Иногда достаточно улыбки, шутки, мелкого жеста, а иног-
да необходимо обстоятельно побеседовать с больным.
Каждый больной требует иного подхода, и па этом осно-
вывается психиатрический опыт как врача, так и меди-
цинской сестры, чтобы уметь найти правильный путь к
больному. Необходимо мгновенно ориентироваться, хотя
бы в общих чертах, в том, какой этот человек, каковы его
узловые проблемы. Обычно это делается интуитивно, по
за этой интуицией кроется большой психиатрический
опыт.
Однако самым важным делом в психотерапии являет-
ся чувственная установка, то, что больной определяет сло-
вом <отец> в отношении к врачу и то, что они чувствуют
как потребность материнской опеки, исходящей от меди-
цинской сестры. Попросту необходимо любить своих
больных и чувствовать себя ответственным за них. Если
имеется правильная чувственная установка к больным, то
более сложные и часто дискуссионные формы психотера-
певтического воздействия вырабатываются со временем
почти спонтанно.
Через постоянный контакт с больными углубляется
паше знание о природе человека и, благодаря этому, нам
легче воздействовать на другого человека. Также мы луч-
ше познаем сами себя, что в психиатрии немаловажно, ибо
238
в таком непосредственном общении, каким является психо-
терапевтический контакт, мы видим другого человека через
призму своих наиболее личных переживаний и должны
постоянно корригировать свои реакции и чувственные ус-
тановки.
Психическое воздействие на больного, или психотера-
пия, ставит перед нами много медицинских проблем, кото-
рые все еще остаются для нас загадкой. Известно, что это
воздействие может оказывать положительное влияние не
только на психическое, но и на физическое состояние
больного. В современной медицине существует стремле-
ние сводить происходящие в организме процессы к биохи-
мическому уровню, а в недалеком будущем даже к микро-
физическому, забывая подчас о наивысшем интеграцион-
ном уровне, т. е. о психической жизни человека, которая
может влиять на низшие уровни - физиологические и
биохимические.
Профессия психиатрической медицинской сестры -
это трудная профессия; она требует большого терпения, са-
мообладания и постоянной работы над собой. Необходимо
уметь искусно разрядить свои негативные чувственные
установки не только в отношении к больным, но также и к
персоналу. Нет необходимости, пожалуй, объяснять, как от-
рицательные чувства, питаемые к больным, отражаются на
их здоровье, как физическом, так и психическом. Известно
также, что напряжение между персоналом негативно влия-
ет на атмосферу в отделении, а, тем самым, терапевтическое
сообщество превращается в антитерапевтическое. Разуме-
ется, психиатрические медсестры тоже люди, а не ангелы, и
тоже имеют свои заботы, огорчения и конфликты. Но кон-
такт с психиатрическими больными учит их, и, во всяком
случае, должен учить житейской мудрости, которая в числе
прочего основывается на умении разряжать негативные
чувственные установки.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Каждый врач, желая того или не желая, является более
или менее хорошим психотерапевтом. Ибо взаимное отно-
шение двух лиц, врача и пациента, с необходимостью являет-
ся психотерапевтическим отношением. Больной человек
ищет помощи и опеки у своего врача; в каждой болезни,
говоря психоаналитическим языком, выступает в большей
или меньшей степени явление возрастной регрессии; боль-
ной человек становится беспомощным ребенком, ищущим
опоры в лице врача, который как бы становится заместите-
лем родителей. С момента первой встречи между врачом и
больным создается эмоциональная связь. Эта связь может
быть позитивной или негативной, слабой или сильной. Это
зависит от личности и от психотерапевтических способнос-
тей врача, в которых нередко он сам не отдает себе отчета.
Эмоциональная связь является основой любой психотера-
пии. По этому пункту среди специалистов в данной области
царит исключительное согласие точек зрения.
Без преувеличения можно сказать, что медицина начи-
налась с психотерапии. Это были заклинания и таин-
ственные обряды магов, возбуждающие ужас маски, риту-
альные танцы, заканчивающиеся гипнотическим трансом.
Эти и подобные методы имели целью поразить, почти
уничтожить больного человека и вызвать безграничную
веру в силу колдуна. Наивысшим достижением этих
методов, правда, в негативном значении, является опи-
санная путешественниками и этнографами смерть Vydy
(voodoo). Под воздействием заклятия человек в смер-
тельном страхе падал на землю, бился в конвульсиях и,
наконец, умирал. Это явление послужило Кеннону сти-
мулом для исследования влияния эмоциональных состо-
яний на вегетативную систему.
240
Наряду с этими возбуждающими страх методами су-
ществовали храмы Асклепия, ученика неутомимого коня с
головой человека, кентавра Хирона (кстати говоря, Аск-
лепий и его дочь Гигиёя были убиты Зевсом за то, что они
слишком хорошо служили людям). В этих храмах боль-
ной, засвидетельствовав свою принадлежность к культу,
подвергался процедурам, которые мы определяем как
физио- и гидротерапевтические. Там использовали спе-
циальную диету, лекарства, в тяжелых случаях прикла-
дывали к голове электрических угрей, что могло действо-
вать подобно электрошоку, и даже делалась трепанация
черепа, а, возможно, и заимствованные из египетской хи-
рургии операции на коре головного мозга.
Личные разговоры с философами или групповые дис-
куссии с ними, столь напоминающие популярную в послед-
нее время групповую психотерапию, должны были влиять
на психику больного. <Среди тишины и в полумраке хра-
ма, по углам которого сновали прирученные священные
змеи, больной впадал в состояние, в котором ему являлись
вещие сны. Во сне перед ним представал бог и указывал,
что надлежит делать. Наутро больной рассказывал сон
жрецам, которые его толковали и начинали лечение>.
У Фрейда, стало быть, были предшественники в его толко-
ваниях сновидений для лечебных целей.
Оба метода - <уничтожения> посредством чувства
ужаса и безграничной веры в силу врача и <возвышение>
посредством хорошего обращения и понимания - дей-
ствовали целительным образом. Их можно проследить,
изучая историю медицины. И сегодня, несмотря на про-
гресс медицинских наук, мы встречаем больных, <уничто-
женных> таинственной и часто вызывающей страх диаг-
ностической и терапевтической аппаратурой, больных,
которые, странствуя от одного специалиста к другому, в
гуще лабораторных обследований становятся только
предметом, номером, на котором осуществляются разные
исследования и процедуры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94