Поэтому циррозы печени чаще являются
неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов
может иметь значение обтурация желчных протоков, застой крови
133
в печени (недостаточность кровообращения), нарушение обмена
железа (гемохроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).
Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрес-
сом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологическим признакам
различают три вида циррозов печени: портальный, постнекроти-
ческий .и билиарный. Дополнительно к этому предложено выделять
смешанный цирроз печени (С. М. Рысс, В. Г. Смагин).
Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды комплексной те-
рапии, предупреждает прогрессирование процесса, способствует
повышению регенераторной способности печеночных долек, улучше-
нию функционального состояния печени, корригированию обменных
нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных
препаратов), повышению защитных сил организма и обеспечивает
профилактику возможных осложнений.
Диетотерапия строится с учетом разных видов цирроза, функ-
циональной способности печени (компенсированный или декомпен-
сированный цирроз), наличия осложнений и сопутствующих за-
болеваний.
При компенсированных циррозах, когда сохранена способность
печени обезвреживать аммиак путем синтеза мочевины, необходимо
обогащение рациона полноценными белками (120-140 г), содер-
жащих в оптимальных соотношениях все незаменимые аминокис-
лоты и липотропные факторы (холин, метионин и др.). В связи
с этим рекомендуется использование творога, молока, простокваши,
кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка,
соевой муки, овсяной и гречневой круп. Белок особенно показан
при развитии цирроза на почве несбалансированного питания,
злоупотребления алкоголем (жировой гепатоз) и наличии гипоптро-
теинемии (чаще при постнекротическом циррозе). Белок способст-
вует повышению регенераторных свойств печени, восстановлению
функциональной способности гепатоцитов и повышению защит-
ных сил организма.
При декомпенсированных циррозах печени с нарушением обез-
вреживания аммиака и повышением содержания аминокислот в
крови и аминоацидурией, а также после наложения портокаваль-
ных анастомозов для уменьшения интоксикации организма (энце-
фалопатия), особенно в прекоматозном состоянии, следует ограни-
чить введение белка до 20-30 г в сутки. При развитии печеночной
комы белок по возможности полностью исключается из питания.
После выхода из комы необходимо очень осторожное включение
в рацион белка.
Тактика в отношении жиров и углеводов такая же, как при
хроническом гепатите.
Следует заботиться о введении достаточного количества витами-
нов (группы В, витамины К и D, ретинол, токоферол, аскорбино-
вая, никотйнбвая и фолиевая кислоты).
При развитии отечно-асцитического синдрома необходимо огра-
ничить введение жидкости и соли (до 2-5 г).
134
Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно
при асците, применении ряда мочегонных препаратов (дихлотиа-
зид, фуросемид, бринальдикс и др.) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон и др.), важно следить за достаточным введением ка-
лия с диетой. В связи с этим целесообразно использование овощей,
фруктов, ягод и их соков, которые богаты солями калия (изюм, ку-
рага, чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забо-
титься о достаточном соединении в диете и других минеральных
веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и др.). Впрочем, при
гемохроматозе подлежат ограничению продукты, богатые железом
(печень, легкие, почки, яичный желток, какао, шпинат, чернослив,
белые грибы, сельдь, зелень, петрушка, яблоки и др.), а при гепа-
то-лентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона-Коновалова) -
богатые медью (гречневая, овсяная, перловая крупы, горох, фасоль,
грибы, земляника, клубника, клюква, черная смородина, арбуз,
печень, почки, говядина, и др.). Введение кальция особенно важно
при длительном применении кортикостероидных гормонов с целью
профилактики остеопороза и спонтанных переломов костей.
При затруднениях опорожнения кишечника, в частности из-за
развития геморроя, показано включение в рацион ряда послаб-
ляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, абрикосы, чернослив
в виде пюре или соответствующих соков, молочнокислые продукты).
Соблюдение диетических рекомендаций является важной мерой
профилактики декомпенсации циррозов печени.
