Э. Вейнштейн и Р. Кан (Е. Weinstein,
R. Kahn) предложили следующую классификацию возможных
способов отрицания у больных:
1. Полное отрицание у больных, которые не считают себя
таковыми.
2. Отрицание главного симптома при подчеркивании второ-
степенных, менее грозных.
3. Минимальное отрицание болезни.
4. Проекция болезни как собственности.
5. Временное замещение, при котором больной признает на-
личие болезни в прошлом, но не в настоящем.
Существует также явление генерализации отрицания. Гене-
рализация отрицания - это распространение отрицания на раз-
личные стороны жизни. Неправильная оценка ситуации болезни
и лечения, в том числе хирургического, впоследствии распрост-
раняется больным на другие аспекты восприятия действительно-
сти. Человек как бы говорит себе: <Ну, уж если я не болен, то
многие другие неприятные вещи для меня тоже не существуют>.
Так, К. Кругом и соавт. (С. Croog) в исследовании мужчин,
перенесших острый инфаркт миокарда, у части больных выяви-
ли тенденции к отрицанию негативных черт, к признанию ми-
нимального количества симптомов, незначительного влияния на
жизнь в целом и на работу в частности, к <пропусканию мимо
ушей> рекомендаций врачей по образу жизни. Такие особенно-
сти <отрицающих> больных сохранялись и через месяц, и через
год после инфаркта миокарда, что дает основания считать отри-
цание достаточно постоянным свойством тех, кто им обладает.
Бели признать существование различных уровней психологиче-
ской защиты, то можно выделить в отрицании примитивный в
зрелый уровни. Иногда считается, что примитивные защитные
механизмы используются психотиками, а более зрелые - невро-
тиками и психически здоровыми. Тем не менее, этот вопрос
остается пока дискуссионным. М. Виллик (М. Willick) ссылает-
ся на данные о том, что прогноз психического состояния для
больных с некоторой долей отрицания соматического заболева-
ния значительно лучше, чем для больных, находящихся в
состоянии тревоги или депрессии. Отсутствие достаточного
количества убедительных данных не позволяет аргументиро-
ванно спорить или соглашаться с этим утверждением, так же,
как и с мнением о тенденциях к использованию отрицания в
стрессовых ситуациях лицами, <закрывавшими глаза> от отри-
цательных эмоций в детстве. Вероятно, следует согласиться, что
любой защитный механизм может быть использован любым
человеком, в том числе отрицание.
Одним из подходов к решению этого вопроса может быть
рассмотрение отрицания в системе классификации защитных
механизмов (см. гл. 3). В системе X. Лея, М. Рейзера (Н. Leigh,
М. Reiser) отрицание располагается в системе ввода информа-
ции, т.е. снижение тревоги при отрицании происходит путем
изменения восприятия стимульного поля. Однако И. Джанис
считает, что отрицание мало связано с другими защитными
механизмами и включает в себя совокупность психотических,
невротических и <нормальных> психических процессов, имею-
щих одну общую черту: стремление человека избавиться от
неприятных эмоций путем неверной оценки некоторых нежела-
тельных явлений прошлого, настоящего или будущего. В иссле-
довании К. Спилбергера (С. Spielberger) и соавт. с помощью
известного опросника тревожности изучались особенности пси-
хического состояния больных до хирургической операции и
спустя три дня после нее. Было выявлено, что средний балл
показателей, свидетельствующих о наличии тревоги, был суще-
ственно ниже, чем средний балл показателей, свидетельствующих
об отсутствии тревоги. Отрицанием можно объяснить ситуацию, в
которой некоторые больные избегали утвердительных ответов от-
146
носительно тревоги в стрессовых условиях хирургической опера-
ции. Эти больные не признают у себя наличия тревоги, хотя она
все же существует на бессознательном уровне.
В психоаналитических исследованиях хи-
Формы отржцмм рургического стресса показаны различные
формы отрицания. Человек может отри-
цать сам факт заболевания, утверждать,
что никогда не был так здоров, как сейчас;
может соглашаться с тем, что болен, но
при этом нелогично упорствовать в том, что он не нуждается в
лечении; с помощью отрицания можно <защищаться> от суровой
реальности в ситуации постановки диагноза или лечения. Даже
если отрицание существует только в фантазиях, грезах и снови-
дениях (Ид-процесс), оно свидетельствует о дезинтеграции лич-
ности. В тех случаях, когда то, что отрицается, жизненно важно
и рассматривается как серьезная угроза личности (а именно это
и характерно для хирургической ситуации), отрицание становит-
ся Эго-процессом.
