Обычно выделяют 3 основных вида
поведенческой психотерапии, непосред-
ственно связанных с тремя типами Н.:
1) направление, методически основанное
на классической парадигме И. П. Павло-
ва и использующее систематическую де-
сенсибилизацию или другие приемы для
редукции симптома; 2) направление, мето-
дически основанное на оперантной пара-
дигме Скиннера и использующее различ-
ные виды подкрепления, и 3) направление,
методически основанное на парадигме со-
циального Н. Бандуры и использующее
моделирование. Последнее включает раз-
нообразные системы директивной психоте-
рапии, целью которых является изменение
многочисленных психологических пара-
метров, рассматриваемых как промежуточ-
ные переменные.
В поведенческой психотерапии Н. осу-
ществляется непосредственно, являясь це-
ленаправленным, систематическим, осо-
знаваемым как психотерапевтом, так и па-
циентом процессом. В других психотера-
певтических направлениях Н. также игра-
ет определенную роль и осуществляется
прямо и косвенно. Благоприятные условия
для Н. создаются, в частности, в процессе
групповой психотерапии. Группа является
моделью реального поведения пациента, в
которой он проявляет типичные для него
поведенческие стереотипы и таким образом
создает условия для исследования индиви-
дом собственного поведения и межличност-
ного взаимодействия, позволяет вычленить
в нем конструктивные элементы, принося-
щие удовлетворение или вызывающие нега-
тивные переживания. В групповой ситуа-
ции многопланового реального эмоцио-
нального межличностного взаимодействия
в значительной степени облегчается отказ от
нежелательных поведенческих стереотипов
и выработка навыков адекватного поведе-
ния и полноценного взаимодействия с дру-
гими людьми. Существенную роль в этом
процессе играет наблюдение за участника-
ми группы, теми реакциями, которые это по-
ведение вызывает, а также имитационное по-
ведение. Новые, более адаптивные формы
взаимодействия положительно подкрепля-
ются в группе, пациент начинает ощущать
свою способность к изменениям, которые
приносят удовлетворение ему самому и по-
ложительно воспринимаются окружающи-
ми. В современных направлениях недирек-
тивной психотерапии Н. осуществляется в
рамках модели социального Н. скорее кос-
венным путем.
НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПО
ДЕНЛАПУ. Относится к приемам поведен-
ческой психотерапии. Денлап(0ип1ар К.,
1928) выдвинул положение о том, что от
<дурной привычки> можно избавиться,
если многократно сознательно повторять то
привычное действие, от которого хочешь ос-
вободиться, и предложил соответствующую
этому положению методику негативного
воздействия. В 1942 г. он опубликовал при-
емы лечения навязчивых действий, тиков,
энуреза, эзофагоспазма, некоторых форм за-
икания и др. А. М. Свядощ (1982) считает,
что один из механизмов, объясняющих ле-
чебный эффект данной методики, заключа-
ется в том, что нежелательные моторные на-
выки, навязчивые движения, тики, гиперки-
незы, о которых идет речь, совершаются ав-
томатически, без активного контроля созна-
ния. Если же больной сам их многократно
сознательно повторяет, то они приобретают
новое качество: движение протекает на дру-
гом, более высоком уровне, превращается в
осмысленное действие, подчиняющееся
контролю сознания, и может быть произ-
вольно заторможено.
В самом начале лечения пациенту разъ-
ясняют механизмы имеющихся у него бо-
НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
лезненных симптомов, подчеркивая необ-
ходимость его активного участия в прове-
дении лечения. Далее используются раз-
личные варианты методики негативного
воздействия, например такой: больного
предупреждают, что психотерапевт прове-
дет с ним несколько лечебных сеансов, в
течение которых будет беседовать с ним на
свободные темы и наблюдать за ним. Если
во время сеанса у пациента возникнет бо-
лезненный симптом, он должен воспроиз-
вести его 15-20 раз подряд, причем обяза-
тельно повторяя весь комплекс одновре-
менно возникающих симптомов (напри-
мер, не только кивательные движения го-
ловой, но и напряжение мышц руки и по-
ворот головы, если они совершались одно-
временно), после чего продолжается бесе-
да и наблюдение за больным. Первый се-
анс длится около 30 минут, последую-
щие - до 1 часа. Частота сеансов -2-3
в неделю.
Эффективность методики повышается
при высоком авторитете психотерапевта.
Ее можно сочетать с другими видами пси-
хотерапии (убеждение, внушение наяву
и т. п.).
НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХО-
ТЕРАПИИ. Несмотря на широкое рас-
пространение психотерапии, большинство
авторов считает, что основные ее методы не
имеют противопоказаний и безопасны.
Как правило, речь может идти лишь об от-
носительных противопоказаниях и нега-
тивных последствиях неквалифицирован-
ного применения некоторых методов, в ча-
стности гипноза (см. Отрицателыпые по-
следствия (осложнения) гипнотерапии).
Вместе с тем с учетом весьма широкого
использования психотерапии в настоящее
время следует иметь в виду возможность
появления некоторых негативных эффек-
тов, вызванных ее применением. Н. э. п.
определяются как длительное ухудшение
состояния пациента, вызванное непосред-
ственно лечением. В случаях симптомати-
ческого ухудшения Н. э. п. проявляются
в виде: а) усиления прежних симптомов, в
частности усиление тревоги, страха, деп-
рессии, снижение самооценки, увеличение
зависимости; б) появления новых симг
мов - демонстративного поведения, в
употребления лекарственными препар;
ми или алкоголем, психосоматических
акций, регрессии, разрыва прежних м
личностных отношений, суицидных по
ток. Н. э. п. могут также проявлятьс
виде неогоспитализма, бегства в боле:
злоупотребления лечением и поиска В1
ды от лечения. Это различные формы
висимости пациента от врача, обостре
заболевания на начальных этапах пс1
терапии, негативные социальные пос.
ствия для пациента, обусловленные пр]
нением психотерапевтических методо1
Зависимость является наиболее час
осложнением участия в психотерапи
выражается в формировании у паци<
особого отношения к врачу как к челов
способному помочь в трудных жизнен
ситуациях и уменьшить проявления бо
ни. При этом собственная активность
циента снижается, и он начинает расе
ривать психотерапевтическое общен
врачом в качестве единственного спо
борьбы с трудностями жизни и с б(
ныо. В литературе широко описаны пс
ные эффекты зависимости, возникай
чаще всего при применении гипнотерс
аналитической терапии, в связи с че
многих руководствах выделяется ст
альный этап окончания аналитическс
рапии с целью преодоления завися
от врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408