жение самооценки, потеря жизненной перспективы, чувство
неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных
и близких). Тип личности помогает понять, чем является
болезнь для конкретного больного. Например, среди всего
многообразия Р. Кагана и М. Бибринг (R. Kagana, М. Bibring)
выделяют 10 личностных типов:
1. Зависимые, требующие.
2. Контролирующие, склонные к порядку (об-
сессивно-компульсивные).
3. Драматизирующие, эмоциональные (актеры).
4. Долгострадающие, приносящие себя в жерт-
ву.
5. Подозрительные, принимающие меры предо-
сторожности (паранойяльные).
6. <Лучшие> и <особые> (нарциссические).
7. Отчужденные, стремящиеся к уединению,
холодные, равнодушные (шизоидные).
8. Импульсивные с тенденцией к немедленному
осуществлению действия.
9. Лица, обладающие <скачущим> настроени-
ем (циклотимические).
10. Лица с хроническими нарушениями памя-
ти и спутанностью сознания (с хроническим
мозговым синдромом).
<Психиатрические> термины указывают на крайние формы
проявления личностных характеристик, в чем сказывается вли-
яние популярных на Западе антипсихиатрических тенденций.
М. Лей и М. Рейзер (М. Leigh, М. Reiser) разработали рекомен-
дации по обращению с больным в зависимости от его личностного
типа. Безусловно, от отношения больного к своему заболеванию,
124
Человек
в роли больвого
сформированности у него адекватной модели ожидаемых резуль-
татов лечения во многом зависит прогноз заболевания и уровень
социализации больного.
" С развитием медицинской социологии свя-
зано возникновение концепции <роли боль-
ного> (sick role), выдвинутой Т. Парсонсом
(Т. Parsons). Человек в роли больного зани-
мает в обществе особое положение. У него
есть обязанности: ожидается, что больной
хочет выздороветь и потому искать помощи, помогать врачу в своем
выздоровлении. Есть и особые права:
1. Он освобожден от обычных общественных обязанностей,
например, от посещения работы или учебы.
2. О нем заботятся другие.
" Конфликты с обществом разрешаются <ролью больного>; это
йфоисходит неосознанно, поэтому предлагается психосоматиче-
ские симптомы рассматривать в ряду неврозов. Некоторым не-
легко принять такой тип зависимости, другие легко расстаются
jte ним. Здесь имеют значение свойства личности. Операция сама
По себе не освобождает больных от прежнего страха произвести
йнеблагоприятное впечатление на окружающих, обременить
Уемью. Дж. Браун, М. Ролинсон (J. Brown, М. Rawlinson) пока-
Гйали, что на выход из так называемой роли больного (sick role)
1 после операции на открытом сердце не влияет сложность опера-
1ции, тяжесть состояния: имеет значение лишь склонность к
!? принятию роли больного. Лица, более устойчивые к вхождению
IB эту роль, легче и выходят из нее после операции.
Существует также понятие <поведение больного> (illness
i behavior), предложенное для описания различных типов поведе-
ния, возникающего у людей в результате восприятия и оценки
симптомов. Часто трудно отграничить истинные признаки бо-
лезни от индикаторов <поведения больного>.
Проблема взаимосвязи личности и болезни имеет длитель-
ную историю. В то же время, до сих пор проблема остается в
значительной степени недостаточно изученной в связи с ее слож-
ностью. Вследствие обилия концепций и понятий отсутствуют
четкие дефиниции личностных переменных как фактора риска
125
болюнж, угрожяющей
XlaBH (в> прямере
пржобретенинх
пороков сердца)
заболеваний. Не определены отвошенне личности к другим фак-
торам риска) мехавизмы взаимовлияний болезни и личности. В
настоящее время на горизонте новая волна исследований рола
личности в здоровье. От вопроса <Влияет ли личность на здо-
ровье?> требуется перейти к вопросу <При каких обстоятельствах
какие аспекты личности и каким образом влияют на здоровье?>
Развитие психологии и выход психологов в соматические клиники
предоставят возможность более глубокого исследования больных в
увеличения эффективности профилактических, лечебных и реаби-
литационных мероприятий.
3. Различные варианты ситуации соматической болезни
С-гуация тяхвлой хро- Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые
<вскож соматической заболевания занимают ведущее место в
структуре общей заболеваемости и инва-
лидности. Одной из наиболее частых форм
поражения сердечно-сосудистой системы
являются приобретенные пороки сердца.
Это заболевание органического характера преимущественно ре-
вматической этиологии. Трагичность страдающих заболеванием
в том, что чаще всего порок сердца появляется в молодом
возрасте, разбивая жизненные планы человека, стоящего в самом
начале творческой жизни. Единственным методом радикального
лечения таких больных является хирургическое вмешательство.
Больные обладают специфическими личностными и социальны-
ми особенностями. Психические нарушения, в основном невро-
зоподобного характера, отмечаются, по данным разных авторов,
у 70 - 100 % больных. В отличие от психосоматических заболе-
ваний в узком смысле, т.е. заболеваний, в этиологии и патогенезе
которых психологический фактор занимает одно из главных
мест, соотношение психического и соматического у больных с
приобретенными пороками сердца носит скорее соматопсихиче-
ский характер. Возможные пути влияния заболевания при сома-
топсихических процессах на психическую сферу указываются в
руководстве М. Конечного, Р. Боухала (R. Копеспэ, М. Bouchal):
а) непосредственное действие на нервную систему под влия-
нием инфекции, лихорадки, метаболических изменений, токси-
ческих веществ;
б) рефлекторные реакции, например, изменение кровообра-
щения или мышечного тонуса;
в) нарушение влияния интерорецепции, воспринимаемого
центрально в виде ощущения давления, напряжения, боли,
жжения и т.п.;
г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональ-
ные, усиленные сознанием болезни и ее возможных последст-
вий.
В целом, соматопсихические процессы при соматических бо-
дезнях настолько сложны, что по сей день отсутствует теоретиче-
ская концепция, их объясняющая. Повышенная подвижность
системы кардиоваскулярной регуляции по отношению к внешним
воздействиям приводит к особой зависимости между сердечно-со-
судистой системой и характеристиками реагирования со стороны
психики. Изучением психологических особенностей больных при
приобретенных пороках сердца занимались Дж. Браун, М. Ролин-
)сон (J. Brown, М. Rawlinaon), К. Кимбалл (С. Kimball), Г. Хен-
1рикс, Дж. Макензи, К. Алмонд (G. Henrichs, J. Mackenaie,
1 С. Almond), А. Якубик (A. Jakubik), Я.А. Бендет, Г.В. Дзяк,
iB.B. Ковалев, Б.Ю. Коржова, Л.А. Оганесян, С.М. Морозов,
1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71