Ожоги приводят к нарушению функции внутренних органов,
особенно паренхиматозных. Вследствие спазма клубочковых со-
судов почек снижается их выделительная способность, что приво-
дит к повышению остаточного азота и мочевины крови. В печени
происходит резкое уменьшение гликогена и накопление шлаков
крови. Отек легких приводит к снижению уровня внутриклеточ-
ного обмена и т. д. Совокупность местных изменений при ожоге
с изменениями, происходящими при этом в организме больного
в целом, называется ожоговой болезнью.
Лечение ожоговой болезни складывается из противошоковых
мероприятий, лечения Ожеговых поверхностей и мер, связанных
с нормализацией функции внутренних органов. В комплексном
лечении ожоговой болезни лечебной физической культуре при-
надлежит существенное место.
Химические ожоги встречаются значительно реже тер-
мических. Они возникают от действия кислот, щелочей, фосфора,
солей тяжелых металлов и отравляющих веществ.
При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов наступа-
ет свертывание белков тканей и их обезвоживание-образуется
плотный струп белого, желтого или коричневого цвета. При ожо-
гах щелочами на поверхности образуется мягкий легкоранимый
струп белого цвета, а поскольку щелочи взаимодействуют с бел-
ками и жирами, наступает более глубокое повреждение тканей.
Химические ожоги поверхности кожи в исходе лечения также
100
вследствие руоцив п ли...,._.
Лучевые ожоги возникают в результате пии,....-
ней ионизирующим излучением (лучи Рентгена, альфа- и бета-
частицы, нейтроны, гамма-кванты). Под их действием возникают
глубокие общие сосудистые и нервные расстройства. Местное
проявление лучевого поражения после окончания скрытого пе-
риода начинается уплотнением кожи (она приобретает мрамор-
ный вид). Затем наступает гиперемия, отек, резкая боль. Мелкие-
пузырьки сливаются в общий большой пузырь, заполненный жид-
костью янтарного цвета. Под ним обнажается рана ярко-красно-
го цвета с очень слабыми регенеративными процессами в окруж-
ности. В более тяжелых случаях лучевые ожоги заканчиваются
образованием участка сухого некроза без признаков воспаления-
по краям.
Отморожения возникают в результате воздействия н>
ткани организма низкой температуры, когда температура тканей
снижается до 5-7 градусов. В возникновении отморожении важ-
ную роль играют большая влажность воздуха, тесная обувь>
утомление, истощение, авитаминоз и тому подобные причины,
способствующие снижению сопротивляемости организма.
Электротравма возникает при включении человека в.
электрическую сеть и при прохождении тока через тело постра-
давшего (атмосферное и техническое электричество) в землю.
Действие электрического тока вызывает термическое, химическое-
и механическое повреждение тканей. Термическое действие ска-
зывается в связи с преодолением электротоком сопротивления-
тканей с образованием при этом тепла (тепло Джоуля) различ-
ной интенсивности с изменениями в тканях вплоть до обуглива-
ния. Прохождение тока в глубину тканей приводит к электрохи-
мическим реакциям (электролизу), сопровождающимися выделе-
нием газа, который расслаивает ткани.
Механическое действие тока обычно незначительно и выра-
жается появлением небольших следов тока в виде <знаков тока>
Разряд тока высокого напряжения с образованием вольтово>
дуги в совокупности термического, химического и механического
факторов достигает огромной силы (способной мгновенно отсечь
часть тела). Общее действие электротока на организм при про-
хождении через жизненно важные органы-мозг, сердце-мо-
жет привести к резкому угнетению их деятельности с потерей
сознания. При этом пострадавший производит впечатление умер-
шего. Но это мнимая смерть.
Немедленное длительное искусственное дыхание, сердечные-
средства, средства, возбуждающие дыхательный и сосудодвига-
тельный центр, могут спасти пострадавшего. Лечение ожогов пос-
ле электротравмы основано на общих принципах лечения терми-
ческих ожогов.
101
КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ
Контрактура (сведение, сгягивания) -довольно часгое состо-
яние функции опорно-двигательного аппарата, выражающееся
ограничением подвижности сустава Она чаще является следст-
вием какой-либо травмы или заболевания. Причиной, вызываю-
щей ограничение подвижности, обычно является укорочение вне-
суставных и внутрисуставных изменений мягких тканей
В зависимости от участия той или иной ткани в образовании
контрактур различают дерматогенные, десмогепные,
тендогенные, миогенные и артрогенные контрак-
туры
Дерматогенными (кожными) называются контракту-
ры, образовавшиеся вследствие стяжения кожных рубцов, раз-
вившихся после ожогов или воспалительных заболеваний.
Десмогенными называются контрактуры, образовавшие-
ся вследствие сморщивания или перерождения апоневроза.
Тендогенные и миогенные контрактуры появляются
вследствие укорочения сухожилий и мышц. Чаще всего они воз-
никают при ранениях или заболеваниях этих тканей
Артрогенными называются контрактуры, образовавшие-
ся вследствие изменений в тканях сустава.
Подобное деление контрактур является относительно услов-
ным, так как в клинической практике чаще наблюдаются сме-
шанные формы контрактур.
В хирурши некоторые контрактуры определяются и по этио-
логическому признаку (причина возникновения). Например,
неврогенные-возникающие при травмах и заболеваниях
нервной системы, и иммобилизационные контрактуры -
образовавшиеся вследствие длительной иммобилизации сустава.
Различают 4 стадии развития иммобилизационных контр-
актур:
1. Неврогенная стадия. В этой стадии, в связи с без-
деятельностью конечности, в центральной нервной системе фор-
мируются стойкие очаги возбуждения, посылающие, в свою оче-
редь, импульсы на периферию, в результате чего образуется
рефлекторная гипсртензия иммобилизованных мышц.
2 Миогенная стадия. В этой стадии нарушения биохи-
мических процессов и неврогенная реакция обусловливают из-
менения в мышечной ткани (атрофия и дегенерация).
3 Миодесмогенная стадия. Наступает резкая атро-
фия и появляются дегенеративные изменения в мышцах (вос-
ковидное и жировое перерождение миофибрилл с одновремен-
ным разрастанием соединительной и образованием фиброзной
ткани)
4. Артрогенная стадия. Начинаются изменения в су-
ставной сумке и связках, а потом в суставном хряще в виде его
102
атрофии и замещения фииридмии нуагюги. "..-."._ . " ."
образоваться фиброзный анкилоз сустава.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129