Гештальт-терапия изучалась
только в 7 исследованиях, из которых сле-
дует, что она эффективно действует на до-
вольно широкий круг показателей.
Оценка долговременного психоанали-
за. Неудовлетворительную эффективность
обычного (т. е. не долговременного) пси-
хоаналитического лечения психоаналити-
ки объясняют тем, что требуется несколь-
ко сот или даже больше сессий (3-5 раз
в неделю), чтобы достичь необходимых от-
ношений с пациентом для обнаружения
психоаналитических причин симптомов,
перестройки его личности и позитивного
сдвига в симптоматике. В течение 100 лет
это утверждение не доказано: самый ста-
рый и известный метод психотерапии на
приемлемом научном уровне не изучался.
Исключение составляет анализ долговре-
менного психоанализа в клинике Мен-
нингера (Меппшег К. А.), который, по
мнению Граве, оказался самым крупным,
тщательным, убедительным и длительным
среди других исследований психотерапии
и проводился крупнейшими исследовате-
лями психоанализа США в естественных
условиях. В 50-х гг. в этой клинике ото-
брали 22 пациента для группы долговре-
менного психоанализа и 20 пациентов для
группы суппортивной психоаналитичес-
кой психотерапии; контрольной группы
не было. До конца лечения ни пациенты,
ни психотерапевты не знали о том, что их
терапию исследуют. В долговременной
группе 15 пациентов регулярно посещали
1017 сессий в течение 6 лет; 2 пациента ле-
чились еще во время окончательного от-
чета, т. е. спустя 25 лет после начала те-
рапии; 4 пациента прекратили лечение
после 16 месяцев и 316 сессий; 1 пациент
умер после 7 лет и 1238 сессий. В группе
суппортивной психотерапии 14 пациен-
тов регулярно лечились, участвуя в 316
сессиях более 4 лет; 2 пациента еще лечи-
лись во время окончательного отчета; 5
пациентов прекратили терапию после 2
лет и 202 сессий, у одного из них был
суицид. Оказалось, что психоаналитики
были склонны включать пациентов с бо-
лее выраженной симптоматикой в группу
суппортивной психотерапии и что в тече-
ние раскрывающей психотерапии полови-
на пациентов нуждалась в суппортивной
психотерапии вместо раскрывающей.
Терапевтические эффекты раскрываю-
щей, долговременной психотерапии ока-
зались намного хуже, чем были предска
заны психотерапевтами. Спрогнозирован
ные эффекты суппортивной психотерапю
были более умеренными - их и достигли
Исследования в клинике Меннингера по
казали, что долговременным психоанали
зом достигаются хорошие результаты
40% пациентов и умеренное улучшение
20%; хорошие результаты, однако, были п(
лучены и другими методами со значител1
но (в 10-20 раз) меньшими затратами.
40% пациентов вовсе не наступило улу
шения через несколько лет; но лучше ко]
статировать неудачу через 20 сессий, чс
через несколько сотен или тысяч. У II п
циентов улучшения не наблюдалось: 6 ]
них умерли (по мнению исследователе
суицид связан с психоанализом); у 3 п
циентов возник психоз, что связано, по м1
ник) исследователей, с отношениями их
психотерапевту; у 2 пациентов улучшен
также не было (без ятрогенных рас<
ройств). Граве резюмирует результа
этих исследований: положительной ищ
кации для долговременного психоана.)
за нет, а контриндикация есть: у паци<
тов с более выраженной симптоматик
имеется опасность ятрогенных эффекте
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
253
Лучше исследовались интерперсональ-
ные методы, в том числе интерперсональ-
ная психотерапия Клермана и Вейссман
(К1егтап С. Ь., Уетап М. М.). Прове-
дено 10 исследований, которые включали
почти 1000 пациентов с депрессией или с
нервной булимией. Эта психотерапия яв-
ляется совсем новым подходом, концент-
рирующимся на межличностных отноше-
ниях. Научный уровень исследований, на-
чавшихся лишь десятилетие назад, высок,
и результаты терапии достаточно убеди-
тельны.
Поведенческие методы терапии семей-
ных пар также часто исследовались (29
работ) и очень успешно применялись; они
включают целый ряд поведенческих при-
емов, в том числе тренинг интеракций в
коммуникации.
Интерперсонально-ориентированный
подход системной семейной психотера-
пии (Хэйли - На1еу .?., Минухин - М1-
писЫп 5., Сатир - аНг V., Сельвини -
8е1ут1 М., и др.) изучался в 8 исследова-
ниях. Эти методы направлены на анализ
отношений между пациентами и близкими
и успешно преобразуют их, что часто приво-
дит к уменьшению симптоматики.
