После операции резекции желудка больным разрешается
сидеть с 5-6-го, а ходить с 8-12-го дня.
Особенностью методики лечебной физической культуры при
оперативном лечении грыж брюшной стенки в первые
7-10 дней является максимальное щажение мышц живота, не-
обходимое для предупреждения расхождения краев раны, что
7
179
ш.114-1 111Д1Ч>---1Н IV р >-1Л,11,Ц,Г1 4} 11-11/141. 1 Ч ,Ц,1Д-1 Г11 О >, 1 >,П Н >_ 1\.11 Р Ч С -
нием в этом периоде упражнений, связанных с напряжением
мышц живота, и резких выдохов. Больным разрешают сидеть на
4-5-й, а ходить на 8-9-й день.
При ущемленных грыжах характер операции бывает различ-
ным в зависимости от жизнеспособности ущемленных в грыже-
вом мешке органов-кишки, сальника и др. Чаще ущемляется
петля кишки. Если петля жизнеспособна (нормальный цвет, на-
личие пульсации сосудов брыжейки), она погружается в брюш-
ную полость и дальнейший ход операции заключается в пластике
грыжевых ворот. В этих случаях методика лечебной физической
культуры аналогична описанной выше.
Если ущемленная петля оказывается нежизнеспособной-
некроз (темный цвет, отсутствие пульсации сосудов), то произ-
водится ее резекция (иссечение) в пределах здоровой ткани, а
затем пластика грыжевых ворот.
Методика лечебной физической культуры послерезекции ки-
шечника отличается удлинением сроков применений упражнений,
направленных на укрепление мышц живота, на 2-3 недели. При
условии благоприятного послеоперационного течения больным
разрешается сидеть на 5-6-й, а вставать на 12-14-й день.
УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Учет эффективности-важный раздел в работе врача и мето-
диста по лечебной физической культуре
Используя объективные методы исследования больного, мож-
но своевременно внести соответствующие коррективы в методику
лечебной физической культуры, тем самым ускорить процесс
выздоровления.
Современная лечебная физическая культура вооружена боль-
шим количеством методических приемов, позволяющих изучать
функциональные сдвиги различных органов и систем.
В зависимости от характера заболевания и основных задач
лечебной физической культуры используются преимущественно те
или иные методы исследований Так, например, в клинике сер-
дечно-сосудистых заболеваний помимо общеклинических иссле-
дований применяют осциллографию сосудов, электрокардиогра-
фию, баллистокардиографию, рентгенокимографию и др.; в
клинике заболеваний органов дыхания - спирометрию, спирогра-
фию, рентгенокимографию, оксигемометрию и др.
Поскольку основным средством лечебной физической культу-
ры являются физические упражнения, то при учете эффектив-
ности, независимо от характера заболевания, обязательно
изучаются изменения в функции органов опоры и движения.
Основы регистрации и анализ состояний деятельности сердеч-
но-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем подробно
180
1 а о л и ца Ч
Методика измерения длины конечности
Измеряемая конечность
и ее сегменты
Опознавательные точки
Верхняя
(без кисти)
Плечо
конечность
Предплечье
Нижняя конечность
Бедро
Голень
Акромиальныи отросток лопатки, шиловидный
отросток лучевой кости
Акромиальныи отросток, наружный надмыщелок
плечевой кости
Локтевой отросток; шиловидный отросток локте-
вой кости
Передняя верхняя ость подвздошной кости;
внутренняя лодыжка
Большой вертел; суставная щель коленного су-
става
Суставная щель коленного сустава, наружная
лодыжка
Рис 40
Рис 41
изложены в курсе врачебного контроля. Поэтому здесь будут
описаны только наиболее распространенные методы изучения
функции органов опоры и движения. Они осуществляются с по-
181
специальных исследований по определению состояния нервно-
мышечного аппарата.
Линейные измерения в основном проводятся для изучения
длины конечностей. При помощи сантиметровой ленты измеряют
длину как больной, так и здоровой конечности.
При измерении длины опознавательными точками являются
костные выступы (см. табл. 2) (рис. 40, 41).
Укорочение или удлинение конечности может быть обуслов-
лено разными причинами. Например, одна конечность может
быть короче другой в связи с перенесенным полиомиелитом.
Подобное изменение длины называют истинным или анатоми-
ческим. Примером истинного укорочения может быть изменение
длины верхней конечности при вколоченном переломе хирурги-
ческой шейки плеча. В данном случае укорочение конечности свя-
зано с укорочением плечевой косги. Поэтому важно при сравни-
тельных измерениях конечности измерять длину не только
конечности в целом, но и каждого сегмента в отдельности.
В ряде случаев посегментные измерения симметричных конеч-
ностей выявляют равные их длины, в то время как длина всей
конечности на стороне повреждения или заболевания может
оказаться короче. Например, при контрактурах суставов, обус-
ловленных травмой или параличом, длина конечности может
быть короче другой, а длины сегментов равными. Подобные уко-
рочения называются функциональными.
Наконец, следует различать и кажущиеся укорочения или
удлинения При них данные сравнительных измерений длин
конечностей в целом и ее сегментов в отдельности не выявляют
разниц; при осмотре же больного обнаруживается явное несо-
ответствие их длин. Например, у больного с переломом костей
таза с разобщением его половин или у больного со сколиозом.
Изучение длин конечностей имеет принципиальное значение
для методиста лечебной физической кулыуры. Так, например,
своевременное выявление кажущегося укорочения нижней ко-
нечности, обусловленное сколиозом, дает возможность проведе-
ния специальных корригирующих упражнений, а при укорочении,
обусловленном неправильным сращением перелома тазовых
костей, необходима своевременная рекомендация для ношения
ортопедической обуви, являющаяся средством профилактики
сколиозов.
Сантиметровой лентой измеряют также окружности сегмен-
тов конечностей. Техника измерения описана в разделе врачеб-
ного контроля. Отметим лишь, что с помощью сравнительных
измерений окружностей можно судить о степени атрофии мышц,
отека сустава и др.
Угловые измерения в лечебной физической культуре прово-
дятся для изучения амплитуд движений в суставах (табл. 3).
182
5
3 а >а о
5 о со а
аI а3 е( <пСО к к а: -ио;с
е{ с а
(- та ч >5
>> Я 0
в гак о, о э Н К
У с 0 С
!ё 1СО1 та з. Я ?1 ё Х в <и а-- о> Ч о нк тоI?ш 1см в о 0)> 5 о! 5из и о а> >>г! ёа - 5 5 В 5ёсм я
с В а ? л
а Й
о
15 >-
% 8 3 1
5 3 5
>> ЇК
Я о
о, а
0} к
Ё У -- я
<и 2 5
Д ч 5 8 я о
к с И я 5м
а
I тоЬЙаа Ш> И в>, э 11ч со
о о- 8 а <и
Ё | о1- ч э
с ч
010 -1==Л Яи VШ со5 5|е 1 II5е о1о2 ч о о?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129