Адекватный подход к многозначно-
сти основывается на способности перед по-
иском информации оценивать потенциаль-
ную пользу ее или вред, а также на толеран-
тности к многозначности.
В условиях жизни при наличии стрес-
са терапевтические (в том числе и профи-
лактические) вмешательства для подавле-
ния его требуют рациональных действий,
которые предусматривают следующие про-
цессы: 1) анализ проблемы (диагностичес-
кая фаза); 2) обдумывание средств и пу-
тей решения проблемы; 3) осуществление
вмешательства; 4) непрерывные усилия по
оптимизации вмешательства.
Цель диагностики состоит в описании
и объяснении проблемы. Сначала рас-
сматриваются ведущие стрессоры и реак-
ции на них на уровне: 1) поведения (ак-
тивное влияние на стрессор, или пассив-
ность, или побег и т. д.); 2) когниций (вид
самокоммуникации в стрессовых ситуаци-
ях); 3) эмоций (какие типичные стрессо-
вые эмоции проявляются); 4) возможных
психологических реакций, если это кажет-
ся целесообразным и технически осуще-
ствимым (имеется яркий психологический
Ой. тъ дрогах аранетров
представляют интерес частота, интенсив-
ность и продолжительность стрессоров, а
также копинг-реакций. Следующая зада-
ча состоит в функциональном анализе
стрессового поведения, его условий и пси-
хических и соматических воздействий.
Пациент при этом должен быть в состоя-
нии устанавливать связи. В качестве ди-
агностических методов используются ин-
тервью, анкеты, систематическое самонаб-
людение и возможные психологические
измерения.
После диагностической фазы определя-
ются далекие и близкие цели вмешатель-
ства и методы их достижения. Разделение
целей и методов продумывается так, чтобы
терапевтическая работа была мотивирован-
ной для пациента, а это значит, что опреде-
ленный успех должен быть в какой-то ме-
ре терапевтически запрограммирован. Вме-
шательство предусматривает в качестве
первого шага в терапевтических сеансах
умственную тренировку или ролевую игру,
сопровождающиеся домашними задания-
ми. На более поздних фазах терапевтичес-
кая работа концентрируется на использо-
вании опыта, приобретенного в повседнев-
ных ситуациях. Ее необходимо контроли-
ровать разными методами и по возможно-
сти непрерывно, чтобы можно было быстро
обнаружить ухудшение или отсутствие по-
ложительного результата и изменить ха-
рактер действий в адаптивном направле-
нии. Эта адаптация при определенных об-
стоятельствах требует проведения новой
диагностической фазы для лучшего анали-
за проблемы.
В качестве методов стрессового вмеша-
тельства, по Коттону (1990), могут быть на-
званы те, которые позволяют без ущерба здо-
ровью и гибко перерабатывать нагрузки,
а также сокращать ненужные нагрузки
или избегать их. Различаются следующие
формы терапии: 1 ) индивидуальная, 2) груп-
повая, 3) библиотерапия. С помощью по-
следней стремятся улучшить поведение в
условиях стресса через информацию и про-
граммы упражнений посредством комму-
никативного воздействия книги. Наряду с
социальной формой вмешательства могут
Ьъттъ истюлъаованъг и коптгавд.о-т1оъедей-
ческие или физиологические. К физиоло-
гическим вмешательствам Дороти и Коттон
(ВогоЬу Н. С., Сойоп О., 1990) относят,
например, биологическую обратную связь,
к когнитивным - самовербализационный
тренинг, к поведенческим - тренинг ком-
петентности (вНгатт). Почти все ме-
тоды вмешательства при стрессах ие были
разработаны специально для этого, а ис-
пользовались и в других терапевтических
целях. Неудивительно поэтому, что речь все
время идет о поведенчески-когнитивной
технологии, имеющей значение для регули-
рования поведения.
СТРЕСС И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ
Дисфункциональная обработка на-
грузки обычно автоматизирована и под-
держивается комплексными внутренними
и/или внешними факторами, их усили-
вающими, например типичные реакции
раздражительности) курение, депрессив-
ное поведение как реакции на стресс.
Адаптивные поведенческие привычки, ко-
торые следует заново выработать и довес-
ти до автоматизма, обычно представляют
собой очень важную поведенческую цель,
для реализации которой в большинстве
случаев недостаточно знаний и мотивации,
необходимо включение большого количе-
ства мотивирующих факторов, способ-
ствующих поддержанию целесообразного
поведения.
Для формирования нового желаемого
поведения нужно выполнить ряд условий.
Блёшль (В1б8сЫЬ. О., 1981) называет сле-
дующие: 1 ) формируемое поведение долж-
но быть четко определено: каково исходное
положение? Каковы конечные цели? (на-
пример, точное установление частоты куре-
ния, определенных физических нагрузок и
причин для этого поведения или выяснение
частоты, качества и интенсивности стрессо-
ров и реакций на них); 2) разделение це-
лей поведения на частичные или этапные;
3) выбор и использование эффективных
усилителей, которые последовательно при-
меняются для целевого поведения (в каче-
стве усилителей годится все, что достаточно
мотивировано для создания и укрепления
новых привычек, т. е. социальные и матери-
альные усилители, первичные и вторичные
усилители. Незначительная эффективность
усилительной программы, как правило, ука-
зывает на использование неподходящего
усилителя и/или на установление слиш-
ком высоких этапных целей); 4) планиро-
вание поддерживающей помощи, предус-
матриваемой терапевтами, куда входят по-
веденческие контракты и подключение по-
средников (членов семьи или других близ-
ких, поддерживающих вмешательство или
оказывающих практическую помощь, об-
легчающую образование новых привычек);
5) планирование постепенного <высвечи-
вания> методических приемов, к чему отно-
сится пошаговое введение искусственного
усиления в естественное, предусмотренное
развитие.
При образовании привычек через уси-
лительные программы поддержкой могут
оказаться так называемые поведенческие
контракты или контингентные догово-
ры-соглашение, в которое вступают па-
циент с психотерапевтом для достижения
поведенческой цели. Описан ряд правил
и принципов, оказавшихся полезными
при таких договорах: конечная цель этих
поведенчески-психологических стратегий
мотивирования должна постоянно нахо-
диться под самоконтролем, цели поведе-
ния необходимо разделить на небольшие
<шаги>, а условия для награды должны
быть ясными и привлекательными; пере-
ход от терапевтически контролируемых к
контролируемым пациентами вмешатель-
ствам происходит посредством пошаговой
передачи ответственности за выполнение
договора под самоконтроль.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408