2. Какие существуют основные классификации стратегий
поведения?
3. Какие психологические защиты использует личность в
трудных ситуациях?
4. Назовите основные критерии психического здоровья.
5. В чем специфика психической травмы как жизненной
ситуации?
Пскосоммячмжт
pkcCTpoftcTi
Глава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ
В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
б 1. Соматкчески орневпфоваиные формы поведения
Психосоматические расстройства представ-
ляют собой нарушения функций внутрен-
них органов и систем, возникновение и
развитие которых в наибольшей степени
связано с нервно-психическими факторами,
переживанием острой или хронической пси-
хобиолошческой травмы, специфическими особенностями эмоцио-
нального реагирования личности. Изменения в психосоматической
регуляции лежат в основе возникновения психосоматических бо-
лезней, или психосоматозов.
Расстройства, при которых наблюдается сочетание психоло-
гических и соматических нарушений, впервые назвал психосо-
матическими С. Хейнрот (S. Heinroth) в 1818 г. Интенсивность
исследований психосоматических расстройств во многом усили-
лась после разработки Г. Селье (Н. Selye) модели стресса и введе-
ния понятия адаптационного синдрома.
За рубежом проблема психосоматических соотношений наи-
более актавно разрабатывается в рамках субъективно-идеалистиче-
ской концепции психосоматической медицины, представляющей
собой попытку создания целостной теории соматических болезней
на основании признания ведущей роли бессознательной сферы и
механизма конверсии. Направление базируется в основном на
фрейдизме; оно возникло как реакция на структурную концеп-
цию заболевания, согласно которой болезнь рассматривается
только как патология органов и тканей. Это реакция сторонни-
ков существующей еще с античных времен <линии Косса> про-
тив <линии Книда>. Одно из направлений психосоматической
медицины - концепция <профиля личности> - подчеркнуло
связь особенностей личности с вероятностью развития сома-
тического заболевания (Ф. Данбер (F. Dunbar)). Ф. Алексан-
дер (F. Alexander) разрабатывал теорию специфических для
болезни психодинамических конфликтов и уделил особое внима-
ние конфликтным ситуациям, специфическим для той или иной
болезни. В противовес безличному изучению патолопш в центр иссле-
дований была поставлена личность. В настоящее время боль-
шинство исследователей уже не считают психосоматические рас-
стройства символическим выражением специфического
конфликта и проводят различие между соматизированными рас-
стройствами ( 2), в которых роль психологического фактора бес-
спорна (например, замещение неприятных эмоций физическим
симптомом, искупление вины через страдание, использование со-
матизации в общении как символизация чувства беспомощности)
и собственно психосоматические расстройства. Признается их мно-
жественная детерминация, включающая конституциональные,
психологические и социальные факторы.
Среди других направлений исследования психосоматических
расстройств выделяется антропологический подход (В. Вейзакер
(V. Weizcker)), при котором обращение к психосоматической
патологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рас-
сматривается в качестве экзистенциального бедственного состоя-
ния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговой
ситуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека фор-
мируется субъективное представление об окружающем мире с
помощью придания ему значения и проверки его истинности.
Реагирование, в том числе соматическое, на окружающие явления
происходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обе
теории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-
темно-теоретических моделей, с помощью которых в последнее
время описываются психосоматические расстройства. Системно-
теоретический подход позволяет рассматривать человека как от-
крытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду других
открытых подсистем.
Отечественные медики всегда уделяли большое внимание пси-
хологии больного человека. Большой вклад в проблему целостности
внесли создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),
подчеркивавшие роль нервной регуляции в соматических процес-
сах. Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-
церальной теории патогенеза многих внутренних болезней,
прогрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже
не удовлетворяющей потребности в знании конкретных психоло-
гических, в том числе личностных, механизмов возникновения
соматических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосо-
матические отношения сводились к взаимоотношениям коры
головного мозга и внутренних органов. Представляется перспек-
тивной разработка проблемы психосоматических расстройств с
позиции концепции психологии отвошекий. Концепция позво-
ляет понять личность как социальное и органическое единство и
объяснить возникновение нервно-психического напряжения, спо-
собствующего поражению внутренних органов, столкновением
значимых отношений личности с неблагоприятной жизненной си-
туацией (В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов
и др.).
В общем виде механизм возникновения психосоматозов мо-
жет быть представлен следующим образом: психический стрессо-
вый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее
нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последую-
щими изменениями в сосудистой системе и во внутренних орга-
нах. Первоначально эти изменения носят функциональный,
обратимый характер, однако при продолжительном и частом
повторении они могут стать органическими, необратимыми.
Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические рас-
стройства могут быть разделены на три группы: 1. Органические
психосоматические заболевания (психосоматозы в узком смыс-
ле, <большие> психосоматические заболевания), в развитии ко-
торых ведущую роль играют психогенные компоненты. К ним
относятся бронхиальная астма, язвенная болезкь желудка и
двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ишеми-
ческая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит и
некоторые другие болезни. 2. Психосоматические функциональ-
ные расстройства, вегетативные неврозы, которыми страдают
<проблемные пациенты>, неопределенные жалобы которых мо-
гут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишеч-
ный тракт, органы дыхания, мочеполовую систему, двигательный
аппарат. Органические нарушения внутренних органов отсутству-
ют. 3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностя-
ми эмоционально-личностного реагирования и поведения
(склонность к травмам, алкоголизм и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71