Задачами лечебной физической культуры при оперативном
лечении заболеваний органов брюшной полости будут: поднятие
общего психо-эмоционального тонуса больного и воздействие на
механизм центральной регуляции; профилактика застойных яв-
лений, улучшение кровообращения и внешнего дыхания; предуп-
реждение послеоперационных осложнений в брюшной полости;
улучшение трофики и регенеративных процессов в оперирован-
ных тканях; укрепление мускулатуры больного.
При оперативном лечении хронических заболеваний органов
брюшной полости занятия должны начинаться в предоперацион-
ном периоде.
Проводится ознакомление больного с методикой занятий ран-
него послеоперационного периода, формируются необходимые
после операции компенсаторные навыки, например грудной тип
дыхания у больных, которым предстоит операция на желудке
или желчных путях.
В послеоперационном периоде методика лечебной физической
культуры условно делится на три периода.
Первый период (до снятия швов). Занятия начинаются
с 1-2-го дня после операции. Для предупреждения легочных и
сердечных осложнений рекомендуются грудное дыхание и уп-
ражнения в дистальных суставах конечностей. В целях профи-
лактики застойных явлений и фиброзного склеивания органов
в брюшной полости со 2-го дня применяются повороты больного
на бок. Нагрузка мышц передней брюшной стенки в первые дни
резко ограничивается из-за болезненности и опасения расхожде-
ния краев операционной раны. В задачи первого периода входит
также обучение больных безболезненному переходу в положение
сидя и стоя.
Второй период начинается после снятия швов и длится до
выписки больного из стационара. В этом периоде основное вни-
мание уделяется стимуляции процессов регенерации в зоне
оперативного вмешательства, нормализации деятельности сердеч-
но-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишеч-
ного тракта; укреплению мышц брюшного пресса. Применяется
умеренная нагрузка на все основные мышечные группы из исход-
ных положений сидя и стоя. Мышцы брюшного пресса нагружа-
ются строго постепенно, не вызывая болезненности. Большое
внимание в занятиях уделяется лечебной ходьбе.
7-1036
177
Занятия в третьем периоде чаще проводятся в условиях
поликлиники или санатория. Занятия в этом периоде направлены
на общую тренировку организма, ликвидацию остаточных явле-
ний после операции и подготовку больного к трудовой деятель-
ности. В лечебной физической культуре широко используются
гимнастические снаряды, элементы спорта, занятия в водной
среде.
Описанные выше положения методики лечебной физической
культуры являются общими при оперативном лечении большин-
ства заболеваний органов брюшной полости. Однако их практи-
ческое применение требует внесения поправок в зависимости от
характера заболевания, метода примененной операции и после-
операционного лечения.
Особенности методики лечебной физической культуры после
аппендиктомий определяются характером воспаления чер-
веобразного отростка.
1. При катаральном аппендиците в первые же часы после опе-
рации рекомендуются повороты на бок; садиться разрешается со
2-го, а вставать-с 3-го и 4-го дня. На 6-7-й день больным сни-
мают операционные швы и выписывают их из стационара.
2. При флегмонозной и гангренозной формах аппендицита
выпотевание в брюшную полость воспалительного секрета из
червеобразного отростка раздражает брюшину и приводит к
выраженным местным перитониальным явлениям, значительно
большим, чем это бывае! при катаральной форме. При условии
благоприятного течения послеоперационного периода больным
разрешается садиться на 4-5-й, а вставать на 6-7-й день. При
выраженных перитониальных явлениях в первые 3-4 дня дела-
ются лишь дыхательные упражнения и упражнения для дисталь-
ных суставов конечностей
В дальнейшем расширение двигательной активности и сроки
вставания зависят от времени стихания перитониальных явлений
в брюшной полости и нормализации общего состояния больного.
3. При прободном аппендиците, осложнившемся гнойным пе-
ритонитом, состояние больных бывает тяжелым (высокая темпе-
ратура, выраженные сдвиги со стороны лейкоцитарной формулы
крови и др.). Это состояние является временным противопоказа-
нием к занятиям. После стихания острых перитониальных явле-
ний и улучшения общего состояния больного занятия лечебной
физической культурой могут быть возобновлены.
Особенности методики лечебной физической культуры после
холецистэктомии определяются следующими условиями:
1. Оперативный доступ к желчному пузырю нередко бывает
связан с необходимостью пересечения мышц правой половины
живота у реберной дуги. Поэтому в первые 7-10 дней для пре-
дупреждения расхождения швов нельзя применять интенсив-
ных напряжений мышц живота.
178
. и уллс лучако пш-ле хилсцискшмии в оищии желчный
проток вставляется дренажная трубка, конец которой выводится
наружу для обеспечения проходимости желчных путей. Дренаж-
ная трубка дает возможность наблюдать и за желчепродуцирую-
щей функцией печени.
При этом методе оперативного лечения нельзя в первые
7-8 дней поворачивать больного на левый бок и применять уп-
ражнения, связанные с усиленным растяжением передней брюш-
ной стенки. Последние могут способствовать смещению дренажа
и затеканию желчи в брюшную полость-желчный перитонит.
3. После холецистэктомии наблюдается снижение желчепро-
дуцирующей функции печени. В целях ее стимуляции помимо
общетонизирующих упражнений необходимо начиная с 3-4-го
дня применять диафрагмальное дыхание. Это упражнение приво-
дит к своеобразному массажу печени, активизируя тем самым
желчепродукцию.
С первого же дня после операции необходимо больных пово-
рачивать на правый бок.
После холецистэктомии больным разрешается сидеть на
6-7-й день, а больным с дренажом желчного протока-на
10-й день. На 12-14-й день при общем хорошем состоянии боль-
ного (нормальная температура, отсутствие выраженных болей
и др.) разрешается ходить.
Лечебная физическая культура при резекции желудка
характеризуется следующими особенностями. Операция резек-
ции желудка принципиально изменяет анаюмические соотноше-
ния между желудком, двенадцатиперстной и тощей кишкой.
В силу создания новых условий для перемещения желчи и
панкреатического сока в кишечный тракт необходима стимуля-
ция моторной деятельности двенадцатиперстной кишки и желуд-
ка, которая после операции оказывается резко подавленной.
Угнетение моторики нередко приводит к застою содержимого
двенадцатиперстной кишки и как следствие этого к нарушению
процессов пищеварения
Для активизации моторики резецированного желудка и от-
соединенной двенадцатиперстной кишкой необходимо уже с пер-
вых дней после операции применять активные упражнения пери-
ферическими мышечными группами конечностей, которые, соглас-
но современным представлениям, тонизирующе влияют на реге-
неративные процессы, а также моторную функцию всего желу-
дочно-кишечною тракта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129