лучше
его понимаем и чувствуем, что мы с ним заодно. Часто в
его переживаниях и жизненных неудачах мы видим свои
собственные переживания. Познавая больного, мы познаем
также и себя.
Как найти время на это? Нам представляется это воз-
можным; пациент обычно обращается несколько раз или
даже многократно к одному и тому же врачу. Если мы
можем посвятить ему больше времени, мы можем всегда,
имея определенные навыки, направить разговор таким
способом, что наш больной расскажет какой-нибудь не-
большой отрезок своей жизни. Таким способом, постепен-
но, отрезок за отрезком, мы складываем себе картину всей
его жизни.
Это - увлекательное путешествие в самую загадоч-
ную страну: в душу другого человека - и это подлинная
психотерапия.
РАМПА; ПСИХОПАТОЛОГИЯ
ВЛАСТИ
Одним из лагерных образов, которые наряду с кремато-
риями и грудами нагих, истощенных тел, на долгое время
впечатываются в память людей, является сцена селекции
на рампе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94