К.А. Петров, В.П. Скумин, А.М. Суходольский и др.
1 Личностные компоненты, ситуации. Помимо общих законо-
1мерностей влияния болезни на личность при сердечно-сосуди-
ICTUX заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон
IR. Johnson) назвал социокультурной символикой сердца. В
1 своей жизни человек придает сердцу огромное значение. В лю-
1бом языке при описании характерологических особенностей че-
1ловека, различных качеств и черт слово <сердце> употребляется
1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы-
вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.
> Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее
воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с
приобретенными пороками сердца: нарушение гемодинамики,
\ особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патоло-
гическая интерорецепция из пораженных органов, нарушение
. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до
операции проявляется в затруднении возникновения компенса-
торно-приспособительных реакций послеоперационного перио-
да, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении
психической активности. У больных отмечены инертность, нере-
шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко-
сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга
интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержан-
ность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой,
зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнитель-
ность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным ти-
пом отношения к болезни являются сензитивный и
эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде
всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интел-
лектуальные изменения проявляются в икергоости мышления.
Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тре-
вожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе
и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости
крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают,
что сам факт кардиохирургической операции дает им право на
получение инвалидности (т.н. <рентные> психологические уста-
новки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания,
снижает качество жизни, способствует формированию патологи-
ческих черт личности. Отрицательные трудовые установки у
части больных после операции на сердце в значительной степе-
ни обусловливаются их личностными особенностями - пассив-
ностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных
ситуациях. Большинство больных с послеоперационными не-
вротическими синдромами обладают тревожно-мнительным харак-
тером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими
осложнениями операции.
В одной из наиболее крупных работ в данной области -
монографии В.В. Ковалева - систематизируются пограничные
нервно-психические расстройства больных, освещается динами-
ка психического состояния больных в отдаленные сроки после
хирургической коррекции пороков сердца. Изменения психики
больных можно объединить в две группы:
1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений;
2) состояния, обусловленные органическим поражением го-
ловного мозга, вызванные трансформацией функциональных на-
рушений в структурно-органические.
Многими признается преобладание невротических расстройств
над психотическими, что означает существенную роль личност-
ных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубе-
жом многие исследования личности больных с приобретенными
пороками сердца опираются на положение о решающей роли
психологического фактора в патогенезе послеоперационных пси-
хических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено
влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение
заболевания и его психологические последствия.
Социальные компоненты ситуации. Большинство больных
не связывают с операцией надежды на возвращение к активной
жизни, к труду, на поддержание и укрепление социального
статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жиз-
ни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных
снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвра-
щение к труду у больных сильное влияние оказывает образова-
ние, квалификация, время возникновения заболевания. Вели
человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельно-
сти, он ориентируется на получение высшего или среднего спе-
циального образования, с последующим интеллектуальным или
легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки
неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжело-
го физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо-
дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности
больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с
использованием психодиагностических методик и клинической
беседы. В результате факторного анализа полученных данных
было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой
адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперацион-
ном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой
адаптации больных положительная трудовая установка, высокий
исходный профессиональный статус, а также высокий уровень
активности личности, самостоятельности, направленности на пре-
одоление болезни (см. рис. 4).
Среди препятствий восстановлению трудоспособности боль-
ных - отрицательная трудовая установка, низкий профессио-
нальный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость,
зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в
себе, высокая чувствительность к стрессовым воздействиям. Таким
образом, отчетливо выделяются индивидуально-психологические
и социальные предпосылки трудовой адаптации больных. А. Нази-
ловской-Баруд и М. Маркиевичем (A. Nasilovska-Barud,
М. Markiewich) показано, что в стрессовых ситуациях больные с
трудом приспосабливаются к повседневным условиям жизни, об-
ладают низким порогом фрустрационной толерантности и склонны
к агрессивным реакциям.
h
5
Hi о
n м
и "
о ф
5 В
8 х
"
а) ><
М
1"
1
I
e
о о)
" <о. в <а
5 5 5
м мФо >вф
5 1
sg lss л1
feRS po
tf ФьСб EtiOf
<5 ё-её roSS
S5
1
ф о H
Я я я
и ? S
S И Ё.
S о
в
s
5
5 Ь в
р ! В
ф О
> И
S Ф И
?? Я Ї
5g
Ю о
g в
5 а
х
s
ggB
ц ь
t
м
5>
ф м и ф В X < 1 н о о Я >> сг в 5 а п > > See Я о Б 1 ф О 1 Я п Ф о a SS о м и\ /
4s plU 5 д 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? S д, д о 3 s ы Я 5 5 й и ф ьф м 5 ц s я м о
5й g.8 ST я 1" 1a о 1 t=t
к d д К в Ф М з ч " я 1 1
5 s !