За несколько дней до операции больной зачастую оставляет
свои страхи и натягивает маску оптимизма. Чем ближе стано-
вится угроза образу тела, тем в большей мере человек стремится
свести к минимуму возможную опасность. При этом готовность
к тревожному реагированию не уничтожается, а лишь временно
блокируется - до тех пор, пока сигналы опасности находятся в
центре внимания, и остается в виде скрытых тенденций реагиро-
вания. Отрицание описывается как сверхоптимистические ожида-
ния, преуменьшающие возможную опасность и преувеличивающие
собственные возможности справиться с опасностью, шансы на по-
мощь со стороны других, свои цели или источники удовлетворе-
ния. Угроза образу тела, в частности, операция, способствует
активизации тормозимых в обычных условиях агрессивных тен-
денций, что осознанно или неосознанно ощущается человеком
как нарушение внутренних стандартов Супер-эго. Перед угрозой
образу тела личность спонтанно пытается снизить уровень трево-
ги постановкой компенсаторных целей, выполняющих ту же
функцию, что и детские фантазии, утешающие ребенка, когда
ему грозит опасность, - фантазии, позволяющие чувствовать
себя активным участником жизни, а не ее пассивной жертвой.
Хирургический стресс, таким образом, провоцирует примитив-
ные реакции, характерные для раннего детства.
147
Отрицание в кардиохирургическоб ситуации имеет свою спе-
цифику. Боязнь операции является общей особенностью всех
больных, ожидающих хирургического лечения. Однако если об-
щехирургические больные надеются на то, что операции все же
можно будет избежать, то больные сердечно-сосудистыми забо-
леваниями, напротив, мечтают о том, чтобы их допустили к
операции - единственному радикальному методу лечения. Тем
не менее, эти больные могут относиться к операции по-разному.
Реалистически воспринимающие заболевание, способствующее
зависимости, снижению уровня личностного функционирова-
ния, могут рассматривать операцию как шанс на возвращение к
прежней нормальной жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
R. Kahn) предложили следующую классификацию возможных
способов отрицания у больных:
1. Полное отрицание у больных, которые не считают себя
таковыми.
2. Отрицание главного симптома при подчеркивании второ-
степенных, менее грозных.
3. Минимальное отрицание болезни.
4. Проекция болезни как собственности.
5. Временное замещение, при котором больной признает на-
личие болезни в прошлом, но не в настоящем.
Существует также явление генерализации отрицания. Гене-
рализация отрицания - это распространение отрицания на раз-
личные стороны жизни. Неправильная оценка ситуации болезни
и лечения, в том числе хирургического, впоследствии распрост-
раняется больным на другие аспекты восприятия действительно-
сти. Человек как бы говорит себе: <Ну, уж если я не болен, то
многие другие неприятные вещи для меня тоже не существуют>.
Так, К. Кругом и соавт. (С. Croog) в исследовании мужчин,
перенесших острый инфаркт миокарда, у части больных выяви-
ли тенденции к отрицанию негативных черт, к признанию ми-
нимального количества симптомов, незначительного влияния на
жизнь в целом и на работу в частности, к <пропусканию мимо
ушей> рекомендаций врачей по образу жизни. Такие особенно-
сти <отрицающих> больных сохранялись и через месяц, и через
год после инфаркта миокарда, что дает основания считать отри-
цание достаточно постоянным свойством тех, кто им обладает.
Бели признать существование различных уровней психологиче-
ской защиты, то можно выделить в отрицании примитивный в
зрелый уровни. Иногда считается, что примитивные защитные
механизмы используются психотиками, а более зрелые - невро-
тиками и психически здоровыми. Тем не менее, этот вопрос
остается пока дискуссионным. М. Виллик (М. Willick) ссылает-
ся на данные о том, что прогноз психического состояния для
больных с некоторой долей отрицания соматического заболева-
ния значительно лучше, чем для больных, находящихся в
состоянии тревоги или депрессии. Отсутствие достаточного
количества убедительных данных не позволяет аргументиро-
ванно спорить или соглашаться с этим утверждением, так же,
как и с мнением о тенденциях к использованию отрицания в
стрессовых ситуациях лицами, <закрывавшими глаза> от отри-
цательных эмоций в детстве. Вероятно, следует согласиться, что
любой защитный механизм может быть использован любым
человеком, в том числе отрицание.
