4. F+% не превышает 70.
5. Количество популярных ответов не превышает 25%.
6. Частые персеверации.
7. Детализация (педантизм формулировки).
8. Описание вместо интерпретации.
9. Указания на симметрию.
10. Комментарии по поводу степени трудности предла-
гаемых заданий.
11. Количество W или очень незначительное, ниже 5,
или очень большое - выше 10.
12. Время образования реакции более 20 с.
13. Шоки <светотеневые>.
14. Интерпретации с агрессивным содержанием.
Обоснованность этих признаков подтверждается ис-
следованиями других авторов. Так, Delay и соавторы
(1955) обнаружили семь из четырнадцати признаков у
48% обследованных ими больных эпилепсией, а у 80%-
не менее пяти признаков. Таким образом, Piotrowski при
описании личности больного эпилепсией по методу Рор-
шаха вводит признаки, характерные для органического
поражения головного мозга. Как справедливо отмечают
Delay и соавторы (1955), пока нет исследований, по ко-
торым можно было бы дать окончательный ответ.
Проблеме связи изменений личности больных с фак-
торами наследственности посвящены исследования Went-
worth-Rohr (1951), Hartel и Ederle (1943), которые
сравнивают результаты обследования больных с идиопа-
тической и симптоматической эпилепсией.
Согласно Bovet (1936), идиопатической эпилепсии
присущи: вязкость; конфабуляции (термин, принятый в
методе Роршаха); отнесение интерпретации к себе; мно-
гочисленное выделение, деталей изображения; склонность
к описанию; называние цвета. По мнению автора, эти
признаки не наблюдаются при симптоматической эпилеп-
118
сип. Stauder (1938) считает, что для синдрома идиопати-
ческой эпилепсии характерны персеверативность (наибо-
лее важный признак); педантичность; указания на сим-
метрию; повышение А%; коартативный тип переживания.
Таким образом, между наблюдениями разных авторов су-
ществуют расхождения, а единственный общий признак-
педантичность, или внимание к деталям.
В этом же плане проводили исследования представи-
тели школы Kretschmer, которые считают, что эпилепсия
связана с атлетической конституцией. Были получены ре-
зультаты (см.: Delay и соавторы, 1955), подтверждающие
конституциональную теорию.
Исследования Brunn и Brunn (1950), Massignan
(1953), а также Delay и соавторов (1955) позволили вы-
двинуть гипотезу о двух наиболее характерных типах из-
менения личности при эпилепсии. Несмотря на то что в
этих работах не были получены идентичные результаты,
существует большое сходство между выделенными типа-
ми. Первый тип <расширенный>, социально плохо адап-
тированный, второй - с тенденцией к коартативности, со-
циально более адаптированный.
Согласно Brunn и Brunn, оба типа изменений личнос-
ти наблюдаются как при симптоматической, так и при
идиопатической эпилепсии. В противовес этому De-
lay и соавторы полагают, что большинство признаков, по
которым различаются типы, может быть обусловлено на-
следственным фактором и, следовательно, распределение
по двум типам изменения личности связано с различной
этиологией заболевания. Согласно экспериментальным
данным Delay и соавторов, больные первого типа страда-
ли в основном симптоматической эпилепсией, в особен-
ности височной, а больные второго типа - главным обра-
зом генуинной.
Zimmerman (1951), Harrower-Erickson (1940) и неко-
торые другие исследователи отрицают влияние этиоло-
гии. Однако ряд авторов находят при височной эпилепсии
специфические изменения и считают, что при психо-
моторных припадках изменения личности более выраже-
ны, чем при идиотической эпилепсии, когда наблюда-
ются только невропатические признаки. Это противоре-
чит данным Zimmerman, который обнаружил явные
изменения личности при идиопатической эпилепсии.
Влияние деменции на изменение личности больных
эпилепсией рассматривается во многих работах, в том
119
числе ii Stauder (1938). Большинство исследователей со-
гласно с тем, что по мере развития деменцнн отмечается:
уменьшение процента положительных форм; уменьшение
количества интерпретаций с локализацией W+; уменьше-
ние количества оригинальных интерпретаций. При изуче-
нии других показателей метода получены довольно про-
тиворечивые результаты. Delay и соавторы (1955), ука-
зывая на противоречивые результаты, считают, что это,
очевидно, обусловлено стремлением некоторых исследо-
вателей показать уникальность личности больного эпи-
лепсией с деменцией.
Из краткого разбора основных направлений исследо-
ваний больных эпилепсией методом Роршаха за рубежом
можно сделать вывод, что изменения личности при дан-
ном заболевании представляют собой единство несколь-
ких факторов: органического, имеющего, очевидно, основ-
ное значение; неврозоподобного, вероятно обусловленного
реакцией больного на болезнь; конституционального (на-
следственного) .
Есть основание предполагать существование двух ти-
пов изменения личности, зависящих, очевидно, как от
преморбидных особенностей, так и от клинической формы
течения болезни, ее этиологических факторов и интенсив-
ности органического поражения.
В последнее время в клинических исследованиях от-
мечена зависимость картины болезни от стороны пора-
жения головного мозга.
Использование метода Роршаха для изучения связи
изменений личности при эпилепсии с латерализацией
эпилептогенного очага (И. И. Белая, 1978; И. И. Белая,
В. А. Торба, 1978) позволило установить, что больным с
преобладанием левостороннего поражения более свойст-
венны психостеноподобные черты, выраженная ригид-
ность психических процессов, эмоциональная скудость с
торпидностью аффектов. При преимущественном пораже-
нии правого полушария чаще обнаруживаются истерио-
морфные черты, менее выраженная ригидность психи-
ческих процессов, эмоциональная лабильность с внушае-
мостью и импульсивностью.
Нами были обследованы 50 больных истинной эпилеп-
сией. У них наблюдались большие судорожные припадки
и их эквиваленты (дисфории, эпизоды сумеречных рас-
стройств сознания, возникающее вне связи с припад-
ком).
120
У некоторых больных (7 человек) большие судорож-
ные припадки сочетались с малыми.
В число изучаемых нами больных не включались те,
v которых проявления заболевания в какой-то мере мог-
ли быть связаны с травмой головного мозга или нейро-
инфекцией. Это обстоятельство, а также наличие призна-
ков характерного психического дефекта позволило нам
классифицировать заболевание как <истинную> эпилеп-
сию. Ни одному из обследованных больных не было осно-
ваний поставить диагноз симптоматической эпилепсии,
эпилептических или эпилсптиформпых реакций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44