До недавнего времени некоторые специалисты для формиро-
вания культи применяли тугое бинтование ее. Это приводило к
атрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучше-
му протезированию Подобную практику в настоящее время счи-
тают неправильной и антифизиологичной. Конструкции совре-
менных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо произво-
дить не бинтование культи, а активное применение средств ле-
чебной физической культуры, способствующих развитию мышеч-
ной гипертрофии
Процесс подготовки культи к протезированию должен непре-
менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым
условиям его передвижения Следует прежде всего подчеркнуть
необходимость систематического выполнения упражнений для
развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро-
вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу-
лярного аппарата
Подготовка больного к предстоящему протезированию длится
от 2 до 5 месяцев Характер применяемых физических упражне-
ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера-
ционного периода и индивидуальных особенностей больного
Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого
периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка-
163
пену, лиди1ь нс1 параллельных орусьях в упоре на кистях, делать
стопку на лопатках,голове и кистях, плавать и т.д.
В третьем периоде основное внимание уделяется обучению
больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо-
дить с помощью временного протеза, а затем постоянного,
Рис 38 Шинно-
кожаныи про-
тез голени
Рис 39 Де-
ревянный
протез бедра
Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у
гимнастической стенки, за которую больные могут держаться.
В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки
и без нее.
Овладение больным элементарными навыками передвижении
еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной
должен научиться самостоятельно СРОИТЬСЯ, вставать, приседать,
наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован-
ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему
этому обязан научить больного методист по лечебной физичес-
кой культуре в третьем периоде лечения.
После выписки больного из стационара он должен продол-
жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и
домашних условиях. Рекомендуется в этом периоде применять
дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и
другие средства лечебной физической культуры, доступные для
ампутированного.
Правильно организованные занятия лечебной физической
культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.
164
ЛС1ЕОПАМ <>п.эпч1:<-ПАН КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Повреждения и заболевания органов грудной полости можно
условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и
легких, сердца и крупных сосудов.
Повреждения плевры и легких делятся на открытые
и закрытые.
Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп-
ровождается повреждением и ткани легкого. При этом наблю-
дается скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) или
воздуха (пневмоторакс). Через раневой канал нередко воздух
скапливается и в подкожной клетчатке-травматическая под-
кожная эмфизема.
Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит
к сдавлению легкого с частичным или полным выключением его
из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся
накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас-
тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным
исходом.
Меры, принимаемые при открытых ранениях плевры и легких,
заключаюгся прежде всего в остановке кровотечения, эвакуации
содержимого плевральной полости, закрытии раневого канала.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика с преимущественным применением дыхательных упражне-
ний.
Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде
ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом. Эти поврежде-
ния нередко сочетаются с переломом ребер.
Лечение в таких случаях зависит от степени кровотечения
Угрожающее жизни кровоючение требует оперативного вмеша-
тельства. В остальных случаях кровь и воздух из плевральной
полости удаляются отсасыванием их через прокол.
При переломе ребер требуется обезболивание мест перело-
мов и обеспечение неподвижности их наложением круговой по-
вязки. При закрытых повреждениях после хирургических меро-
приятий обязательно назначение лечебной физкультуры.
Заболевания плевры и легких. Воспаление легких,
бронхоэктозическая болезнь, туберкулез легких и другие болез-
ни в ряде случаев осложняются образованием в легочной ткани
гнойных полостей с гнилостным распадом-абсцессов. Больные
находятся в состоянии истощения: временами высоко лихорадят,
заболевание приобретает характер хронического сепсиса, наб-
людается обильное выделение гнилостной гнойной мокроты с
кашлем.
В этой стадии течения болезни консервативные методы лече-
ния малоэффективны.
165
о последние годы широкое распространение получили хирур-
гические методы лечения этих заболеваний, заключающиеся в
удалении пораженной доли легкого (лобэктомия) или всего лег-
кого (пульмонэктомия).
Оперативное вмешательство сопровождается широким вскры-
тием грудной клетки с пересечением нескольких ребер, а иногда
и резекцией их.
При гнойных плевритах операцией предусматривается удале-
ние гнойных масс и создание условий хорошего оттока, что дос-
тигается вскрытием плевральной полости на уровне нижней гра-
ницы выпота.
В послеоперационном периоде больным обязательно назна-
чается лечебная физическая культура.
Ранения сердца и перикард а. Ранения сердца обыч-
но бывают колоторезаными и, как правило, проникающими в его
полость. Желудочки, имеющие большую величину, чем предсер-
дие, повреждаются чаще.
Ранение сердца сопровождается массивным кровотечением.
Если раневой канал оказывается широким, то от острой потери
крови и остановки сердечной деятельности наступаег смерть. При
узком раневом канале происходит кровотечение в полость пери-
карда. Накапливающаяся кровь сдавливает сердце, затрудняя
его деятельность, вплоть до полной остановки. Клиническое сос-
тояние больного бывает тяжелым.
В этих случаях требуется неотложное оперативное вмешатель-
ство: вскрытие грудной клетки и наложение швов на рану сердца
и перикарда.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129