В этом случае изменение оказывается до определенной
степени устойчивым.
Одни и те же повреждения мозга могут у разных жи-
вотных вызывать разные изменения поведения. Резуль-
тат операции зависит в большой степени от врожденной
конституции животного и его жизненного опыта. Из этого
видны определенные подобия с психиатрическим лечени-
ем у людей.
Эксперименты Массермана аналогичны более ранним
исследованиям советских, а также польских последовате-
лей Павлова. Как представляется, методика Павлова мо-
жет оказать существенную помощь в понимании основных
психотерапевтических механизмов. Ибо законы обуслов-
ливания нигде не бывают столь выраженными, как именно
в эмоциональных реакциях, а эти последние как раз и отно-
сятся прежде всего к области психотерапии.
Хуже ли условия для психотерапии в Польше, чем на-
пример, в США, стране, где этот метод лечения весьма раз-
вит? И да, и нет. Средний пациент в США в общем знает,
что такое психотерапия, верит в ее эффективность. Он не
будет возмущен тем, что его лечат только <словом>, а не
какими-нибудь новейшими лекарствами, более того, из по-
пулярных брошюр, радио, телевидения он имеет некоторое
представление об основных положениях фрейдизма. Этот
последний момент иногда может оказаться для врача ско-
рее стесняющим, когда, например, пациент вдруг спраши-
вает: <Вы ищете у меня Эдипов комплекс?> Психоанали-
тики считают, что такой популярный фрейдизм скорее зат-
рудняет им работу, так как пациент оперирует готовыми
255
формулами. В Польше средний пациент lie очень знает,
что такое психотерапия и совершенно справедливо или
несправедливо не верит в ее эффективность. Лечение, не
подкрепленное уколами, заграничными лекарствами, дра-
матическими процедурами, не многого стоит. Одним лишь
словом никто никого не вылечил. Такая позиция может
показаться устаревшей, но ей нельзя отказать в определен-
ной правильности. Западной культуре присуще глубоко
укоренившееся убеждение в дуалистической природе че-
ловека. Тело и душа являются чем-то различным. Психо-
терапия занимается душой, другие специалисты - разны-
ми частями тела. Якобы устаревшая позиция польского
пациента атакует этот укоренившийся взгляд. Требуется
целостная трактовка, а не разделение человека на две
фиктивные целостности.
Поэтому, как представляется, правильно большинство
польских психиатров, в противоположность многим за-
падным, не возражает против соединения психотерапии с
фармакотерапией или иным методом физического лече-
ния. Также у нас делается акцент на максимально обстоя-
тельное соматическое обследование, соединенное с допол-
нительными исследованиями.
В Англии или в США каждый врач проходит фунда-
ментальное психотерапевтическое обучение, а психиатр
совершенствуется в психотерапии в течение многих лет.
Чтобы стать психоаналитиком, требуется, как известно,
самому подвергнуться психоанализу, длящемуся от не-
скольких месяцев до нескольких лет. Обучение дорогое,
психоаналитические сеансы проводятся ежедневно, а
один сеанс стоит несколько десятков долларов, в зависи-
мости от авторитета учителя. Обучение психотерапии
(помимо психоанализа) осуществляется обычно таким
образом, что адепт проводит своего пациента под руко-
водством опытного психотерапевта, которому представля-
ет подробнейший отчет (часто дословно с магнитофонной
пленки) о каждом терапевтическом сеансе, а тот указыва-
ет ошибки и обсуждает со своим учеником динамику
психических процессов пациента. Можно также наблю-
256
дать психотерапевтический сеанс (в котором, как извест-
но, могут принимать участие только два лица - пациент
и врач) через полупрозрачное зеркало Гезелла и скры-
тый микрофон, что, разумеется, является нелояльностью в
отношении пациента, на которую не каждый может согла-
ситься .
Самые выдающиеся современные аналитики и другие
специалисты согласны в том, что к пациенту нельзя подхо-
дить с готовой, хотя бы и наилучшей теорией. Такой жест-
кий подход изначально обрекает психотерапию на неуда-
чу. Каждый психотерапевтический сеанс - путешествие
в незнаемое, где все время нас ждут неожиданности, и не-
обходимо иметь большую живость, впечатлительность и
эмоциональную гибкость, чтобы быть в состоянии вчув-
ствоваться в каждую новую ситуацию. Этим, вероятно,
можно объяснить факт, в котором отважно признается
один из ведущих американских психиатров Л. С. Кьюби.
А именно, начиная карьеру психотерапевта, он питал на-
дежду, что через годы, по мере приобретения знаний и
опыта, его психотерапевтические успехи будут увеличи-
ваться. Спустя годы он убедился, что, увы, его ожидания не
оправдались. Подобный опыт имеют многие психиатры,
только иногда стыдятся в этом признаться. Возможно,
именно у молодых людей, для которых каждый больной
интересен, которые с большой эмоциональностью реагиру-
ют и более чувствительны к страданиям, нежели старшие,
поддающиеся рутине психиатры, существуют те, неизвест-
ные еще нам факторы, которые определяют успех этого
лечения.
Возможно, ни в какой отрасли медицины человек не
учится так на своих ошибках, как в психиатрии, чем доль-
ше работает, тем больше видит своих ошибок и ошибоч-
ных эмоциональных установок. Назовем три ошибки или
ошибочные эмоциональных установки, на наш взгляд,
важнейшие.
1. Ошибка <научной объективности>. С первого года
обучения студент медицины учится трактовать человека,
как объект скрупулезного объективного наблюдения, при
котором исключается наименьший оттенок субъективиз-
9 Заказ № 2191 9S7
ма. Пройдя через прозектуру и разного рода лаборатории,
он может вообще забыть, что объект его исследования -
не только объект, но и субъект, что исследуя пациента, он
сам является объектом, исследуемым пациентом. Отноше-
ние врача к больному - двустороннее отношение, как и
любое отношение человека к человеку, а не односторон-
нее - человека к предмету.
В отношении врач-больной врач не может быть, если
бы и хотел, бесстрастным, холодным наблюдателем; он
также, прежде всего, человек, который эмоционально анга-
жирован, любит или не любит своего пациента. Большин-
ство врачей стыдится, неизвестно почему, своих чувств к
больному. Совершенно неправильно. Врачи являются не
электронными мозгами, но людьми. Сознательная психо-
терапия начинается в тот момент, когда врач стремится
проанализировать свою чувственную установку к паци-
енту: почему этот пациент ему симпатичен, а тот антипа-
тичен.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94