Психиатру трудно ответить на этот вопрос, ему необходи-
ма помощь философа. Представляется, что следующие
моменты могут оказаться согласующимися.
1. Отрыв от конкретности и благодаря этому большая
легкость перемещения в пространстве и времени.
2. Стремление к преодолению границы, отделяющей
человека от его окружения, отсюда - поиски сущности
вещей, неудовлетворенность их внешней картиной.
3. Склонность к созданию интегрирующих структур и
к навязыванию их окружающему миру, благодаря чему
действительность приобретает логические черты причин-
ных связей.
4. Большая заинтересованность проблемами фунда-
ментальными и окончательными в ущерб делам обычным
и повседневным.
Никто не сомневается, что шизофрения - болезнь; за
это говорит уже хотя бы огромная степень страданий та-
ких больных. Однако нельзя отрицать, что есть в этой
болезни нечто возвышенное, а именно то, что специфичес-
ки человеческие особенности подвергаются в ней катаст-
рофическому возрастанию.
СТАРЫЙ ЧЕЛОВЕК
И ВРАЧ
Многие психиатры считают, что пожилой возраст дела-
ет невозможным применение психотерапии. Эта позиция
может быть правильной с точки зрения авторов опреде-
ленного психотерапевтического метода, особенно если он
слишком сложен или ставит слишком амбициозные цели,
например, изменение структуры личности; в этом случае
такой метод лечения, разумеется, не пригоден для старых
людей, ибо они не могут измениться. Но, с точки зрения
больного, такая позиция неверна, даже бесчеловечна, по-
скольку, как бы то там ни было, именно старый человек
нуждается в психологической поддержке. Наиболее про-
сто психотерапию можно определить как лечение с помо-
щью психического воздействия и, следовательно, она мо-
жет применяться и в лечении пожилых людей.
Первым и основным условием всякой психотерапии яв-
ляется желание сблизиться и познать больного. Уже в ходе
психотерапии это сближение приобретает характер свое-
образной эмоциональной связи (определяемой на профес-
сиональном языке как трансфер - перенос в отношении
чувств больного к врачу, и контртрансфер - обратный
перенос - в отношении чувств врача к больному); позна-
ние больного в ходе последовательных встреч с ним ста-
новится все более богатым; открываются новые горизонты,
и он предстает в новом свете, что обогащает медицинские
знания о человеческой природе, а для больного является
одним из важных терапевтических факторов.
Вначале, однако, должно быть желание сближения со
старым человеком. И здесь надо быть искренним в отно-
шении самого себя; не всегда это желание существует;
внешняя доброжелательность маскирует мысли типа: <он
158
уже свое прожил>, <мое время и усилие пригодились бы
кому-то молодому>. Подобные мысли, хотя бы и очень
глубоко скрываемые, немедленно перечеркивают полез-
ный эффект психотерапии.
Психическое воздействие требует искренности; если
мы кому-нибудь действительно должны помочь, мы долж-
ны этого действительно хотеть. В других видах лечения
эта первая интенция не играет существенной роли, так как
при них важнее всего само действие, мануальное или фар-
макологическое, в то время как в психотерапии все даль-
нейшее лечение зависит от этого основного фона чув-
ственного отношения к больному. Когда оно негативное,
все слова, жесты, выражение лица становятся фальшивы-
ми; больного трудно обмануть, и он чувствует фальшивую
маску врача.
В разговорах с больным обнаруживаются его основ-
ные жизненные проблемы. У каждого человека они раз-
ные, но, помимо индивидуальных различий, существует
их определенное своеобразие, связанное с возрастом.
Одни проблемы у детства, другие в молодом возрасте и
совсем иные - в старом возрасте. Следующие проблемы
можно считать осевыми в старости: одиночество, возраст,
жизненный баланс, тело, смерть.
Модель жизни в нашей цивилизации, по которой эф-
фективность (efficiency) является высшей мерой ценно-
сти человека, не способствует старым людям. Естествен-
ным образом, с возрастом уменьшается общая эффектив-
ность организма, а с ней производительность труда и
плодотворность усилий. Сегодня можно видеть много ста-
рых людей, которые изо всех сил стараются равняться мо-
лодым энергией, эффективностью работы и даже внешним
видом. Они прекрасно видят, что когда потеряют свою
эффективность, то станут ненужными. А ненужные долж-
ны отойти, они обречены на одиночество.
У старых людей достаточно часто наблюдается гипер-
компенсаторпая чрезмерная активность. Такой хлопотли-
вый, вечно озабоченный старый человек защищается непре-
станной активностью перед чувством пустоты, ненужности
159
и одиночества. В старости уже не поспевают за быстрыми
изменениями в окружающем мире. Он становится все бо-
лее непонятным, чужим и холодным. Все чаще всплывают
образы из прошедших времен, когда был молодым и когда
мир притягивал, а не отталкивал.
Реальный мир отступает перед миром воспоминаний.
Если врач найдет минуту времени, чтобы послушать вос-
поминания своего старого пациента, он может узнать мно-
го интересных вещей, а у больного уменьшит чувство оди-
ночества. Кто-то готов войти в мир его переживаний; он
уже больше не совсем один в этом мире. Слушающий свя-
зывает мир прошлый с миром настоящим. Мир настоя-
щий, действительный, становится менее чужим и холод-
ным, так как в нем есть человек, который понимает про-
шлый мир старого человека. Старый человек не чувству-
ет себя уже таким ненужным, так как заинтересованность
слушающего указывает на то, что его жизненный опыт
может кому-то пригодиться.
Было бы, пожалуй, трюизмом утверждать, что кален-
дарный возраст не соответствует возрасту субъективному,
и что человеку столько лет, на сколько он себя чувствует.
Всегда встречались и встречаются <молодые старички> и
моложавые, темпераментные старики. Субъективный воз-
раст зависит от многих факторов, прежде всего, от жиз-
ненной динамики. В норме ее проявления вызывают то,
что иногда мы чувствуем себя радостными, полными энер-
гии и жажды жизни, словом - молодыми, а иногда печаль-
ными, угнетенными, не видящими перед собой будущего,
т. е. старыми. Колебания обусловлены отклонениями от
основного уровня жизненной динамики, который у одних
бывает выше, у других ниже, что в значительной степени
детерминирует их субъективное чувство возраста. Про-
блемой, требующей исследования, является определение
коррекции календарного возраста с возрастом биологи-
ческим и субъективным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94