Психиатрические больные, подобно детям, очень впе-
чатлительны в отношении подлинной чувственной уста-
новки к ним. Они немедленно чувствуют фальшь и маску.
Нередко ребенок испытующе приглядывается к другому
человеку, прежде чем отзовется либо начнет с ним иг-
рать; он хочет понять, что скрывается в этом человеке.
В психиатрии доброжелательность в отношении к боль-
ным должна быть аутентичной, а не искусственной. Мас-
кировка и фальшь больными, особенно психотиками, мо-
ментально распознаются и ведут к тому, что больные за-
мыкаются в себе и утрачивают доверие к врачу или ме-
дицинской сестре.
Искренность не означает, что психиатр или психиат-
рическая медицинская сестра должны показывать боль-
ному плохое настроение. Они должны владеть собой.
Психиатрические больные, особенно невротики, часто нер-
вируют окружение своими претензиями, чувством обиды,
подавленной агрессией, истерической театральностью и
т. п. Однако, когда мы лучше их познаем и понимаем, раз-
дражение, как правило, отступает, согласно высказыванию
о том, что понять значит простить. Сдерживание эмоцио-
нальных реакций и свойственной человеку склонности
осуждать своих ближних требует большого усилия и
внутренней дисциплины. Как отмечалось, процессы тормо-
жения более тонкие, чем процессы возбуждения в нервной
системе. И поэтому работа в области психиатрии бывает
нередко более утомительной, чем в других отраслях меди-
цины.
Пребывание с психиатрическими больными учит чело-
века более глубокому взгляду на жизнь и на природу че-
ловека; познавая других, лучше познаешь себя. Ибо пере-
живания больных, хотя бы даже самые поразительные, в
действительности являются только преувеличенными пе-
реживаниями каждого человека.
235
На психиатрической медицинской сестре лежит много
организационных обязанностей, число которых больше, а
характер иной, нежели в других разделах клинической
медицины. При открытом лечении к этим обязанностям,
помимо обычных обязанностей, можно отнести визиты до-
мой к больному и собирание сведений о среде больного,
помощь в организации клубной работы (различные клубы
для пациентов). Эта работа требует большого такта и
психологической проницательности. Медицинская сестра,
например, должна ориентироваться в атмосфере дома или
места работы, в главных конфликтогенных факторах, долж-
на уметь побудить больных к развлечениям, труду, дискус-
сиям во время клубных занятий и т. п.
При закрытом лечении медицинская сестра отвечает за
режим дня своих больных. Речь идет о том, чтобы больные
не томились скукой, чтобы на отделении не царил хаос,
или, наоборот, искусственная дисциплина, напоминающая
больше тюрьму, чем психиатрическое отделение. Режим
дня - это спланированность активности больного на от-
делении, не только его отдыха, приема пищи, процедур, но
также посещений врача, часов психотерапии, индивиду-
альной и групповой, трудотерапии, развлечений и т. д.
Программа дня больного, разумеется, должна составлять-
ся вместе с лечащим психиатром, но контролирует ее вы-
полнение медицинская сестра. Ибо она больше входит в
повседневную жизнь больных, чем врач, который часто не
знает всех повседневных забот и радостей своих пациен-
тов.
Помимо того, медицинская сестра больше связана с от-
делением, нежели врач, и поэтому она, прежде всего, ответ-
ственна за распорядок дня. Врачи должны подчиняться
установленной программе занятий - в определенное вре-
мя делать обход, процедуры, иметь определенные часы для
проведения индивидуальной и групповой психотерапии и
т. п. Нарушение этого распорядка вызывает хаос в работе
персонала; одни ждут других и теряют время, а ожидание
всегда значительно больше утомляет, чем эффективная
работа.
236
Организация жизни на отделении - дело непростое.
Больные имеют много свободного времени и часто томят-
ся скукой. Предоставленные сами себе они нередко начи-
нают организовывать <другую жизнь>, которая выходит
из-под контроля персонала и может принимать стихий-
ные формы, не всегда полезные для здоровья больных.
Создаются клики; агрессивные больные могут подчинять
себе более слабых, более предприимчивые организуют пи-
рушки с употреблением спиртного; иногда доходит даже
до сексуальных эксцессов.
Предоставление больным максимальной, однако, конт-
ролируемой свободы имеет важнейшее значение для со-
здания правильной атмосферы на отделении. Эта атмо-
сфера играет решающую роль в психиатрическом лече-
нии. Свобода не равнозначна с хаосом и оставлением
больных как социальной группы на произвол судьбы.
Персонал - врачи, медицинские сестры (а также психоло-
ги и социологи) - должен принимать активное участие в
создании терапевтического сообщества.
Существенным фактором в создании терапевтического
сообщества является трудотерапия. Выполняемые работы
могут быть весьма скромными; важно только, чтобы они
интересовали больных. Лучше всего, если они связывают-
ся с актуальными потребностями отделения, например,
украшение залов или клуба, ремонт мебели, возделывание
огорода или оборудование спортивной площадки, органи-
зация выставки художественного творчества, литератур-
ных вечеров и т. п.
Разумеется, многое зависит от изобретательности пер-
сонала. Но важнее всего умение использовать изобрета-
тельность больных, а когда они обнаруживают определен-
ный интерес, стимулировать их к активности. Медицин-
ская сестра должна концентрировать свое внимание на тех
больных, которые малоактивны, несмелы и отстраняются от
жизни группы. Если больше заниматься с ними, они втяги-
ваются в общие интересы и общие занятия.
Под понятием психотерапии многие психиатры пони-
мают разные вещи, и случается, что за психотерапию пси-
237
хиатр принимает только то, что он делает сам. Принимая,
однако, более широкое определение психотерапии, следует
признать, что она является неотъемлемым элементом дея-
тельности каждого врача и каждой медицинской сестры,
независимо от их специальности. В психиатрии этот эле-
мент выдвигается на передний план. И если в других ме-
дицинских дисциплинах он часто бывает неосознаваемым.
то здесь он должен быть, по крайней мере, частично созна-
тельно управляемым.
Психотерапия психиатрической медицинской сестры
обычно бывает отрывочной и импровизированной. Она
старается поправить настроение больного, уменьшить его
раздражение, втянуть его в жизнь отделения, уменьшить
его сопротивление в отношении к врачу и лечению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94