В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы следует
вводить преимущественно легкоусвояемые углеводы, витамины и
повышенное количество жидкости. Больной должен принимать пищу
небольшими порциями каждые 2-2,5 ч в виде фруктовых, ягодных
и овощных соков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрук-
тово-ягодных компотов, киселей, варенья, меда. По мере улучше-
ния самочувствия больного разрешаются протертые супы, молоко,
творог, сливочное масло с дальнейшим постепенным расширением
диеты. I
Таким образом, при циррозах печени должна использоваться
в основном диета № 5 с соответствующими"коррективами. При раз-
витии асцита больного можно переводить на диету № 10. Благопри-
ятное влияние оказывает проведение (1 раз. в 7-10 дней) разгру-
зочных дней (фруктово-ягодных, творожных и др.).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
К ним относятся острый и хронический холецистит, холангит
(ангиохолит), холецистохолангит (холецистоангиохолит), холангио-
гепатит. Они развиваются в результате проникновения в желч-
ный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал
(кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), сопро-
вождаются нарушением желчеотделения и нередким вовлечением
135
в патологический процесс печени (холангиогепатит). Возникновению
заболевания способствует застой желчи на почве, нерегулярного
питания, беременности, недостаточной физической активности,
дискинезий желчных путей и препятствий оттоку желчи (камни,
стриктуры, перегибы, спайки и Др.)" Неблагоприятное влияние
оказывает прием острой, жирной и жареной пищи.
Лечебное питание направлено на стимуляцию желчеотделения,
устранение воспалительного процесса в желчных путях, профилак-
тику повреждений и нормализацию нарушенных функций печени,
корригирование обменных нарушений и предупреждение образо-
вания камней в желчных путях.
Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболевания
(обострение или ремиссия) и состояния других органов системы пи-
щеварения.
При хронических воспалительных поражениях в период выражен-
ного обострения заболевания вначале целесообразно на 3-4 дня
назначение противовоспалительного варианта диеты №5 (А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов
может иметь значение обтурация желчных протоков, застой крови
133
в печени (недостаточность кровообращения), нарушение обмена
железа (гемохроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).
Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрес-
сом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологическим признакам
различают три вида циррозов печени: портальный, постнекроти-
ческий .и билиарный. Дополнительно к этому предложено выделять
смешанный цирроз печени (С. М. Рысс, В. Г. Смагин).
Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды комплексной те-
рапии, предупреждает прогрессирование процесса, способствует
повышению регенераторной способности печеночных долек, улучше-
нию функционального состояния печени, корригированию обменных
нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных
препаратов), повышению защитных сил организма и обеспечивает
профилактику возможных осложнений.
Диетотерапия строится с учетом разных видов цирроза, функ-
циональной способности печени (компенсированный или декомпен-
сированный цирроз), наличия осложнений и сопутствующих за-
болеваний.
При компенсированных циррозах, когда сохранена способность
печени обезвреживать аммиак путем синтеза мочевины, необходимо
обогащение рациона полноценными белками (120-140 г), содер-
жащих в оптимальных соотношениях все незаменимые аминокис-
лоты и липотропные факторы (холин, метионин и др.). В связи
с этим рекомендуется использование творога, молока, простокваши,
кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка,
соевой муки, овсяной и гречневой круп. Белок особенно показан
при развитии цирроза на почве несбалансированного питания,
злоупотребления алкоголем (жировой гепатоз) и наличии гипоптро-
теинемии (чаще при постнекротическом циррозе). Белок способст-
вует повышению регенераторных свойств печени, восстановлению
функциональной способности гепатоцитов и повышению защит-
ных сил организма.
При декомпенсированных циррозах печени с нарушением обез-
вреживания аммиака и повышением содержания аминокислот в
крови и аминоацидурией, а также после наложения портокаваль-
ных анастомозов для уменьшения интоксикации организма (энце-
фалопатия), особенно в прекоматозном состоянии, следует ограни-
чить введение белка до 20-30 г в сутки. При развитии печеночной
комы белок по возможности полностью исключается из питания.
