М., 1951.
Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективно-
сти психологической реабилитации оперированных по поводу
приобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-
пульмонологии. Киев, 1983.
Психологическая диагностика типов отношения к болезни
при психосоматических и пограничных нервно-психических
расстройствах / Под ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург,
1991.
Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в
его отношении к своей болезни // Психология и медицина:
Матер, к симп. М., 1978.
Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы про-
филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-
ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных
сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.
Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической
практике // Клин. мед. 1957. № 9.
Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961.
Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического боль-
ного. М., 1958.
Цивильно МА. Динамика психических нарушений у боль-
ных хронической почечной недостаточностью при использова-
нии оперативных методов лечения. Автореф. ... д-ра мед. н. М.,
1977.
Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубине А.В., Гоштау-
тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца
// Первичная психологическая профилактика и реабилитация
больных ИБС. Вильнюс, 1982.
Blumenthal J.A. Psychological assessment in cardiac
rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6.
Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following
open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16.
Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a
precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //
Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.
Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d
print. New York etc., 1984.
Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt
behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.
Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.
Jakubih A. Change of the image of illness in patients
undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатри-
ческие и психологические аспекты сердечно-сосудистой патоло-
гии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985.
Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach
to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976.
Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological
adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.
Ment. Dis. 1969. V. 148.
(lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико-
психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904.
Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical
diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London,
1978.
(Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология
в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.
Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and
social determinants of medical practice. New York, London, 1980.
Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can.
Mod. Ass. J. 1983. P. 128.
(ЬиЬап-Р1огга В., Puldinger W., Kruger F.) Любая-Пловда Б.,
Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на при-
еме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.
Nasilowsha-Barud A., Markiewich M. Problemy
peychosomaticzne u choryca z nabytymi wadami serca // Wiad.
Lek. 1985. Т. 38.
Parsons K.P. Coping with stressful episodes: The role of
individual differences // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. V. 31.
Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and
practice. New York etc., 1982.
Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress of
physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.
Weiss E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-
London, 1957.
Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart
diseased patients to cope with stressful situations in various
spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.
Вопросы дяя повторения
1. Как решается проблема соотношения биологического и
социального в медицине?
2. Что такое внутренняя картина болезни? Каковы ее компо-
ненты? Приведите наиболее распространенные классификации
внутренней картины болезни.
3. Чем объясняются изменения личности при соматической
болезни?
4. Какие типы психологической защиты чаще всего встреча-
ются при соматической болезни?
5. Что такое <роль больного>?
6. Каковы различия в ситуации болезни при хроническом и
остром протекании болезни, при психосоматических расстройст-
вах (в узком смысле) и заболеваниях, не являющихся таковы-
ми?
Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК
СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ
В психоаналитических исследованиях хирургической опера-
ции последняя по праву рассматривается как сильнейший не
только физический, но и психологический стресс. Как справед-
ливо отмечает И. Даканис (1. Janis), закономерности хирургиче-
ского стресса могут быть общими для самых разных ситуаций -
не только для ситуаций физической опасности (ситуаций угрозы
образу тела, в терминах психоанализа), но и, возможно, ситуа-
ций сугубо социальных. Тем самым указывается на значение
исследований в области психологии хирургии для развития об-
щей теории стресса. Это, конечно, не означает, что особенности,
выявленные при изучении хирургического стресса, могут быть
механически перенесены на другие стрессовые ситуации.
1. Тревога как фактор адекватности реагирования
на стрессовую ситуацию
Одной из идей, разрабатываемых в психоаналитических ис-
следованиях хирургического стресса, является подоэкение о ро-
ли предоперационной тревоги в изменениях психического состояния
после операции. Эта идея впервые встречается в 40-е гг. в работе
Н. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, стра-
шась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем
страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной
структуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впе-
чатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированные
сигналы тревоги формируют психологическое новообразование, ко-
торое и принимает непосредственное участие в развитии хирургиче-
ского стресса. Это означает, что любой человек, становясь
перед необходимостью хирургической операции, в той или
иной мере начинает испытывать тревогу, которая по сути
служит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бы
сообщает Эго: <Смотри в оба! Готовься защитить себя от гряду-
щей опасности!> Если сигнал не воспринимается, или если,
несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все
же невозможна, операция влечет за собой то или иное психи-
ческое расстройство. В том случае, если индивид обладает
140
мощными механизмами психологической защиты, может воз-
никнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не
будет воспринят. Такой больной отказывается признавать риско-
ванность операции, либо отрицает наличие у него страха, или
подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро-
вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффектив-
на, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до
операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае,
при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрез-
мерная тревога также способствует неэффективности адаптации:
личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу,
которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих
эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность при-
вычных способов адаптации (например, у ригидных невротиков,
т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективно-
сти психологической реабилитации оперированных по поводу
приобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-
пульмонологии. Киев, 1983.
