Независимо от характера травмы при наличии выраженного
кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предвари-
тельно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее
применяют соответствующее лечение.
Лечение ушибов и растяжений сводится к иммобилизации
локтевого сустава задней гипсовой лонгетой с последующим на-
значением лечебной физической культуры.
При лечении несмещенных переломов локтевой сустав также
иммобилизуют задней гипсовой лонгетой Если же имеется сме-
щение костных отломков, то предварительно производят ручное
сопоставление их При больших смещениях и неудачах ручного
сопоставления производят оперативную репозицию отломка с
прочной фиксацией ее. В качестве фиксаторов применяют метал-
лические спицы, шурупы и костные штифты.
Лечение вывихов предплечья заключается в его вправлении,
наложении задней гипсовой лонгеты и назначении больным ле-
чебной физической культуры.
Функциональные исходы при лечении травм локтевого суста-
ва тесно связаны с методикой применения физических упражне-
ний в лечебных целях Правильное сочетание условий для трав-
мированного сустава и функции движения в нем возможны лишь
при условии знаний характера и сроков иммобилизации конеч-
ности, в противном случае нельзя надеяться на хороший функ-
циональный исход В табл 1, помещенной ниже, приведены дан-
ные, характеризующие эти положения.
Сроки, указанные в табл 1, являются ориентировочными.
В отдельных случаях они могут изменяться в зависимости от
характера и локализации травмы.
Методика применения лечебной физической культуры при
травмах локтевого сустава подразделяется на три периода- пе-
риод абсолютной мобилизации; период, когда на время занятий
120
Примерные сроки иммобилизации при различных травмах локтевого сустава
Вид травмы Характер иммобилизации Сроки иммобилизации в днях
<абсо лютной> съемной на время занятий
Ушибы и растя Задняя гипсовая лонгета от верхней 2-4 Нет
жения локтевого трети плеча до пястно-фалангового со
сустава членения Рука согнута в локтевом су
ставе под углом 90-100Ї Предплечье
в среднем положении между супина
цией и пронацией
Вывихи предп То же, но предплечье в положении 4-5 5-7
лечья супинации
При лечении застарелых вывихов
производят оперативное вправление.
В этих случаях желательно съемную
лонгету держать в течение 12-14 дней
Переломы внут То же, но предплечье в среднем 4-5 7-10
реннего и наруж положении между супинацией и про
ного надмыщелков нацией
Переломы голов То же 4-5 7-10
чатого возвышения
и блока суставного
отростка
Перелом локтево Задняя гипсовая лонгета от верхней 12-14 7-8
го отростка локте трети плеча до пястно-фалангового со
вой кости членения Рука согнута в локтевом
суставе под углом 150-160Ї.
При оперативной репозиции-сши
вание локтевого отростка, локтечой
сустав иммобилизуется под углом
100-110Ї; сроки абсолютной иммоби
лизации сокращаются до 7-10 дней
Перелом венечно То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-8
го отростка локте суставе под острым углом-60-70Ї
вой кости
Перелом головки То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-10
и шейки лучевой суставе под углом 90-100Ї
кости
разрешается освобождать конечность от иммобилизации; период
после полного удаления иммобилизации.
В периоде <абсолютной> иммобилизации необходимо в тече-
ние дня периодически придавать поврежденной конечности воз-
вышенное и отведенное положение-лежа на постели уклады-
вать руку на подушку за головой и в сторону. Такие принимаемые
меры снижают отечность и боли в локтевом суставе и спо-
собствуют лучшему кровообращению в травмированном сус-
таве.
При выполнении больным утренней гигиенической гимнасти-
ки следует воздерживать его от рывков, взмахов и интенсивных
121
мускульных напряжении. 1акие движения повышают реактив-
ность сустава, что, в свою очередь, ведет к усилению отека и боли.
В первом периоде поврежденной конечностью рекомендуется
выполнять: упражнения для пальцев кисти - сгибание, разги-
бание, разведение, сведение, противопоставление; упражнения
для плечевого сустава - поднимание руки вперед и вверх, отве-
дение в сторону, вращательные движения.
Во втором периоде добавляются упражнения для локтевого
сустава. В первые 2-4 дня упражнения в сгибании и разгиба-
нии локтевого сустава следует проводить с помощью или в об-
легченном положении.
Наиболее выгодные положения для выполнения упражнения
в сгибании и разгибании в локтевом суставе показаны на рис. 14:
Рис. 14.
1) сидя на низком табурете, плечо на плоскости стола, пред-
плечье вертикально;
2) сидя на низком табурете, конечность уложена внутренней
поверхностью на плоскости стола;
3) стоя, поддерживая плечо кистью здоровой руки в гори-
зонтальном положении; предплечье расположено вертикально;
4) стоя, поддерживая предплечье кистью здоровой руки.
В этот период времени упражнения в супинации и пронации
предплечья следует проводить с некоторой осторожностью.
В третьем периоде постепенно увеличивается объем выпол-
няемых движений и разрешается использовать гимнастические
предметы-палки, булавы и др. Задачами этого периода явля-
ются восстановление полного объема движений, силы и коорди-
нации движений.
Помимо функции сгибания и разгибания уделяется особое
внимание на разработку ротационных движений предплечья.
Эти упражнения следует проводить как отдельно, так и в соче-
тании с другими упражнениями. Например, сгибая предплечье,
супинировать его, разгибая - пронировать и, наоборот, сгибая
предплечье, пронировать и разгибая-супинировать.
Лечебное применение физических упражнений в водной сре-
де начинают с периода временного снятия иммобилизации.
Во втором и третьем периодах лечения необходимо учитывать
следующие особенности методики: 1) при лечении переломов
локтевого отростка во втором периоде не следует усиленно раз-
122
ВИйаТЬ фуНКЦИ1и 1-1 пиапгк. ..,.... > -... --"---".
ти к смещению еще не окрепшего отломка. Активную разработку
функции сгибания можно проводить лишь в третьем периоде;
2) при лечении переломов венечного отростка во втором перио-
де желательно акцентировать упражнения в сгибании пред-
плечья. Это способствует лучшему скреплению отростка; 3) при
разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не
следует применять форсированных и отягощающих упражнений,
применять упражнения в висе, рекомендовать больным ношение
груза и т. п. Подобные упражнения повышают реактивность
травмированного сустава, вызывают отек и боли в суставе, что
влечет за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем
еще большее ограничение движения;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129