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
1 Личностные компоненты, ситуации. Помимо общих законо-
1мерностей влияния болезни на личность при сердечно-сосуди-
ICTUX заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон
IR. Johnson) назвал социокультурной символикой сердца. В
1 своей жизни человек придает сердцу огромное значение. В лю-
1бом языке при описании характерологических особенностей че-
1ловека, различных качеств и черт слово <сердце> употребляется
1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы-
вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.
> Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее
воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с
приобретенными пороками сердца: нарушение гемодинамики,
\ особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патоло-
гическая интерорецепция из пораженных органов, нарушение
. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до
операции проявляется в затруднении возникновения компенса-
торно-приспособительных реакций послеоперационного перио-
да, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении
психической активности. У больных отмечены инертность, нере-
шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко-
сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга
интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержан-
ность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой,
зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнитель-
ность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным ти-
пом отношения к болезни являются сензитивный и
эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде
всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интел-
лектуальные изменения проявляются в икергоости мышления.
Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тре-
вожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе
и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости
крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают,
что сам факт кардиохирургической операции дает им право на
получение инвалидности (т.н. <рентные> психологические уста-
новки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания,
снижает качество жизни, способствует формированию патологи-
ческих черт личности. Отрицательные трудовые установки у
части больных после операции на сердце в значительной степе-
ни обусловливаются их личностными особенностями - пассив-
ностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных
ситуациях. Большинство больных с послеоперационными не-
вротическими синдромами обладают тревожно-мнительным харак-
тером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими
осложнениями операции.
В одной из наиболее крупных работ в данной области -
монографии В.В. Ковалева - систематизируются пограничные
нервно-психические расстройства больных, освещается динами-
ка психического состояния больных в отдаленные сроки после
хирургической коррекции пороков сердца. Изменения психики
больных можно объединить в две группы:
1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений;
2) состояния, обусловленные органическим поражением го-
ловного мозга, вызванные трансформацией функциональных на-
рушений в структурно-органические.
Многими признается преобладание невротических расстройств
над психотическими, что означает существенную роль личност-
ных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубе-
жом многие исследования личности больных с приобретенными
пороками сердца опираются на положение о решающей роли
психологического фактора в патогенезе послеоперационных пси-
хических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено
влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение
заболевания и его психологические последствия.
Социальные компоненты ситуации. Большинство больных
не связывают с операцией надежды на возвращение к активной
жизни, к труду, на поддержание и укрепление социального
статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жиз-
ни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных
снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвра-
щение к труду у больных сильное влияние оказывает образова-
ние, квалификация, время возникновения заболевания. Вели
человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельно-
сти, он ориентируется на получение высшего или среднего спе-
циального образования, с последующим интеллектуальным или
легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки
неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжело-
го физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо-
дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности
больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с
использованием психодиагностических методик и клинической
беседы. В результате факторного анализа полученных данных
было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой
адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперацион-
ном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой
адаптации больных положительная трудовая установка, высокий
исходный профессиональный статус, а также высокий уровень
активности личности, самостоятельности, направленности на пре-
одоление болезни (см. рис. 4).
Среди препятствий восстановлению трудоспособности боль-
ных - отрицательная трудовая установка, низкий профессио-
нальный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость,
зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в
себе, высокая чувствительность к стрессовым воздействиям. Таким
образом, отчетливо выделяются индивидуально-психологические
и социальные предпосылки трудовой адаптации больных. А. Нази-
ловской-Баруд и М. Маркиевичем (A. Nasilovska-Barud,
М. Markiewich) показано, что в стрессовых ситуациях больные с
трудом приспосабливаются к повседневным условиям жизни, об-
ладают низким порогом фрустрационной толерантности и склонны
к агрессивным реакциям.
h
5
Hi о
n м
и "
о ф
5 В
8 х
"
а) ><
М
1"
1
I
e
о о)
" <о. в <а
5 5 5
м мФо >вф
5 1
sg lss л1
feRS po
tf ФьСб EtiOf
<5 ё-её roSS
S
1
ф о H
Я я я
и ? S
S И Ё.
S о
в
s
5
5 Ь в
р ! В
ф О
> И
S Ф И
?? Я Ї
5g
Ю о
g в
5 а
х
s
ggB
ц ь
t
м
5>
ф м и ф В X < 1 н о о Я >> сг в 5 а п > > See Я о Б 1 ф О 1 Я п Ф о a SS о м и\ /
4s plU 5 д 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? S д, д о 3 s ы Я 5 5 й и ф ьф м 5 ц s я м о
к d д К в Ф М з ч " я 1 1
5 s !
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71