По-
этому поражение тонкой кишки на значительном протяжении мо-
жет вести к появлению синдрома недостаточной резорбции (гипо-
витаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, оте-
ки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная
недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходи-
мость в дополнении перорального питания парэнтеральньм (вве-
дение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).
Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых
веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может быть на
почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной
106
выработкой соответствующих ферментов тонкой кишкой (лак-
тоза, мальтоза, сахароза и др.).
С учетом вышеизложенного разработаны лечебные диеты № 4,
4а, 46, 4в, 3, <энтеритная> диета, которые используются диф-
ференцированно в зависимости от характера, периода (обострение
или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных
или гнилостных процессов, запоров или поносов, алиментарной
недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ,
возможных осложнений и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Заболевание представляет собой острое воспалительное пора-
жение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, которое чаще
протекает с одновременным вовлечением в патологический про-
цесс желудка (гастроэнтероколит). Большинство случаев острого
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений. В связи с этим
необходимо, прежде всего, максимальное механическое, химиче-
ское и термическое щажение кишечника, что достигается назначе-
нием в начале заболевания, после проведения неотложных меро-
приятий (промывания желудка, дачи слабительных, очиститель-
ных клизм, введения сердечных и т. д.), 1-2 <голодных> дней.
В эти дни, помимо парентерального введения жидкости (5% глю-
коза, физиологический раствор), рекомендуется обильное питье
(6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или без сахара теп-
лого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столо-
вой ложки красного вина. Необходимость введения большого ко-
личества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в свя-
зи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению
токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в
теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок,
груш или черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим
действием, что способствует нормализации стула. На второй
день прием вышеуказанных жидкостей может быть заменен яблоч-
ной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых мягкого
и некислого сорта яблок в 4-6 приемов), которая особенно
благоприятна при наклонности к гнилостным процессам в кишеч-
нике.
В последующие 2-3 дня диета постепенно расширяется за счет
продуктов, не раздражающих кишечник и не возбуждающих сек-
рецию пищеварительных соков и движение кишок. К таким блю-
дам относятся слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной
круп с добавлением небольшого количества сливочного масла,
мясное пюре, протертый творог, 2-3-дневные молочнокислые
продукты (кефир, простокваша), кисели и желе из черники, смо-
родины, вишни, малины, клубники, различные пудинги, соки
из айвы, граната, апельсинов, мандаринов. Далее по мере улуч-
шения состояния больного диета еще больше может быть расшире-
на за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей,
котлет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом, осуществля-
ется постепенный переход на лечебную диету № 4, а при аллерги-
ческом генезе заболевания и преобладании бродильных процессов
в кишечнике - на диету № 4а, которая в отличие от предыдущей
содержит больше белка (120-150 г вместо 75-80 г) и меньше уг-
леводов (150-200 г вместо 300 г). Эти диеты предусматривают не-
которое ограничение соли (до 8-10 г), что оказывает противовос-
палительное действие. Однако в первые дни заболевания в связи
с гипонатриемией и гипохлоремией из-за поносов и рвот необхо-
димо вводить достаточное количество натрия хлорида парентераль-
ным путем.
В диетах № 4 и 4а несколько ограничено количество жиров
(75 г), что целесообразно, так как жиры (особенно тугоплавкие)
108
относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормо-
зят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишеч-
ника. В то же время при острых энтероколитах и без того наблю-
даются поносы и тенденция к снижению желудочной секреции.
Обеспечивается введение повышенного количества витаминов
(особенно аскорбиновой кислоты - 100-150 мг и никотиновой
кислоты-60-70 м), способствующих репаративным процессам
и восстановлению нарушенных функций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
этому поражение тонкой кишки на значительном протяжении мо-
жет вести к появлению синдрома недостаточной резорбции (гипо-
витаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, оте-
ки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная
недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходи-
мость в дополнении перорального питания парэнтеральньм (вве-
дение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).
Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых
веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может быть на
почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной
106
выработкой соответствующих ферментов тонкой кишкой (лак-
тоза, мальтоза, сахароза и др.).
С учетом вышеизложенного разработаны лечебные диеты № 4,
4а, 46, 4в, 3, <энтеритная> диета, которые используются диф-
ференцированно в зависимости от характера, периода (обострение
или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных
или гнилостных процессов, запоров или поносов, алиментарной
недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ,
возможных осложнений и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Заболевание представляет собой острое воспалительное пора-
жение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, которое чаще
протекает с одновременным вовлечением в патологический про-
цесс желудка (гастроэнтероколит). Большинство случаев острого
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений. В связи с этим
необходимо, прежде всего, максимальное механическое, химиче-
ское и термическое щажение кишечника, что достигается назначе-
нием в начале заболевания, после проведения неотложных меро-
приятий (промывания желудка, дачи слабительных, очиститель-
ных клизм, введения сердечных и т. д.), 1-2 <голодных> дней.
В эти дни, помимо парентерального введения жидкости (5% глю-
коза, физиологический раствор), рекомендуется обильное питье
(6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или без сахара теп-
лого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столо-
вой ложки красного вина. Необходимость введения большого ко-
личества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в свя-
зи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению
токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в
теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок,
груш или черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим
действием, что способствует нормализации стула. На второй
день прием вышеуказанных жидкостей может быть заменен яблоч-
ной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых мягкого
и некислого сорта яблок в 4-6 приемов), которая особенно
благоприятна при наклонности к гнилостным процессам в кишеч-
нике.
В последующие 2-3 дня диета постепенно расширяется за счет
продуктов, не раздражающих кишечник и не возбуждающих сек-
рецию пищеварительных соков и движение кишок. К таким блю-
дам относятся слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной
круп с добавлением небольшого количества сливочного масла,
мясное пюре, протертый творог, 2-3-дневные молочнокислые
продукты (кефир, простокваша), кисели и желе из черники, смо-
родины, вишни, малины, клубники, различные пудинги, соки
из айвы, граната, апельсинов, мандаринов. Далее по мере улуч-
шения состояния больного диета еще больше может быть расшире-
на за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей,
котлет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом, осуществля-
ется постепенный переход на лечебную диету № 4, а при аллерги-
ческом генезе заболевания и преобладании бродильных процессов
в кишечнике - на диету № 4а, которая в отличие от предыдущей
содержит больше белка (120-150 г вместо 75-80 г) и меньше уг-
леводов (150-200 г вместо 300 г). Эти диеты предусматривают не-
которое ограничение соли (до 8-10 г), что оказывает противовос-
палительное действие. Однако в первые дни заболевания в связи
с гипонатриемией и гипохлоремией из-за поносов и рвот необхо-
димо вводить достаточное количество натрия хлорида парентераль-
ным путем.
В диетах № 4 и 4а несколько ограничено количество жиров
(75 г), что целесообразно, так как жиры (особенно тугоплавкие)
108
относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормо-
зят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишеч-
ника. В то же время при острых энтероколитах и без того наблю-
даются поносы и тенденция к снижению желудочной секреции.
Обеспечивается введение повышенного количества витаминов
(особенно аскорбиновой кислоты - 100-150 мг и никотиновой
кислоты-60-70 м), способствующих репаративным процессам
и восстановлению нарушенных функций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94