4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра-
вацию как модификацию хирургического заболевания. Для это-
го наиболее распространенного типа характерно неосознанное
стремление ухудшить свое состояние с целью получения опреде-
ленных психологических привилегий, например, повышенного
внимания и заботы со стороны окружающих.
5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологи-
ческий конфликт, проявляющийся соматическими симптомами.
Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механиз-
мом возникновения психических осложнений после операции на
сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда
наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоот-
ветствие эмоций их вербальному выражению; наличие <ключа> к
симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирую-
щих тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессио-
нальным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью,
потерю чего- (кого-) либо; наличие выраженных психопатологиче-
ских процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).;
вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов с
предоперационными. Например, распространенной конверсион-
ной реакцией является гипервентиляция легких, посредством ко-
торой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке
справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфлик-
ты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя паци-
ента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, если
поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее яр-
ко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной
позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно
сосредоточенных на болезненных симптомах.
152
Отвивегм-ые
селедок-я
В отечественных исследованиях приобре-
тенных пороков сердца (см. гл. 5) показа-
но, что хирургическая травма многих
тканей, наркоз, потеря крови, использо-
вание аппарата искусственного кровооб-
ращения, нейрогуморальные нарушения,
рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток-
сикационной функции печени приводят к тому, что даже мит-
ральная комиссуротомия без осложнений, проведенная на
закрытом сердце без применения искусственного кровообраще-
ния, сопровождается различными психическими нарушениями,
вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии сомати-
ческих осложнений. Операция оказывает на больных мощное
стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди-
охирургическая ситуация в целом: больной вынужден либо
немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая,
что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психи-
ческие нарушения после операции носят преимущественно функ-
циональный характер. В послеоперационном периоде отмечается
несколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующие
этапы:
1) астено-адинамический (1-3 сутки);
2) неврозоподобный (3-13 сутки);
3) период обратного развития астенических явлений (1-3
месяца).
В более отдаленные сроки после операции при улучшении
физического состояния нарушения в эмоциональной и личност-
ной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социаль-
ная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера,
фиксация на заболевании и страх перед возможными осложне-
ниями.
В проведенном нами сравнительном психодиагностическом
исследовании предоперационных больных с приобретенными по-
роками сердца, ожидающих в клинике операции на сердце,
больных непосредственно послеоперационного периода и боль-
ных с отдаленным послеоперационным катамнезом показало,
что однозначные тенденции в изменении психического состоя-
ния больных на этих разных этапах лечения отсутствуют: так,
одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).
Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различных
факторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике сомати-
ческого компонента внутренней картины жизненного пути,
4-5 - личностного, б-13 - социально-психологического.
Нами также сопоставлялись особенности психологических
реакций, обусловленных операцией по поводу приобретенного
порока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, что
наряду с общими закономерностями в данных психодиагности-
ческого исследования этих категорий больных имеются и суще-
ственные различия, обусловленные спецификой ситуации. Если
для больных с приобретенными пороками сердца операция -
значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущения-
ми, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду на
облегчение состояния, то для больных ишемической болезнью
сердца острый инфаркт миокарда - это серьезная угроза здо-
ровью, предвестник крушения многих жизненных планов.
Психологические особенности больных с приобретенными
пороками сердца, находящимися на разных этапах
хирургического лечения
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаВольные с отдаленным послеоперационным катамвезом
1. Наиболее яиакая самооценка в прошлом (надежды на скорое его улучшение)1. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем у предоперационных больных (влияние бо< лаяненных опущений)1. Наиболее высокая самооцевка здоровья в прошлом
2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в вк-2. Самооценки здоровья в прошлом и настоящем идентичны (понимание преходящего характера ботоненных ощущений и наеяса на лучшее)2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в настоящем
т .<ччпп мшмяюппп временах>)
154
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
3. Самооценки здоровья в прошлом и будущем идентичны (состояние неопределенности и беспокойства)3. Самооцевка здоровья в прошлом ниже, чем в будущем (надежды на лучшее)3. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в будущем. 1-3: разочарование в надеждах н
4. Хотят быть обаятельными, упорными; считают счастливым упорного, желают неопытного4. Оценивают себя в настоящем и будущем как мечтательных и хотят быть такими4. Считают счастливым обаятельного; жалеют несамокритичного
5. Большее влияние образа жалеемого человека при восприятии людей; идентификация больного человека со счастливым5. Идентификация проспективного <Я> с больным человеком; ретроспективного <Я> - с человеком, которому очень нравятся5. Идентификация актуальн
6. Затруднения актуализации образов прошлого и будущего, сужение круга значимых переживаний по сравнению с непосредственно послеоперационным периодомб. Более легкая актуализация образов прошлого и будущего, более широкий круг значимых переживаний по срав
7.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71