После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой
Дезо, а через 5 дней переводят на широкую косыночную повязку.
Лечебную физическую культуру больным назначают через
2 дня после вправления. Первые 5 дней на фоне общеукрепляю-
щих упражнений применяют упражнения кистью и изометри-
ческие напряжения мускулатуры верхней конечности. После
перевода руки на косыночную повязку начинают применять уп-
ражнения с движениями в плечевом суставе.
При лечении вывихов плеча нельзя применять в первых двух
периодах лечения, охватывающих 2,5-3 недели, покачивающие
и маховые движения верхней конечностью. Применение их пере-
растягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-
связочный аппарат. Последнее может привести в дальнейшем к
разболтанности сустава и повторным вывихам. Все упражнения
в плечевом суставе в первые дни проводятся с помощью здоро-
вой руки в медленном темпе с активным вовлечением мускула-
туры плечевого пояса.
Примерный перечень упражнений для поврежденной конеч-
ности на первые 2,5-3 недели:
1. Предплечье в косынке (первый период):
а) сгибание и разгибание пальцев рук;
б) медленное поднимание руки вперед с помощью здоровой;
в) сгибание рук в локтевых суставах скрестно перед грудью
с последующим напряжением мускулатуры плечевого пояса,
г) сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с напря-
жением;
д) стоя спиной к стулу; здоровая рука поддерживает боль-
ную. Медленно сесть с одновременным подниманием рук до го-
ризонтального уровня с удержанием их 1-2 сек.
2. В конце 1-й недели лечения (второй период) руку времен-
но вынимают из косынки и проделывают следующие упраж-
нения:
а) кисти скрещены в замок; поднимание прямых рук вперед-
вверх;
б) отведение рук в стороны с одновременным сгибанием их
в локтевых суставах;
в) отведение прямых рук в стороны и далее, супинируя пред-
плечье, поднять руки вверх;
г) в легком наклоне туловища в сторону больной руки мед-
ленные вращательные движения всей конечности,
д) медленное заведение предплечья больной руки за спину.
Все упражнения выполняются 8-10 раз с паузами для от-
дыха.
117
Весьма целесообразно в этом периоде лечения сочетать при-
менение упражнений с занятиями в лечебном плавательном бас-
сейне.
Через 3 недели (третий период) разрешается приступить к
выполнению маховых движений, упражнений с гимнастическими
предметами (палки, булавы, мяч и др.).
Функции конечности и трудоспособность больных восстанав-
ливаются примерно через 2 месяца.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах плеча
Переломы диафиза чаще всего возникают при падении на
плечо. В зависимости от уровня перелома различают несколько
видов смещений (рис. 9).
Лечение диафизарных переломов плеча проводят как консер-
вативным, так и опера гивным методом. Оперативный метод ле-
чения за последние годы приобретает
большое распространение в хирургии.
После произведенной репозиции кост-
ных отломков конечность укладывают и
фиксируют на отводящей шине (рис. 10).
Лечебная физическая культура назна-
чается больным со 2-го дня после репози-
Рис. 9 Переломы дна- ции перелома и слагаегся из трех перио-
дов.
Первый период охватывает время пре-
бывания конечности на отводящей ши-
не-3,5-4 недели. В э-юм периоде поми-
мо систематического выполнения обще-
укрепляющих упражнений проделывают
ряд специальных упражнений повреж-
денной конечностью: сгибание, разгиба-
ние, сведение, разведение и противопоста-
вление пальцев кисти; сгибание, разгиба-
ние, отведение, приведение и вращатель-
ные движения в лучезапястном суставе;
сгибание и разгибание руки в локтевом
суставе; пронация и супинация предпле-
чья; ритмические напряжения мышц пле-
ча; воображаемые (идеомоторные) дви-
жения в плечевом суставе (сгибание, раз-
гибание, отведение, вращательные дви-
жения и др.).
Через 3-4 недели на рентгенограмме отмечается тень кост-
ной мозоли. К этому времени конечность высвобождается из
шины и накладывается задняя гипсовая лонгета на руку, согну-
тую в локтевом суставе под углом 90Ї, и лечебная физическая
кульгура начинает проводиться по методике второго периода.
118
физа плеча:
а-верхней грети, б-ня
границе верхней и средней
трети, а-на границе сред-
ней и нижней трети
Рис. 10 Отводящая
шина
На время занятий конечность высвобождается из гипсовой лон-
геты.
Во втором периоде проводятся упражнения, направленные
на восстановление функции движения в локтевом и плечевом
суставах, а также на укрепление мышц верхней конечности. Эти
упражнения аналогичны тем, которые применяются при лечении
переломов хирургической шейки и вывихах головки плечевой
кости во втором периоде лечения. При их выполнении следует
проявлять некоторую осторожность из-за слабости костной мо-
золи. В этом периоде лучше проводить упражнения в лечебном
плавательном бассейне, где можно безболезненно совершать
движения значительно больших амплитуд.
К концу 2-го месяца у больных обычно наступает достаточно
прочное сращение, и занятия с ними начинают вести по третьему
периоду лечения, применяя всевозможные упражнения, пресле-
дующие цель полного восстановления функции конечности.
Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава
Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, растяжения,
переломы и вывихи (рис. 11, 12, 13).
Среди переломов локтевого сустава различают переломы
нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы над-
Рис. 11. Переломы нижнего эпифиза плечевой кости:
о - надмышечников; б - мыщелков; в - Т - У-образные переломы мыщелков
Рис. 12. Переломы верхних эпифизов ко-
стей предплечья:
а-локтевого отростка; в-головки лучевой
кости
Рис. 13. Вывих
предплечья
119
мыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков;
перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов
костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков
локтевой кости, перелом головки лучевой кости).
В механизме возникновения травм локтевого сустава может
иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава
при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь
вытянутой руки, скручивание предплечья и др ). При первом
варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при вто-
ром - растяжения и вывихи
Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие,
имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая
припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое
ограничение движений и деформация в суставе, связанная с ха-
рактером повреждения и степенью смещения костных фраг-
ментов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129