Результаты исследования могут быть объяснены склонно-
стью больных, перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать
значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тен-
денция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникно-
вением у некоторых лиц приспособительного поведения,
которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость
данных способствовала возникновению ряда критических за-
мечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания
событий возможны неправильные сведения. Один и тот же сум-
марный LCU может быть результатом одного большого события
и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна
тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует
о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к
реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию.
А уже тревожность или склонность сказаться больным может
быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенности
можно отнести и к другим шкалам такого типа, которые будут
рассмотрены ниже.
Во всех описанных работах события, оцененные высокими
баллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности.
Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-
ческом стрессорком влиянии недавних жизненных изменений
на здоровье и болезнь, которая за ними следует. При этом,
однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовых
особенностях предполагают различия и в стрессогенности жизнен-
ных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избира-
тельно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновению
или рецидиву болезни.
В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, ткала
SRB в модифицированном виде использовалась в некоторых рабо-
тах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т.В. Барлас,
А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла она
применялась в исследовании больных с пароксизмальными нару-
шениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB и
психодиагностические методики применялись в изучении связи
частоты нежелательных событий, особенностей личности и акту-
ального психического состояния у соматически больных и здоро-
вых. У больных нежелательные события встречались достоверно
чаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нару-
шений психической адаптации от роста количества жизненных
событий, изменяющих микросоцвальное взаимодействие.
Существует еще ряд методик типа опросников. Методика
исследования жизненного опыта Ts (The Life Bxperience Survey),
предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Сигелем
(J. Saraaon, J. Johnson, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57
событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которые
произошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценить
желательность события и его исхода по 7- балльной шкале. Анало-
гичная шкала К. Тенканта и Г. Эндрюса (С. Tennant, G. Andrews)
включает 63 собьпяя. 9пв методвки в их модификации используют-
ся в работах последних лет (например, в исследованиях А. Хилла,
К. Хованица (А. НШ, С. Howanitz) и соавт.).
Опросники такого рода, позволяющие получить объектив-
ные количественные показатели стресса, более эффективно
применять в групповых исследованиях, нежели в работе с
отдельными индивидами.
Возможен принципиально иной подход к
Исследовим изучению жизненных событий как пред-
жкзте-1х событхб икторов болезни. В 1975 г. Дж. Бирли и
с помохцмо nвpмo д Брауном (J. Birley, G. Broune) была
выдвинута концепция <независимости>
событий - независимости от контроля
больного и от любой надвигающейся болезни. Использовалось
подробное интервью. Данные, полученные в результате исполь-
зования подобного интервью, были разделены на три группы:
1) связанные с болезнью, но неконтролируемые (незамечае-
мые);
2) независимые;
3) возможно независимые.
Эти категории можно проиллюстрировать на примере потери
работы. Приближающаяся болезнь ведет к ухудшению состоя-
ния и отказу от места. Эти факты могут быть связанными, но
неконтролируемыми. Они могут казаться не связанными между
собой (независимыми). Наконец, они будут возможно зависимы-
ми, если то, что индивид никак не повлиял на потерю работы,
будет менее очевидным. На основании этой концепции проведе-
ны работы Дж. Коннолли (J. Connolly). Они показали, что боль-
шинство больных инфарктом миокарда в ответах на интервью
указали на события, связанные с болезнью, преимущественно
независимые от контроля больных, но только за три недели до
инфаркта. В некоторых работах утверждается, что в изучении
событий интервью имеет преимущества перед методиками, осно-
ванными на самоотчете. Так, в исследовании Дж. Дженсена
(J. Jensen) особенностей жизненных изменений у психически
больных, испытавших болевые ощущения, использовалось полу-
структурированное интервью, касающееся изменений в 32 сфе-
рах жизни за последний год. Анализ данных позволил учесть
общее количество событий, количество кратковременных и дли-
тельных изменений. Вще одна разновидность интервью -
полуструктурированное интервью Е. Пэйкела (Е. Paykel), ох-
ватывающее 64 возможных изменения, позволяет установить
связь события с точными обстоятельствами и временем его воз-
никновения, а также реакциями на него индивида.
Просаектиные
исследования
жкзвеввых событхк
Теперь коснемся исследований предпола-
гаемых жизненных изменений. Часто кри-
тикуется ретроспективный подход к оценке
событий, т.к. оценка изменяется с течением
времени. Один из выходов - анализ воз-
можных событий. Так, в исследовании
М. Чатурведи (М. Chaturvedi) испытуемые оценивали 100 возмож-
ных событий по биполярной 11-балльной шкале. Каждое событие
определялось как дистрессовое, оказывающее отрицательное влия-
ние, или эустрессовое, оказывающее положительное влияние. Дан-
ные сопоставлялись с реальными событиями, которые произошли
или должны произойти в жизни испытуемого.
При прогнозировании будущих событий А. Вреденхил
(Н. Vreugdenhil) и соавт. было обнаружено, что уверенность в их
наступлении тем меньше, чем более отдаленные события подвер-
гаются оценке. В исследовании Дж. Плаппа (J. Plapp) и соавт.
подростки оценивали как имевшее место в действительности.
так и <гипотетические> жизненные изменения. Оказалось, что
реальная частота встречаемости мало влияла на оценку события.
Отсюда делается вывод о существовании абсолютной тяжести
событий. Однако небольшое количество испытуемых (17-20) не
позволяет утверждать об однозначности этого вывода. Различия
должны наблюдаться в силу различной природы реальных и
воображаемых событий.
