сексуальные нарушения и т.д.). В мень-
шей степени этот метод показан боль-
ным с выраженными астеническими,
ипохондрическими, обсессивно-фобиче-
скими расстройствами и с истерическим
неврозом. Г. С. Беляев (1971) отметил хо-
рошие терапевтические результаты при-
менения аутогенной тренировки в амбула-
торной практике (стабилизация ремиссий
и предупреждение рецидивов неврозов).
В последние годы при лечении боль-
ных неврозами получает распространение
методика биологической оратной связи.
Применение установки биологической об-
ратной связи для достижения глубокой
телесной и психической релаксации по-
зволяет во много раз сократить время ов-
ладения аутогенной тренировкой и суще-
ственно повысить ее эффективность. Вме-
сте с тем результаты лечения этим мето-
дом больных неврозами достаточно проти-
воречивы. При его использовании необ-
ходимо учитывать такие психологические
факторы, как повышение самооценки па-
циента, самовнушение, плацебо-эффект
и др.
Можно согласиться с А. М. Свядощем
(1982) в том, что внушение в бодрствую-
щем состоянии показано при всех формах
неврозов. Реализуется оно преимуществен-
но у людей с хорошей внушаемостью и,
конечно, в значительной мере зависит от
степени авторитетности врача. Если пря-
мое внушение эффективно в большей сте-
пени при лечении истерических неврозов,
то косвенное внушение может быть с ус-
пехом использовано и при других формах
неврозов.
Метод наркопсихотерапии исполь-
зуется с целью снятия истерических
зафиксированных моносимптомов, для
осуществления суггестивных воздействий
при фобических расстройствах с после-
дующими функциональными тренировка-
ми (ходьба, поездки и т.д.), а также при
других невротических нарушениях. Курс
лечения может состоять из 10-20 проце-
дур, проводимых ежедневно или через
день. Из близких к наркопсихотерапевти-
ческим методам при неврозах может ис-
пользоваться метод применения газовой
смеси кислород + закись азота. Методи-
ка эффективна при неврозах с фобичес
кой, ипохондрической и депрессивной
симптоматикой. При фобиях на фон
действия и последействия закиси азот
проводят функциональные тренировю
осуществление которых облегчается
этих условиях и особенно результатив]
в связи с эйфоризирующим и седативн1
эффектом газовой смеси. Наркопсихо
рапия может выступать в качестве одн(
из вариантов так называемой абреакт
ной психотерапии. Следует присое
ниться к точке зрения Кратохвила (19
что при неврозах конфликтогенной пр1
ды методы отреагирования являются л
симптоматическими, так как, умень
эмоциональное напряжение, они ник
не устраняют причин, которые выз-
невроз, и могут поддерживать его с
ствование в дальнейшем.
Поведенческие методы, включет
систему личностно-ориентированной
хотерапии, весьма результативны при
нии прежде всего обсессивно-фобич
расстройств (Якубзон А. М., 1989),
чл
-
--!
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
бенности изолированных невротических
монофобий. Методы у гашения страха в
патогенной ситуации с помощью специ-
ально разработанной системы функцио-
нальных тренировок (Танцюра М. Д.,
1956; Асатиани Н. М., 1979) оказываются
эффективными в комплексе лечебно-вос-
становительных воздействий у больных
неврозом навязчивых состояний даже при
затяжном неблагоприятном его течении.
Рациональная психотерапия широко
используется при лечении неврозов само-
стоятельно либо в сочетании с другими ме-
тодами, а также с целью подготовки, напри-
мер, к групповой психотерапии. Метод ад-
ресуется к логическому мышлению паци-
ента, в качестве лечебных факторов высту-
пают авторитет врача, убеждение, пере-
убеждение, разъяснение, одобрение, отвлече-
ние и др. Таким образом изменяют неадек-
ватное отношение больного к заболеванию,
разъясняют ему сущность невроза ( Пан-
ков Д. В., 1979).
Выше были перечислены основные ме-
тоды психотерапии, применяемые при не-
врозах. Для лечения этой группы заболе-
ваний могут с успехом использоваться и
другие известные методы психотерапии:
катарсическая психотерапия, библиогпе-
рапия, арттерапия и т. д. Наряду с об-
щими целями и задачами, решаемыми при
психотерапии неврозов (как психогенных
заболеваний, имеющих общую природу),
своеобразие клинического их проявления
требует известной индивидуализации лече-
ния, предпочтительного использования
при различных невротических формах и
синдромах тех или иных методов психо-
терапии.
С учетом роли семейных конфликтов
в этиопатогенезе и течении неврозов
в качестве одной из специфических форм
психотерапии в их комплексном лече-
нии применяется семейная психотерапия
(Мишина Т. М., 1983; Эйдемиллер Э. Г.,
ЮстицкийВ.В. - 31105 V. V., 1990;
Рихтер - Шсег Н. Е., 1970; и др.).
Она представляет собой процесс группо-
вого воздействия, направленного на изме-
нение межличностных отношений и име-
ющего своей целью устранение эмоцио-
нальных нарушений в семье или их ком-
пенсацию. В процессе психотерапии каж-
дый конфликт анализируется с учетом
истории семьи, ее прошлого опыта, психо-
логических особенностей ее членов и пр.
Роль психотерапии при акцентуациях
характера и психопатиях определяется зна-
чением психогенных факторов в динамике
состояния больного. Чем больше их удельный
вес в декомпенсации пациента по сравне-
нию с биологической недостаточностью, тем
большего успеха можно ожидать от психо-
терапии (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я.,
1980; Личко А. Е., 1985; Семке В. Я., 1992,
1996). До последнего времени существует
точка зрения об ограниченной эффективно-
сти психотерапии при психопатиях. Одна-
ко, как отмечает А. Е. Личко (1979), она мо-
жет быть несомненно полезной при психопа-
тиях как сама по себе, так и в качестве мето-
да, подготавливающего почву для педагоги-
ческих воздействий. Психотерапевтичес-
кий подход, начиная с установления пер-
вых же контактов с пациентом, должен
ориентироваться на тип психопатии. Так,
при преобладании гипертимных проявле-
ний пациент идет на контакт, если чувствует
доброжелательное отношение к себе, инте-
рес к своим проблемам; при аффективной
неустойчивости предпочтительнее дирек-
тивный стиль психотерапии и т. д. В после-
днее время при психопатиях все чаще при-
меняется групповая психотерапия, и многие
авторы подчеркивают, что она позволяет па-
циентам лучше оценить свои реакции на
жизненные трудности, выявить индивиду-
ально-непереносимые ситуации, способ-
ствующие декомпенсации, продемонстри-
ровать реакции группы на их поведение;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408