При репозиции перелома или вправлении вывиха кисть иммо-
билизуется гипсовой повязкой так, чтобы межфаланговые сочле-
нения оставались свободными.
125
и иосмсннии травматологии вправленный костный фрагмент
часто дополнительно фиксируют металлической спицей, конец ко-
торой выводят через гипсовую повязку наружу. В зависимости от
характера повреждения длительность иммобилизации бывает
различной: при вывихах полулунной кости -2 недели; при выви-
хах ладьеобразной кости - 3-3,5 недели; при переломах полу-
лунной кости-8-10 недель; при переломах ладьеобразной кос-
ти - 8-10 недель.
Лечебная физическая культура назначается больным с первых
же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев,
а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для паль-
цев поврежденной конечности необходимо проводить в течение
дня многократно.
При лечении переломов пястных костей, а также пальцев кис-
ти удержание костных отломков производится при помощи шины
Бёлера. При этом палец фиксируется в функционально выгодном
положении. Подобная иммобилизация позволяет, начиная с пер-
вых же дней лечения, применять упражнения для здоровых паль-
цев. Длительность фиксации варьируют от 2 до 4 недель.
После снятия иммобилизации лечебную физическую культуру
начинают проводить по методике второго периода лечения, при-
меняя активную разработку во всех суставах пальцев и кисти.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожилий
кисти и пальцев
Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев.
По локализации повреждения сгибателей пальцев бывают на
уровне пальцев, ладони, предплечья. Они обычно возникают при
нанесении ранения режущими предметами (резец, стекло, нож
и др.). В большинстве случаев одновременно повреждаются как
поверхностные, так и глубокие сгибатели.
Лечение этих повреждений только оперативное - сшивание
сухожильных концов с последующей иммобилизацией кисти тыль-
ной гипсовой лонгетой в полусогнутом положении кисти и паль-
цев.
Функциональные исходы в послеоперационном периоде в зна-
чительной степени зависят от методики применяемой лечебной
физической культуры.
Первый период-иммобилизационный-длится со 2-3-го
дня после операции до снятия иммобилизации. Клинически он
характеризуется застойными явлениями и выраженным отеком
кисти, связанным с травмой и хирургическим вмешательством.
В этом периоде больные должны выполнять активные упраж-
нения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разги-
бание, отведение, приведение, противопоставление), возможные
пассивные движения в ногтевых фалангах поврежденных пальцев
126
при условии абсолютной их безболезненности. Дозировка упраж-
нений минимальна, так как даже умеренное утомление в этом пе-
риоде вызывает повышенную реактивность травмированных тка-
ней кисти, усиливается отек, что может способствовать спаянию
поврежденных сухожилий с окружающими тканями.
Обычно через 3 недели конечность освобождается от иммоби-
лизации, и больные начинают заниматься по второму периоду.
Задачами лечебной физической культуры в этом периоде явля-
ются увеличение объема движений в межфаланговых сочленени-
ях, повышение кожной и
мышечной чувствительно-
сти, овладение элементар-
ной координацией. Для
решения этих задач при-
меняются активные дви-
жения во всех суставах
поврежденной кисти (сги-
бание, разгибание,отведе-
ние, приведение, противо-
поставление и т. д.)
(рис. 16).
Ряд упражнений (сги-
бание и разгибание в I и
II межфаланговых сочле-
нениях) выполняется с
помощью и с фиксацией
нижележащей фаланги.
Для выработки хвата- рцд к, упражнения для пальцев кисти
тельной функции и восста-
новления кожной и про-
приоцептивной чувствительности применяются упражнения в за-
хватывании и удержании различных предметов (цилиндры, ко-
нусы, кубики, шарики, спички, бумажные листы и др.).
Рекомендуется также выполнение упражнений в теплой вод-
ной среде при температуре 36-38Ї и лепка из парафина. Пара-
фину заранее методом подогревания придается тестообразная
консистенция. Действующими факторами при этом являются
температура (37-39Ї), жировая структура парафина, размяг-
чающе действующая на кожные рубцы, и, наконец, целенаправ-
ленное трудовое действие.
Второй период продолжается 3-4 недели. К этому времени
достигается достаточная прочность спайки концов сухожилия,
почти доходящая до нормы.
Третий период характеризуется наличием остаточных явле-
ний травмы в виде различной степени тугоподвижности в суста-
вах, снижения силы, координации и скорости выполняемых дви-
жений. В этом периоде широкое использование различных
127
>,рсл1н (физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс
ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы.
В этих случаях кроме описанной методики используются специ-
альные упражнения для восстановления иннервации (см. соот-
ветствующий раздел).
Повреждения разгибателей кисти и пальцев
возникают при травмах тыльной поверхности кисти или пред-
плечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сво-
дится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной
гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и паль-
цев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполня-
ются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также
в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять
поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Ак-
тивное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца
второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризует-
ся разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учи-
тывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработ-
ка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного
аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это
время форсировать восстановление сгибательных движений.
Основное внимание должно уделяться упражнению в активном
разшбании поврежденного пальца. Дальнейшее лечение повреж-
дений (третий период) аналогично упражнениям, применяемым
при лечении повреждений сухожилий мышц-сгибателей во вто-
ром и третьем периодах лечения.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СПИННОГО МОЗГА
Перелом позвоночника является одним из тяжелых повреж-
дений опорно-двигательного аппарата. По локализации разли-
чают переломы шейных, грудных, поясничных и крестцовых по-
звонков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129