Психологическая диагностика типов отношения к болезни
при психосоматических и пограничных нервно-психических
расстройствах / Под ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург,
1991.
Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в
его отношении к своей болезни // Психология и медицина:
Матер, к симп. М., 1978.
Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы про-
филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-
ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных
сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.
Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической
практике // Клин. мед. 1957. № 9.
Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961.
Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического боль-
ного. М., 1958.
Цивильно МА. Динамика психических нарушений у боль-
ных хронической почечной недостаточностью при использова-
нии оперативных методов лечения. Автореф. ... д-ра мед. н. М.,
1977.
Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубине А.В., Гоштау-
тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца
// Первичная психологическая профилактика и реабилитация
больных ИБС. Вильнюс, 1982.
Blumenthal J.A. Psychological assessment in cardiac
rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6.
Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following
open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16.
Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a
precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //
Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.
Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d
print. New York etc., 1984.
Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt
behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.
Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.
Jakubih A. Change of the image of illness in patients
undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатри-
ческие и психологические аспекты сердечно-сосудистой патоло-
гии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985.
Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach
to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976.
Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological
adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.
Ment. Dis. 1969. V. 148.
(lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико-
психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904.
Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical
diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London,
1978.
(Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология
в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.
Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and
social determinants of medical practice. New York, London, 1980.
Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can.
Mod. Ass. J. 1983. P. 128.
(ЬиЬап-Р1огга В., Puldinger W., Kruger F.) Любая-Пловда Б.,
Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на при-
еме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.
Nasilowsha-Barud A., Markiewich M. Problemy
peychosomaticzne u choryca z nabytymi wadami serca // Wiad.
Lek. 1985. Т. 38.
Parsons K.P. Coping with stressful episodes: The role of
individual differences // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. V. 31.
Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and
practice. New York etc., 1982.
Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress of
physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.
Weiss E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-
London, 1957.
Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart
diseased patients to cope with stressful situations in various
spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.
Вопросы дяя повторения
1. Как решается проблема соотношения биологического и
социального в медицине?
2. Что такое внутренняя картина болезни? Каковы ее компо-
ненты? Приведите наиболее распространенные классификации
внутренней картины болезни.
3. Чем объясняются изменения личности при соматической
болезни?
4. Какие типы психологической защиты чаще всего встреча-
ются при соматической болезни?
5. Что такое <роль больного>?
6. Каковы различия в ситуации болезни при хроническом и
остром протекании болезни, при психосоматических расстройст-
вах (в узком смысле) и заболеваниях, не являющихся таковы-
ми?
Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК
СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ
В психоаналитических исследованиях хирургической опера-
ции последняя по праву рассматривается как сильнейший не
только физический, но и психологический стресс. Как справед-
ливо отмечает И. Даканис (1. Janis), закономерности хирургиче-
ского стресса могут быть общими для самых разных ситуаций -
не только для ситуаций физической опасности (ситуаций угрозы
образу тела, в терминах психоанализа), но и, возможно, ситуа-
ций сугубо социальных. Тем самым указывается на значение
исследований в области психологии хирургии для развития об-
щей теории стресса. Это, конечно, не означает, что особенности,
выявленные при изучении хирургического стресса, могут быть
механически перенесены на другие стрессовые ситуации.
1. Тревога как фактор адекватности реагирования
на стрессовую ситуацию
Одной из идей, разрабатываемых в психоаналитических ис-
следованиях хирургического стресса, является подоэкение о ро-
ли предоперационной тревоги в изменениях психического состояния
после операции. Эта идея впервые встречается в 40-е гг. в работе
Н. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, стра-
шась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем
страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной
структуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впе-
чатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированные
сигналы тревоги формируют психологическое новообразование, ко-
торое и принимает непосредственное участие в развитии хирургиче-
ского стресса. Это означает, что любой человек, становясь
перед необходимостью хирургической операции, в той или
иной мере начинает испытывать тревогу, которая по сути
служит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бы
сообщает Эго: <Смотри в оба! Готовься защитить себя от гряду-
щей опасности!> Если сигнал не воспринимается, или если,
несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все
же невозможна, операция влечет за собой то или иное психи-
ческое расстройство. В том случае, если индивид обладает
140
мощными механизмами психологической защиты, может воз-
никнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не
будет воспринят. Такой больной отказывается признавать риско-
ванность операции, либо отрицает наличие у него страха, или
подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро-
вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффектив-
на, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до
операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае,
при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрез-
мерная тревога также способствует неэффективности адаптации:
личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу,
которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих
эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность при-
вычных способов адаптации (например, у ригидных невротиков,
т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71