Относительно хорошо исследовались и
такие психотерапевтические подходы, как
психоаналитическая психотерапия - 12
работ среднего научного качества, средняя
длительность терапии 14 месяцев и 57 сес-
сий; краткосрочный психоанализ - 29 ра-
бот хорошего научного качества, средняя
длительность психотерапии 14 месяцев и 16
сессий. Краткосрочный психоанализ умень-
шал симптоматику у пациентов со слабовы-
раженными невротическими и личностны-
ми расстройствами. Отношения с другими
людьми улучшались, но только как резуль-
татгрупповой, а нелм<9ивлду<г/гйн<уйпсил<У-
терапии. Общее самочувствие улучшилось
лишь после окончания длительной психо-
терапии. Плохо поддаются лечению паци-
енты со страхами, фобиями и с психосома-
тическими расстройствами.
Клиент-центрированная психотера-
пия Роджерса (Коег С. К.) исследова-
лась в 35 работах хорошего научного ка-
чества, где оценивались разнообразные ре-
зультаты. Средняя продолжительность ле-
чения - 20-33 занятия. Результаты иссле-
дований показали, что разговорная психо-
терапия по Роджерсу уменьшает симпто-
матику, улучшает общее самочувствие и
часто - отношения с другими людьми, спо-
собствует личностному росту пациентов.
Она показана и эффективна при лечении
всех невротических расстройств, а также
благоприятна для лечения алкоголизма,
шизофрении, часто комбинируется с мето-
дами поведенческой психотерапии. Од-
нако отмечается, что пациенты с социаль-
ными страхами и нуждающиеся в указа-
ниях и руководстве хуже поддаются пси-
хотерапии по Роджерсу.
Теоретическим, методическим и научно-
эмпирическим обоснованием когнитивно-
поведенческой психотерапии является пси-
хология. До 60-х и 70-х гг. психология би-
хевиоризма исследовала в основном те пси-
хические процессы у человека и животных,
которые ученые могли объективно наблю-
дать: поведение как результат восприятия,
научения, мотивации, эмоций, развития и
социальных факторов. На базе психологии
поведения развивались приемы модифика-
ции поведения - методы поведенческой
психотерапии. Когнитивный перелом в пси-
хологии, т. е. изучение не только непосред-
ственно наблюдающихся процессов в 60-х
и 70-х гг.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408
только в 7 исследованиях, из которых сле-
дует, что она эффективно действует на до-
вольно широкий круг показателей.
Оценка долговременного психоанали-
за. Неудовлетворительную эффективность
обычного (т. е. не долговременного) пси-
хоаналитического лечения психоаналити-
ки объясняют тем, что требуется несколь-
ко сот или даже больше сессий (3-5 раз
в неделю), чтобы достичь необходимых от-
ношений с пациентом для обнаружения
психоаналитических причин симптомов,
перестройки его личности и позитивного
сдвига в симптоматике. В течение 100 лет
это утверждение не доказано: самый ста-
рый и известный метод психотерапии на
приемлемом научном уровне не изучался.
Исключение составляет анализ долговре-
менного психоанализа в клинике Мен-
нингера (Меппшег К. А.), который, по
мнению Граве, оказался самым крупным,
тщательным, убедительным и длительным
среди других исследований психотерапии
и проводился крупнейшими исследовате-
лями психоанализа США в естественных
условиях. В 50-х гг. в этой клинике ото-
брали 22 пациента для группы долговре-
менного психоанализа и 20 пациентов для
группы суппортивной психоаналитичес-
кой психотерапии; контрольной группы
не было. До конца лечения ни пациенты,
ни психотерапевты не знали о том, что их
терапию исследуют. В долговременной
группе 15 пациентов регулярно посещали
1017 сессий в течение 6 лет; 2 пациента ле-
чились еще во время окончательного от-
чета, т. е. спустя 25 лет после начала те-
рапии; 4 пациента прекратили лечение
после 16 месяцев и 316 сессий; 1 пациент
умер после 7 лет и 1238 сессий. В группе
суппортивной психотерапии 14 пациен-
тов регулярно лечились, участвуя в 316
сессиях более 4 лет; 2 пациента еще лечи-
лись во время окончательного отчета; 5
пациентов прекратили терапию после 2
лет и 202 сессий, у одного из них был
суицид. Оказалось, что психоаналитики
были склонны включать пациентов с бо-
лее выраженной симптоматикой в группу
суппортивной психотерапии и что в тече-
ние раскрывающей психотерапии полови-
на пациентов нуждалась в суппортивной
психотерапии вместо раскрывающей.