После выхода из комы необходимо очень осторожное включение
в рацион белка.
Тактика в отношении жиров и углеводов такая же, как при
хроническом гепатите.
Следует заботиться о введении достаточного количества витами-
нов (группы В, витамины К и D, ретинол, токоферол, аскорбино-
вая, никотйнбвая и фолиевая кислоты).
При развитии отечно-асцитического синдрома необходимо огра-
ничить введение жидкости и соли (до 2-5 г).
134
Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно
при асците, применении ряда мочегонных препаратов (дихлотиа-
зид, фуросемид, бринальдикс и др.) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон и др.), важно следить за достаточным введением ка-
лия с диетой. В связи с этим целесообразно использование овощей,
фруктов, ягод и их соков, которые богаты солями калия (изюм, ку-
рага, чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забо-
титься о достаточном соединении в диете и других минеральных
веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и др.). Впрочем, при
гемохроматозе подлежат ограничению продукты, богатые железом
(печень, легкие, почки, яичный желток, какао, шпинат, чернослив,
белые грибы, сельдь, зелень, петрушка, яблоки и др.), а при гепа-
то-лентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона-Коновалова) -
богатые медью (гречневая, овсяная, перловая крупы, горох, фасоль,
грибы, земляника, клубника, клюква, черная смородина, арбуз,
печень, почки, говядина, и др.). Введение кальция особенно важно
при длительном применении кортикостероидных гормонов с целью
профилактики остеопороза и спонтанных переломов костей.
При затруднениях опорожнения кишечника, в частности из-за
развития геморроя, показано включение в рацион ряда послаб-
ляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, абрикосы, чернослив
в виде пюре или соответствующих соков, молочнокислые продукты).
Соблюдение диетических рекомендаций является важной мерой
профилактики декомпенсации циррозов печени.
В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы следует
вводить преимущественно легкоусвояемые углеводы, витамины и
повышенное количество жидкости. Больной должен принимать пищу
небольшими порциями каждые 2-2,5 ч в виде фруктовых, ягодных
и овощных соков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрук-
тово-ягодных компотов, киселей, варенья, меда. По мере улучше-
ния самочувствия больного разрешаются протертые супы, молоко,
творог, сливочное масло с дальнейшим постепенным расширением
диеты. I
Таким образом, при циррозах печени должна использоваться
в основном диета № 5 с соответствующими"коррективами. При раз-
витии асцита больного можно переводить на диету № 10. Благопри-
ятное влияние оказывает проведение (1 раз. в 7-10 дней) разгру-
зочных дней (фруктово-ягодных, творожных и др.).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
К ним относятся острый и хронический холецистит, холангит
(ангиохолит), холецистохолангит (холецистоангиохолит), холангио-
гепатит. Они развиваются в результате проникновения в желч-
ный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал
(кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), сопро-
вождаются нарушением желчеотделения и нередким вовлечением
135
в патологический процесс печени (холангиогепатит). Возникновению
заболевания способствует застой желчи на почве, нерегулярного
питания, беременности, недостаточной физической активности,
дискинезий желчных путей и препятствий оттоку желчи (камни,
стриктуры, перегибы, спайки и Др.)" Неблагоприятное влияние
оказывает прием острой, жирной и жареной пищи.
Лечебное питание направлено на стимуляцию желчеотделения,
устранение воспалительного процесса в желчных путях, профилак-
тику повреждений и нормализацию нарушенных функций печени,
корригирование обменных нарушений и предупреждение образо-
вания камней в желчных путях.
Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболевания
(обострение или ремиссия) и состояния других органов системы пи-
щеварения.
При хронических воспалительных поражениях в период выражен-
ного обострения заболевания вначале целесообразно на 3-4 дня
назначение противовоспалительного варианта диеты №5 (А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94