Целесообразно сочетать лечебное питание при ожирении с на-
значением препаратов, понижающих аппетит (мефолин, фепра-
нон, дезопимон и др.), мочегонных, гидротерапией, физическими
упражнениями.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний необ-
ходимо вносить соответствующие коррективы в назначаемую диету.
ПОДАГРА
В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопротеидов
(белков клеточного ядра) с задержкой в организме мочевой кис- г-
лоты и отложением ее солей в тканях, что ведет к развитию воспа- ||
лительных и деструктивно-склеротических изменений. Поражаются -
преимущественно суставы.
Главным источником мочевой кислоты в организме являются
пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая кислота
может образоваться при тканевом распаде и синтезироваться в
организме.
Важное значение в развитии заболевания принадлежит си-
стематическому употреблению большого количества продуктов, бо-
гатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наследственной
предрасположенностью к нарушению пуринового обмена. Неко-
торые исследователи (В. Г. Баранов и др.) указывают на роль
фактора аллергии в развитии приступов подагры, поскольку эти
больные весьма склонны к другим аллергическим состояниям (кра-
пивница, бронхиальная астма, экзема).
Развитию подагры способствует лечение препаратами печени,
цианокобаламином, гликокортикоидами, лучевая терапия.
Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью (в 15-
30%).
212
Лечебное питание имеет целью ограничить употребление продук-
тов, богатых пуриновыми основаниями, усилить выведение моче-
вой кислоты почками за счет увеличения диуреза, способствовать
ощелачиванию мочи, снижению возбудимости вегетативной нерв-
ной системы и оказывать десенсибилизирующее влияние,
Показано умеренное ограничение калорийности рациона в ос-
новном за счет продуктов, богатых пуриновыми основаниями.
При тучности снижение калорийности должно производиться
с учетом массы больного.
Выраженное специфически-динамическое действие белков спо-
собствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Поэтому
их количество в диете следует несколько ограничивать (до 0,8-1 г
на 1 кг массы).
Аналогичной тактики следует придерживаться в отношении
включения в рацион жиров и углеводов. Необходимость ограни-
чения жира диктуется его отрицательным влиянием на выведение
уратов из организма. Поэтому рекомендуется включать жиры в
диету из расчета 1-1,1 г, а в далеко зашедших случаях 0,7-0,8 г
на 1 кг массы (Э. Г. Пихлак).
Ограничение углеводов в рационе имеет целью оказание десен-
сибилизирующего влияния на организм, поскольку в патогенезе
подагры предполагается возможное значение аллергического фак-
тора. Особенно важно снижать употребление легкоусвояемых уг-
леводов при сопутствующем ожирении.
Целесообразно обогащение диеты витаминами (кислотами аскор-.
биновой и никотиновой, рибофлавином).
При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосу-
дистой системы и почек с целью вымывания мочекислых соедине-
ний из организма показано употребление повышенного количест-
ва жидкости (не менее 2000-2500 мл) в виде овощных, фруктовых
и ягодных соков, воды с лимоном, отвара шиповника, сушеных ягод,
мятного и липового чая, молока. Рекомендуется употребление ще-
лочных минеральных вод, что способствует ощелачиванию мочи.
Последнее повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым
предупреждает возникновение или прогрессирование подагричес-
кого нефролитиаза. Ощелачиванию мочи способствует также упот-
ребление продуктов, богатых щелочными валентностями: овощи,
фрукты, ягоды. Их положительное влияние обусловлено также
наличием калия, который оказывает мочегонное действие и тем
самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из
организма.
Целесообразно некоторое ограничение соли в рационе, так как
она задерживает жидкость в тканях и тем самым препятствует вы-
мыванию через почки мочекислых соединений. Употребление из-
быточного количества соли способствует выпадению уратов в тка-
нях (С. М. Лейтес).
К числу продуктов, богатых пуринами и подлежащих ограни-
чению,, относятся бобовые (горох, бобы, чечевица, фасоль), рыба
213
(шпроты,-сардины, килька, треска, судак, щука), внутренние
органы животных (почки,.печень, мозги, легкие), грибы (белые,
шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые ово-
щи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная кпуста), мясо
(свинина, телятина, говядина, баранина, гусь, курица.), колбасные
изделия (особенно ливерная колбаса), дрожжи, овсяная крупа, по-
лированный рис, соусы (мясные, рыбные, грибные).
Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около 50%
пуринов переходит в навар.
Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную
систему (кофе, какао, крепкий чай, алкогольные напитки, острые
закуски, пряности и др.).
Злоупотребление спиртными напитками может провоцировать
подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение
почками мочевой кислоты.
В связи с частой оксалемией не следует включать в рацион боль-
ных подагрой продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат,
салат, щавель, ревень, брюква, редис, баклажаны).
Рекомендуется употребление бедной пуринами пищи: молока
и молочных продуктов, яиц, овощей (капуста, картофель, огурцы,
морковь, лук, томаты, дыня, арбуз), фруктов (земляника, ябло-
ки, абрикосы, виноград, сливы, груши, персики, вишни, апельси-
ны), мучных и крупяных изделий, сахара, меда, варенья, сала, кро-
вяной колбасы, белого хлеба, лесных и грецких орехов, сливоч-
ного масла.
Разрешаются 2-3 раза в неделю мясо и рыба в отварном виде.
В числе дозволенных специй: уксус, лавровый лист.
Этим требованиям отвечает диета № 6 по М. И. Певзнеру, кото-
рая должна браться за основу при назначении лечебного питания
при подагре.
Положительное влияние оказывает назначение в течение одного
дня в неделю разгрузочных диетических режимов, состоящих из
продуктов, бедных пуриновыми основаниями (яблочного, огуреч-
ного, картофельного, арбузного, молочного и др.).
Острый приступ подагры требует назначения 1-2 голодных
дней, когда разрешается употребление достаточного количества
жидкости (чая с сахаром, отвара шиповника, лимонной воды, овощ-
ных и фруктовых соков, щелочных минеральных вод и др.). В даль-
нейшем показан переход на молочно-овощную диету.
МОЧЕКИСЛЫЙ ДИАТЕЗ
Мочекислый диатез (уратурия) характеризуется повышенной
склонностью к выпадению из мочи в осадок конечных продуктов
обмена нуклеопротеидов - мочевой кислоты и ее солей (уратов),
которые в норме удерживаются в растворенном состоянии благо-
даря защитным коллоидам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94