Терапевтические эффекты раскрываю-
щей, долговременной психотерапии ока-
зались намного хуже, чем были предска
заны психотерапевтами. Спрогнозирован
ные эффекты суппортивной психотерапю
были более умеренными - их и достигли
Исследования в клинике Меннингера по
казали, что долговременным психоанали
зом достигаются хорошие результаты
40% пациентов и умеренное улучшение
20%; хорошие результаты, однако, были п(
лучены и другими методами со значител1
но (в 10-20 раз) меньшими затратами.
40% пациентов вовсе не наступило улу
шения через несколько лет; но лучше ко]
статировать неудачу через 20 сессий, чс
через несколько сотен или тысяч. У II п
циентов улучшения не наблюдалось: 6 ]
них умерли (по мнению исследователе
суицид связан с психоанализом); у 3 п
циентов возник психоз, что связано, по м1
ник) исследователей, с отношениями их
психотерапевту; у 2 пациентов улучшен
также не было (без ятрогенных рас<
ройств). Граве резюмирует результа
этих исследований: положительной ищ
кации для долговременного психоана.)
за нет, а контриндикация есть: у паци<
тов с более выраженной симптоматик
имеется опасность ятрогенных эффекте
МЕТААНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
253
Лучше исследовались интерперсональ-
ные методы, в том числе интерперсональ-
ная психотерапия Клермана и Вейссман
(К1егтап С. Ь., Уетап М. М.). Прове-
дено 10 исследований, которые включали
почти 1000 пациентов с депрессией или с
нервной булимией. Эта психотерапия яв-
ляется совсем новым подходом, концент-
рирующимся на межличностных отноше-
ниях. Научный уровень исследований, на-
чавшихся лишь десятилетие назад, высок,
и результаты терапии достаточно убеди-
тельны.
Поведенческие методы терапии семей-
ных пар также часто исследовались (29
работ) и очень успешно применялись; они
включают целый ряд поведенческих при-
емов, в том числе тренинг интеракций в
коммуникации.
Интерперсонально-ориентированный
подход системной семейной психотера-
пии (Хэйли - На1еу .?., Минухин - М1-
писЫп 5., Сатир - аНг V., Сельвини -
8е1ут1 М., и др.) изучался в 8 исследова-
ниях. Эти методы направлены на анализ
отношений между пациентами и близкими
и успешно преобразуют их, что часто приво-
дит к уменьшению симптоматики.
Относительно хорошо исследовались и
такие психотерапевтические подходы, как
психоаналитическая психотерапия - 12
работ среднего научного качества, средняя
длительность терапии 14 месяцев и 57 сес-
сий; краткосрочный психоанализ - 29 ра-
бот хорошего научного качества, средняя
длительность психотерапии 14 месяцев и 16
сессий. Краткосрочный психоанализ умень-
шал симптоматику у пациентов со слабовы-
раженными невротическими и личностны-
ми расстройствами. Отношения с другими
людьми улучшались, но только как резуль-
татгрупповой, а нелм<9ивлду<г/гйн<уйпсил<У-
терапии. Общее самочувствие улучшилось
лишь после окончания длительной психо-
терапии. Плохо поддаются лечению паци-
енты со страхами, фобиями и с психосома-
тическими расстройствами.
Клиент-центрированная психотера-
пия Роджерса (Коег С. К.) исследова-
лась в 35 работах хорошего научного ка-
чества, где оценивались разнообразные ре-
зультаты. Средняя продолжительность ле-
чения - 20-33 занятия. Результаты иссле-
дований показали, что разговорная психо-
терапия по Роджерсу уменьшает симпто-
матику, улучшает общее самочувствие и
часто - отношения с другими людьми, спо-
собствует личностному росту пациентов.
Она показана и эффективна при лечении
всех невротических расстройств, а также
благоприятна для лечения алкоголизма,
шизофрении, часто комбинируется с мето-
дами поведенческой психотерапии. Од-
нако отмечается, что пациенты с социаль-
ными страхами и нуждающиеся в указа-
ниях и руководстве хуже поддаются пси-
хотерапии по Роджерсу.
Теоретическим, методическим и научно-
эмпирическим обоснованием когнитивно-
поведенческой психотерапии является пси-
хология. До 60-х и 70-х гг. психология би-
хевиоризма исследовала в основном те пси-
хические процессы у человека и животных,
которые ученые могли объективно наблю-
дать: поведение как результат восприятия,
научения, мотивации, эмоций, развития и
социальных факторов. На базе психологии
поведения развивались приемы модифика-
ции поведения - методы поведенческой
психотерапии. Когнитивный перелом в пси-
хологии, т. е. изучение не только непосред-
ственно наблюдающихся процессов в 60-х
и 70-х гг.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408