В последние годы Е. Пайкелом, Р. Лазарусом, А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
стью больных, перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать
значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тен-
денция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникно-
вением у некоторых лиц приспособительного поведения,
которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость
данных способствовала возникновению ряда критических за-
мечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания
событий возможны неправильные сведения. Один и тот же сум-
марный LCU может быть результатом одного большого события
и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна
тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует
о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к
реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию.
А уже тревожность или склонность сказаться больным может
быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенности
можно отнести и к другим шкалам такого типа, которые будут
рассмотрены ниже.
Во всех описанных работах события, оцененные высокими
баллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности.
Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-
ческом стрессорком влиянии недавних жизненных изменений
на здоровье и болезнь, которая за ними следует. При этом,
однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовых
особенностях предполагают различия и в стрессогенности жизнен-
ных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избира-
тельно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновению
или рецидиву болезни.
В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, ткала
SRB в модифицированном виде использовалась в некоторых рабо-
тах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т.В. Барлас,
А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла она
применялась в исследовании больных с пароксизмальными нару-
шениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB и
психодиагностические методики применялись в изучении связи
частоты нежелательных событий, особенностей личности и акту-
ального психического состояния у соматически больных и здоро-
вых. У больных нежелательные события встречались достоверно
чаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нару-
шений психической адаптации от роста количества жизненных
событий, изменяющих микросоцвальное взаимодействие.
Существует еще ряд методик типа опросников. Методика
исследования жизненного опыта Ts (The Life Bxperience Survey),
предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Сигелем
(J. Saraaon, J. Johnson, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57
событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которые
произошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценить
желательность события и его исхода по 7- балльной шкале. Анало-
гичная шкала К. Тенканта и Г. Эндрюса (С. Tennant, G. Andrews)
включает 63 собьпяя. 9пв методвки в их модификации используют-
ся в работах последних лет (например, в исследованиях А. Хилла,
К. Хованица (А. НШ, С. Howanitz) и соавт.).
Опросники такого рода, позволяющие получить объектив-
ные количественные показатели стресса, более эффективно
применять в групповых исследованиях, нежели в работе с
отдельными индивидами.
Возможен принципиально иной подход к
Исследовим изучению жизненных событий как пред-
жкзте-1х событхб икторов болезни. В 1975 г. Дж. Бирли и
с помохцмо nвpмo д Брауном (J. Birley, G. Broune) была
выдвинута концепция <независимости>
событий - независимости от контроля
больного и от любой надвигающейся болезни. Использовалось
подробное интервью. Данные, полученные в результате исполь-
зования подобного интервью, были разделены на три группы:
1) связанные с болезнью, но неконтролируемые (незамечае-
мые);
2) независимые;
3) возможно независимые.
Эти категории можно проиллюстрировать на примере потери
работы. Приближающаяся болезнь ведет к ухудшению состоя-
ния и отказу от места. Эти факты могут быть связанными, но
неконтролируемыми. Они могут казаться не связанными между
собой (независимыми). Наконец, они будут возможно зависимы-
ми, если то, что индивид никак не повлиял на потерю работы,
будет менее очевидным. На основании этой концепции проведе-
ны работы Дж. Коннолли (J. Connolly). Они показали, что боль-
шинство больных инфарктом миокарда в ответах на интервью
указали на события, связанные с болезнью, преимущественно
независимые от контроля больных, но только за три недели до
инфаркта. В некоторых работах утверждается, что в изучении
событий интервью имеет преимущества перед методиками, осно-
ванными на самоотчете. Так, в исследовании Дж. Дженсена
(J. Jensen) особенностей жизненных изменений у психически
больных, испытавших болевые ощущения, использовалось полу-
структурированное интервью, касающееся изменений в 32 сфе-
рах жизни за последний год. Анализ данных позволил учесть
общее количество событий, количество кратковременных и дли-
тельных изменений. Вще одна разновидность интервью -
полуструктурированное интервью Е. Пэйкела (Е. Paykel), ох-
ватывающее 64 возможных изменения, позволяет установить
связь события с точными обстоятельствами и временем его воз-
никновения, а также реакциями на него индивида.
Просаектиные
исследования
жкзвеввых событхк
Теперь коснемся исследований предпола-
гаемых жизненных изменений. Часто кри-
тикуется ретроспективный подход к оценке
событий, т.к. оценка изменяется с течением
времени. Один из выходов - анализ воз-
можных событий. Так, в исследовании
М. Чатурведи (М. Chaturvedi) испытуемые оценивали 100 возмож-
ных событий по биполярной 11-балльной шкале. Каждое событие
определялось как дистрессовое, оказывающее отрицательное влия-
ние, или эустрессовое, оказывающее положительное влияние. Дан-
ные сопоставлялись с реальными событиями, которые произошли
или должны произойти в жизни испытуемого.
При прогнозировании будущих событий А. Вреденхил
(Н. Vreugdenhil) и соавт. было обнаружено, что уверенность в их
наступлении тем меньше, чем более отдаленные события подвер-
гаются оценке. В исследовании Дж. Плаппа (J. Plapp) и соавт.
подростки оценивали как имевшее место в действительности.
так и <гипотетические> жизненные изменения. Оказалось, что
реальная частота встречаемости мало влияла на оценку события.
Отсюда делается вывод о существовании абсолютной тяжести
событий. Однако небольшое количество испытуемых (17-20) не
позволяет утверждать об однозначности этого вывода. Различия
должны наблюдаться в силу различной природы реальных и
воображаемых событий.
В последние годы Е. Пайкелом, Р. Лазарусом, А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71