Однако даже при положительном действии назначаемых диет
с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования гастрита
в дальнейшем необходимо соблюдать регулярность в питании (4-5
раз в день) и исключить из повседневного употребления продукты,
раздражающие слизистую желудка (острые, пряные, грубые, коп-
чености, алкоголь, консервы и т. д.).
При хронических гастритах с недостаточной секрецией лечебное
питание направлено на уменьшение воспалительных изменений в
слизистой желудка, стимуляцию его железистого аппарата, а так-
же на повышение компенсаторных возможностей других органов
пищеварения. Возможно вовлечение в патологический процесс желч-
ных путей и печени (холециститы, холангиогепатиты и др.), подже-
лудочной железы (панкреатиты) и кишечника (энтериты, энтероко-
литы и др.), развитие анемии.
94
Основной при данном состоянии является лечебная диета № 2,
обеспечивающая необходимое механическое и термические щаже-
ние желудка, с сохранением химических возбудителей секреции.
Она обеспечивает достаточную калорийность при относительно оп-
тимальном соотношении белков, жиров и углеводов; достаточное
количество соли и повышенное введение витаминов (ретинол, ни-
котиновая и аскорбиновая кислоты, рибофлавин, пиридоксин и др.),
так как содержание последних в организме понижено.
Положительное влияние на слизистую желудка оказывает раз-
грузка деятельности органов пищеварения путем дробного питания
с 4-5-разовым приемом пищи. Прием пищи в теплом, хорошо про-
варенном и протертом виде обеспечивает термическое и механиче-
ское щажение желудка и способствует уменьшению воспалительных
явлений; достаточное измельчение ее улучшает ферментативное
переваривание и усвоение. Введение химических раздражителей
(чай, какао, кофе, мясной и рыбный бульон, грибной навар, фрукто-
вые и овощные соки, овощные навары)стимулирует секреторную
-функцию желудка при гастритах с пониженной секрецией, а улуч-
шение самочувствия больных под влиянием диетотерапии наряду
с уменьшением активности воспалительного процесса в слизистой
желудка в значительной мере зависит от включения компенсатор-
ных механизмов со стороны других органов пищеварения (повыше-
ние ферментативной активности поджелудочной железы, перестрой-
ки секреторной и моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки
и т. д.).
В связи с недостаточной выработкой соляной кислоты и сниже-
нием пептической активности подлежат исключению продукты,
богатые грубой растительной клетчаткой (брюква, репа, капуста,
горох, фасоль, редька, крыжовник, виноград, финики) и соедини-
тельной тканью (жирное и жилистое мясо, хрящи, сало, кожура
птиц, рыбы и др.). Запрещаются копчености, острые и слишком
соленые блюда, пряности, крепкие спиртные напитки, консервы,
холодные напитки, мороженое, изделия из теста.
При выраженном обострении заболевания целесообразно начи-
нать с назначения диеты № 16 с последующим переводом, по мере
улучшения самочувствия, на диету № 2.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энтерит,
энтероколит) следует переводить больных на диету № 4. Нередко
приходится исключать цельное свежее молоко, плохо переносимое
из-за недостаточной выработки лактазы тонкой кишкой или же
энтерогенной сенсибилизации организма. Наличие выраженных
бродильных процессов определяет необходимость ограничения
углеводов с введением повышенного количества белка (диета
№ 4а). При поражении кишечника особенно важно обогащение ра-
Циона витаминами в связи с ухудшением их резорбции. При пони-
женном питании необходимо увеличивать калорийность раци-
Їна особенно за счет белка с введением повышенного количества
Еитаминов (особенно тиамина); при поносах весьма эффективны
95
черносмородиновый, кизиловый, гранатовый, грушевый, айвовый
соки и кисели.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной же-
лезы (панкреатит) необходимо вводить повышенное количество
белков.
При сопутствующем воспалительном поражении желчных путей
и печени целесообразно в период обострения хронического гастри-
та с недостаточной желудочной секрецией назначение диеты № 5а,
а при относительной компенсации - диеты № 5, которая обеспе-
чивает механическое раздражение, стимулирующее желчеотде-
ление.
Развитие анемии вызывает необходимость обогащения рациона
солями железа, меди, витаминами (аскорбиновой кислотой, тиами-
ном, цианокобаламином) и включения в виде <зигзага> диеты №11.
При наличии пищевой аллергии (к молоку, рыбе, яйцам, зем-
лянике и т. д.), связанной с энтерогенной сенсибилизацией орга-
низма, подлежат исключению продукты, к которым установлена
повышенная чувствительность; показано ограничение количества
углеводов. Может проводиться специфическая десенсибилизация
по Безредке путем назначения минимального количества продукта-
аллергена за час до приема его основной массы.
При достижении стойкой компенсации процессов больные пере-
водятся на рациональное питание (стол № 15). Однако следует счи-
таться с нередко остающейся на некоторое время функциональной
недостаточностью желудка, что требует исключения из повседнев-
ного питания продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой
и соединительной тканью; копченостей, крепких спиртных напит-
ков, острой, соленой и пряной пищи.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь - это заболевание всего организма, в пато-
генезе которого играют роль пептический, сосудистый, нерв-
норефлекторный, эндокринный, наследственно-конституциональ-
ный и другие факторы. Наиболее существенным проявлением за-
болевания является наличие дефекта слизистой желудка или двена-
дцатиперстной кишки (реже пищевода, тонкой кишки) с нарушением
секреторной функции желудка и моторно-эвакуаторной деятель-
ности пищевого канала, которые обусловливают большинство кли-
нических проявлений. Помимо перенапряжения нервной системы,
в генезе заболевания важное значение имеют алиментарные наруше-
ния (нерегулярное питание, поспешная еда и недостаточное пере-
жевывание пищи, употребление острой, грубой, излишне пряной,
термически неиндифферентной пищи, еда всухомятку, злоупотребле-
ние алкоголем). Заболеванию нередко предшествует и сопутствует
гастрит. Из других сопутствующих заболеваний необходимо отме-
тить: хронический дуоденит, колит, панкреатит, холангиогепатит,
спастическую колопатию, энтерит.
96
Лечебное питание занимает ведущую роль в комплексной тера-
пии язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом стадии
(обострение или ремиссия) и клинико-патогенетических особеннос-
тей заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94