6. Неврастенический тип характеризуется раздражительно-
стью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.
7. Меланхолический тип отличается пессимистическим от-
ношением к болезни, неверием в выздоровление.
8. Апатический тип отличается безразличием к себе и тече-
нию болезни, утратой интереса к жизни.
9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о не-
благоприятном отношении окружающих вследствие болезни, бо-
язнью стать обузой.
10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием иск-
лючительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью
безраздельного завладения вниманием окружающих.
II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозри-
тельностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружаю-
щих в возможных осложнениях или побочных действиях
лекарств.
12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным на-
строением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болез-
ни других, деспотическим отношением к близким.
Псх хологхчмжы
змцжт> КАК реакция
на болезиь
Возможно рассмотрение личностных реак-
ций на болезнь в качестве различных видов
психологических защит. Такое понимание
реакции на болезнь характерно прежде все-
го для сторонников психоаналитической
концепции. В настоящее время признается
зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функцио-
; нирования Это. Психологические защиты могут быть нормальными
или, в случае их значительной выраженности, патологическими.
По одному из многочисленных описаний психологических защит,
представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщаю-
щую табл. 4.
Особенно часто при соматических заболеваниях встречается та-
кой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмот-
рен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6)
Таблица 4
Тип психологической защитыВариант вормыВариант патологии
ОтрицавиеСознвтеяьаое подавление неприятных мыслей. Обеспечивает оптимистический взгляд на будущее, оберегая психику отдихтреосаПсихопатологическое искажение действительности
РегрессияНемного большая, чем обычно, занятость собойФункционирование личности на более низком уровне, чем до болезни. Детскость поведения, рост зависимости от других людей, требование повышенного внимания к себе
ТревогаПредчувствие возможной опасности, готовящее больного к возможной утрате (комфорта, части тела или функции, обычных до болезни межличност-вых отношений)Необъяснимое чувство вины, излишняя самокритичность, активизация тревожных фантазий
121
Печаль
Чувство утраты
(здоровья, части тела
или функции).
Сосредоточенность на
утраченном, снижен-
ное настроение,
потребность в работе,
несмотря на утрату.
Длится недолго
Депрессия, длительные
спады настроения,
расстройство вегета-
тивных функций (сна,
аппетита и др.)
Когнжтювых аспект
ввугреиен картяны
бодезви
При психосоматических заболеваниях, по данным Ю.М. Гу-
бачева и Е.М. Стабровского, возможны две наиболее частые фор-
мы психологической защиты - эйфорически-анозогнозическое
поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и
невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение,
характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцент-
ризмом.
Когнитивный аспект ВКБ характеризует-
ся понятием личностного значения болез-
ни. Болезнь означает одно для человека,
знающего, что он не болен, другое для
человека, пятнадцать лет страдающего
хроническим заболеванием, и что-либо
третье для человека, не уверенного в том, болен он или нет.
Личностное значение болезни - не просто следствие соматиче-
ского заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целом
и характеризует когнитивную активность больного. А.Р. Лурия,
впервые сформулировавший понятие ВКБ, показал, что оно
включает различные уровни отражения больным своего состоя-
ния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся резуль-
татом болезни) и интеллектуальный (результат размышлений
больного о своем физическом состоянии, психологическая реакция
на собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первом
определении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной состав-
ляющей. Личностное значение болезни является одним из ком-
понентов психосоциальной реакции на заболевание, наряду с
эмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болез-
ни. Существуют различные классификации личностных значе-
ний болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных
типологий 3. Липовски (Z. Lipowski):
122
1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодоле-
но (например, потеря работы).
2. Болезнь как враг, угрожающий целостности личности.
3. Болезнь как наказание за прошлые грехи.
4. Болезнь как проявление врожденной слабости организма.
5. Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. по-
зволяет уйти от социальных требований, ответственности; напри-
мер, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности).
6. Болезнь как стратегия приспособления к требованиям
жизни (например, использование болезни для получения денеж-
ной компенсации).
7. Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например,
подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).
8. Болезнь как положительная ценность, помогающая лич-
ности обрести более возвышенный смысл жизни или лучшее
понимание искусства.
Впоследствии типы значений болезни свелись к основным
четырем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание. По сход-
ной классификации А. Вервердта (A. Vervoerdt) в зависимости от
опыта, знаний, ценностных ориентаций, потребностей болезнь мо-
жет выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш,
судьба.
В отечественной психологии когнитивный аспект ВКБ под-
робно освещен А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубаревым. Становление
субъективного отношения к болезни рассматривается как объек-
тивный познавательный процесс, имеющий несколько этапов (и
в то же время компонентов) - сенсологический, оценочный и
этап отношения к болезни. При этом адекватный тип реагирова-
ния, который называется соматонозогнозия, отличается от пато-
логического.
Врачам и психологам хорошо известно,
что декомпенсация определяется чаще все-
го болезненной реакцией личности на бо-
лезнь и лишь во вторую очередь - самой
болезнью. Изменения личности обусловле-
ны многими причинами. P.M. Войтенко
обобщил их и предложил учитывать биологические факторы
(соматическая патология, промышленные интоксикации, инфек-
ции, черепно-мозговые травмы), социогенные (изменения роли
Измевевия лпности в
результате болезвм
г
больного в семье, референтной группе, изменение отношения
окружающих к больному - игнорирование болезни или сниже-
ние требовательности к больному), аутопсихологические (сни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71