Одним из подходов к решению этого вопроса может быть
рассмотрение отрицания в системе классификации защитных
механизмов (см. гл. 3). В системе X. Лея, М. Рейзера (Н. Leigh,
М. Reiser) отрицание располагается в системе ввода информа-
ции, т.е. снижение тревоги при отрицании происходит путем
изменения восприятия стимульного поля. Однако И. Джанис
считает, что отрицание мало связано с другими защитными
механизмами и включает в себя совокупность психотических,
невротических и <нормальных> психических процессов, имею-
щих одну общую черту: стремление человека избавиться от
неприятных эмоций путем неверной оценки некоторых нежела-
тельных явлений прошлого, настоящего или будущего. В иссле-
довании К. Спилбергера (С. Spielberger) и соавт. с помощью
известного опросника тревожности изучались особенности пси-
хического состояния больных до хирургической операции и
спустя три дня после нее. Было выявлено, что средний балл
показателей, свидетельствующих о наличии тревоги, был суще-
ственно ниже, чем средний балл показателей, свидетельствующих
об отсутствии тревоги. Отрицанием можно объяснить ситуацию, в
которой некоторые больные избегали утвердительных ответов от-
146
носительно тревоги в стрессовых условиях хирургической опера-
ции. Эти больные не признают у себя наличия тревоги, хотя она
все же существует на бессознательном уровне.
В психоаналитических исследованиях хи-
Формы отржцмм рургического стресса показаны различные
формы отрицания. Человек может отри-
цать сам факт заболевания, утверждать,
что никогда не был так здоров, как сейчас;
может соглашаться с тем, что болен, но
при этом нелогично упорствовать в том, что он не нуждается в
лечении; с помощью отрицания можно <защищаться> от суровой
реальности в ситуации постановки диагноза или лечения. Даже
если отрицание существует только в фантазиях, грезах и снови-
дениях (Ид-процесс), оно свидетельствует о дезинтеграции лич-
ности. В тех случаях, когда то, что отрицается, жизненно важно
и рассматривается как серьезная угроза личности (а именно это
и характерно для хирургической ситуации), отрицание становит-
ся Эго-процессом.
За несколько дней до операции больной зачастую оставляет
свои страхи и натягивает маску оптимизма. Чем ближе стано-
вится угроза образу тела, тем в большей мере человек стремится
свести к минимуму возможную опасность. При этом готовность
к тревожному реагированию не уничтожается, а лишь временно
блокируется - до тех пор, пока сигналы опасности находятся в
центре внимания, и остается в виде скрытых тенденций реагиро-
вания. Отрицание описывается как сверхоптимистические ожида-
ния, преуменьшающие возможную опасность и преувеличивающие
собственные возможности справиться с опасностью, шансы на по-
мощь со стороны других, свои цели или источники удовлетворе-
ния. Угроза образу тела, в частности, операция, способствует
активизации тормозимых в обычных условиях агрессивных тен-
денций, что осознанно или неосознанно ощущается человеком
как нарушение внутренних стандартов Супер-эго. Перед угрозой
образу тела личность спонтанно пытается снизить уровень трево-
ги постановкой компенсаторных целей, выполняющих ту же
функцию, что и детские фантазии, утешающие ребенка, когда
ему грозит опасность, - фантазии, позволяющие чувствовать
себя активным участником жизни, а не ее пассивной жертвой.
Хирургический стресс, таким образом, провоцирует примитив-
ные реакции, характерные для раннего детства.
147
Отрицание в кардиохирургическоб ситуации имеет свою спе-
цифику. Боязнь операции является общей особенностью всех
больных, ожидающих хирургического лечения. Однако если об-
щехирургические больные надеются на то, что операции все же
можно будет избежать, то больные сердечно-сосудистыми забо-
леваниями, напротив, мечтают о том, чтобы их допустили к
операции - единственному радикальному методу лечения. Тем
не менее, эти больные могут относиться к операции по-разному.
Реалистически воспринимающие заболевание, способствующее
зависимости, снижению уровня личностного функционирова-
ния, могут рассматривать операцию как шанс на возвращение к
прежней нормальной жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71