Противопоказаниями к занятиям лечебной физической куль-
турой в предоперационном периоде являются:
1. Резко выраженное сужение стенозированного атриовентри-
кулярного отверстия с явлениями отека легких.
2. Значительное сужение легочной артерии, повлекшее за
собой падение насыщения крови кислородом (ниже 75% от
нормальной).
3. Третья степень нарушения кровообращения (по Лангу).
4. Обострение инфекционных заболеваний сердца и легких,
наличие высокой температуры.
171
5. Подозрение на наличие тромбов в полостях сердца и со-
судах.
6. Резко выраженное нарушение ритма сердечных сокраще-
ний.
Упражнения, применяемые в предоперационном периоде
аналогичны тем, которые рекомендуются при лечении недоста-
точности кровообращения II степени (описание см. в соответст-
вующем разделе) Имеющаяся разница заключается лишь в том,
что больные в предоперационном периоде должны быть обучены
и сакодированному (прерывистому) выдоху, необходимому им
для вызова кашля и отхаркивания накапливающегося эксудата
в бронхиальном дереве после операции.
В послеоперационном периоде состояние больных, перенесших
оперативное вмешательство на сердце, легких и магистральных
сосудах, бывает тяжелым. Болевые импульсы, поступающие из
обширных рефлексогенных зон средостения и плевры нарушают
тормозно-возбудительные процессы в центральной нервной сис-
теме, что ведет к расстройству механизмов центральной регуля-
ции жизненно важных систем организма
Наркотические вещества, вводимые в организм при операции,
действуют на дыхательный центр угнетающе. Последнее приво-
дит к снижению легочной вентиляции, подавлению кашлевою
рефлекса и накапливанию эксудата в трахеобронхиальном де-
реве.
Нередко наблюдаемыми осложнениями после операций на
органах грудной полости является острая дыхательная недо-
статочность, декомпенсация сердечной деятельности и наруше-
ние мозгового кровообращения.
В профилактике и лечении отмеченных осложнений, возни-
кающих после операций на сердце и легких, большую роль
играет применение средств лечебной физической культуры.
Лечебная физическая культура после операции на сердце и
легких преследует следующие цели:
1. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей
и воздушности легких.
2. Увеличение дыхательной поверхности легочной ткани за
счет возможно быстрого расправления спавшихся при операции
легких.
3. Стимуляция работы экстракардиальных факторов крово-
обращения.
4. Повышение функциональных и приспособительных воз-
можностей организма для подготовки больного к предстоящему
увеличению двигательной активности.
В первом периоде занятия лечебной физической культурой
начинаются через 6-8 часов после произведенной операции.
Рекомендуется применение углубленного дыхания, побуждение
к откашливанию мокроты. При откашливаний методист плотно
173
прижимает грудь больного в области послеоперационной раны.
Этот прием уменьшает сотрясение грудной клетки, делает ка-
шель менее болезненным Помимо этого, в целях профилактики
застойных явлений и стимуляции венозного кровотока из конеч-
ностей рекомендуется также проводить ритмические движения в
дистальных суставах (сгибание и разгибание пальцев рук и в
голеностопных суставах).
Со 2-го дня в методику проводимых упражнений добавляют-
ся: а) упражнения в поднимании руки на оперированной сторо-
не с помощью другой руки или методиста, б) поочередное сги-
бание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая
пяток от постели.
С 4-5-го дня больным разрешается садиться в постели вна-
чале с помощью методиста и привязанных к спинке кровати
<вожжей>, а затем самостоятельно.
Спускать ноги и выполнять упражнения из исходного поло-
жения сидя разрешается с 7-10-го дня
В среднем на 14-й день после операции больным разреша-
ется вставать с постели
Ниже приводится ряд основных упражнений в раннем
послеоперационном периоде, выполняемых в исходном положе-
нии лежа на спине:
1. Спокойное и углубленное дыхание-3-4 раза в медлен-
ном темпе; для контроля правая рука лежит на животе.
2. После глубокого вдоха - прерывистый, небольшими пор-
циями выдох; упражнения повторяются до вызывания кашля и
отхаркивания мокроты
3 Сгибание и разгибание пальцев рук-8-10 раз.
4. Сгибание и разгибание в голеностопных суста-
вах-5-6 раз.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах -
5-6 раз.
6. Поочередное поднимание и опускание рук по 2-3 раза
каждой рукой; темп медленный Поднимание больной руки
производится с помощью здоровой.
7. Поочередное <подтягивание> стоп к тазу, не отрывая
пятки от постели-2-3 раза каждой, темп медленный.
8. И. п.-руки согнуты в локтевых суставах, кисти рук к
плечам. Разведение локтей в стороны-вдох; возвращение
в и. п.-выдох -3-4 раза.
9. И. п.-руки согнуты в локтевых, а ноги в коленных сус-
тавах, ступни на постели Опираясь на локти, затылок и ступни,
поднять таз-2-3 раза в медленном темпе.
10. Повороты на бок. Поворот на правый бок совершается с
помощью упора на ступню левой ноги, согнутой в коленном
суставе,и локтя правой руки.
11. Вставание. Осуществляется после поворота на бок и по-
173
следоваюльного свешивания ног. Первый поворот делается с
помощью методиста (до момента подъема больного с постели).
В зависимости от произведенной операции длительность пер-
вого периода бывает различной: после перевязки незаращенно-
го Баталова протока -6-7 дней, после комиссуротомии (рас-
сечения стенозированного атриовентрикулярного отверстия) -
10-14 дней; после операций по поводу врожденных пороков
сердца (замещение дефекта в перегородке сердца и др.) -2-3
недели.
Противопоказаниями для занятий лечебной физической куль-
турой в первом периоде являются: тяжелое состояние больного,
обусловленное осложнениями во время операции (вторичный,
плевро-пульмональный шок, кровотечения, острая сердечная сла-
бость); явления начинающегося отека легких и мозга; подозре-
ние на наличие тромбов в сердце и сосудах.
Второй период характеризуется выходом больного из
тяжелого состояния после операции. В организме в это время
бурно идут процессы регенерации, выработки компенсаторных и
приспособительных механизмов.
Лечебная физическая культура во втором периоде предусмат-
ривает постепенную щадящую тренировку сердечно-сосудистой и
дыхательной систем к повышающимся нагрузкам; воспитание
правильной осанки и восстановление мышечной силы.
В течение первой недели, после того как больные встают на
ноги, более 50% упражнений выполняется из исходного положе-
ния лежа и сидя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129