влияний некоторых препаратов,
применяемых для лечения ревматизма, и потенцирование их дей-
ствия.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активности
процесса и характера обменных нарушений, состояния органов
пищеварения (желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник)
и почек, наличия или отсутствия признаков недостаточности кро-
вообращения и применяемого лечения.
В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением постельного
режима целесообразно ограничить калорийность рациона в основ-
ном за счет углеводов, особенно легкоусвояемых (в эксперименте
установлено их сенсибилизирующее влияние на организм). На
основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия
были разработаны специальные десенсибилизирующие противовос-
палительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил диету в 900 ккал
за счет 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли
и ограничением жидкости до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомен-
довал диету с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г угле-
водов.
Пембертон считал целесообразным ограничить количество угле-
водов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многими известными
ревматологами (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Гилярев-
ский и др.) не разделяется точка зрения о целесообразности исполь-
зования диет с ограничением углеводов на том основании, что
в годы Великой Отечественной войны, когда преобладало преиму-
щественно углеводное питание, заболеваемость равматизмом была
значительно снижена.
Белки могут также вызывать гиперергические реакции организ-
ма, поэтому их количество в диете при обострении (10-14 дней)
Должно уменьшаться.
171
Подлежат ограничению количество соли (до 2-5 г) на руки и
жидкости (до 1000 мл, включая жидкие блюда) и увеличению -
содержание в диете солей калия, особенно при наличии недостаточ-
ности кровообращения. Необходимость ограничения в диете соли
и жидкости диктуется тенденцией к задержке ионов натрия и воды
в тканях (особенно в экссудативной стадии). Обеднение рациона
солями натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, ока-
зывающих противовоспалительное действие. Ионы калия способ-
ствуют вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организ-
ма, вызывая тем самым диуретический эффект, а также потенци-
руют накопление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-
мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно при на-
значении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, бринальдикс,
фуросемид, этакриновая кислота) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон), которые способствуют выведению калия из орга-
низма.
Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, поми-
мо противовоспалительного действия, оказывает и десенсибилизи-
рующее влияние. Их введение важно с целью профилактики остео-
пороза при длительном лечении кортикостероидами. Солями каль-
ция богаты молоко, творог, кефир, простокваша, сыры, орехи,
цветная капуста.
Рекомендуется обогащение диеты витаминами (кислота аскор-
биновая, витамин Р, кислота никотиновая, рибофлавин). Необхо-
димость введения с пищей повышенного количества аскорбиновой
кислоты диктуется пониженным ее содержанием в крови и тканях.
Аскорбиновая кислота, усиливая синтез гликокортикоидов и сни-
жая сосудистую проницаемость, оказывает противовоспалитель-
ное действие, участвует в образовании основного вещества соедини-
тельной ткани и повышает антигиалуронидазную активность, а
также способствует повышению трофической функции ретикуло-
эндотелиальной системы и эффективности лечения сердечными гли-
козидами. Выведению аскорбиновой кислоты с мочой способст-
вует, в частности, салициловокислый натрий. Витамин Р уплотня-
ет и уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности ка-
пилляров.
Кислота никотиновая улучшает капиллярный кровоток и сти-
мулирует секреторную функцию желудка, которая снижается
при ревматизме. Рибофлавин способствует окислительному деза-
минированию ряда аминокислот, улучшает регенерацию и уча-
ствует в регуляции проницаемости капиллярной стенки.
Богаты витаминами, солями калия и обеднены солями натрия
овощи и фрукты. В условиях стационара, в зависимости от степени
выраженности нарушений кровообращения, целесообразно исполь-
зование диеты № 10, Юа или 7 (76) и приспособление к ним путем
некоторого ограничения углеводов.
Пища должна употребляться 4-5 раз в сутки с последним прие-
мом не раньше чем за 3-4 ч до сна.
172
При наклонности к запор)" необходимо включение веществ,
способствующих опорожнению кишечника (овощи, чернослив, од-
нодневный кефир, простокваш и др.).
В период затихания обострения, когда происходит активация
репаративных процессов, следует повышать калорийность рациона
до 2600-2900 ккал в основном за счет белка (до 130-140 г), жира
(до 100 г) и в меньшей степени углеводов (до 250-300 г).
В неактивной фазе (межпритупном периоде) диета должна быть
достаточно полноценной и по калорийности соответствовать харак-
теру трудовой деятельности человека. Рекомендуется введение
повышенного количества белк?, незначительное ограничение угле-
водов, жидкости и соли до уровня физиологического минимума
(5-6 г).
Имеются сообщения о целесообразности использования в ра-
ционе больных ревматизмом куриных яиц. Полагают, что они повы-
шают иммунитет к стрептококковой инфекции за счет ингибитора
стрептолизина, который якобы содержится в желтке.
ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСП1ЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
Инфекционный неспецифиче<ский (ревматоидный) полиартрит -
рецидивирующее инфекционно- аллергическое заболевание, кото-
рое характеризуется системным поражением соединительной ткани
преимущественно в области суставов (мукоидное, фибриноидное
набухание и фибриноидный некроз основного вещества соедини-
тельной ткани и коллагена с последующим развитием пролифератив-
ных явлений). Наиболее вероятной является концепция аутоим-
мунного патогенеза заболевания, пусковым механизмом которого,
по-видимому, является очагсовая стрептококковая инфекция.
(М. Г. Астапенко иЭ. Г. Пихлак)). Гиалуронидаза проникшего в ор-
ганизм стрептококка вызывает ЕР результате разрушения гиалуро-
новой кислоты деструкцию основвного вещества соединительной тка-
ни с образованием аутоантител ]K поврежденной ткани и развитием
! ней гиперергического воспаления на основе реакции антиген-
;Т;ТТГ "Г).
жое питание должно способствовать уменьшению воспали-
""" """ гиперергии, i укреплению соединительнотканных
овацию обмеенных нарушений.
тна строиться с учетом фазы заболевания (ак-
ная), поражения внутренних органов, в част-
ганов пищеварения, возможных осложнений
-\;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
применяемых для лечения ревматизма, и потенцирование их дей-
ствия.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активности
процесса и характера обменных нарушений, состояния органов
пищеварения (желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник)
и почек, наличия или отсутствия признаков недостаточности кро-
вообращения и применяемого лечения.
В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением постельного
режима целесообразно ограничить калорийность рациона в основ-
ном за счет углеводов, особенно легкоусвояемых (в эксперименте
установлено их сенсибилизирующее влияние на организм). На
основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия
были разработаны специальные десенсибилизирующие противовос-
палительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил диету в 900 ккал
за счет 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли
и ограничением жидкости до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомен-
довал диету с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г угле-
водов.
Пембертон считал целесообразным ограничить количество угле-
водов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многими известными
ревматологами (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Гилярев-
ский и др.) не разделяется точка зрения о целесообразности исполь-
зования диет с ограничением углеводов на том основании, что
в годы Великой Отечественной войны, когда преобладало преиму-
щественно углеводное питание, заболеваемость равматизмом была
значительно снижена.
Белки могут также вызывать гиперергические реакции организ-
ма, поэтому их количество в диете при обострении (10-14 дней)
Должно уменьшаться.
171
Подлежат ограничению количество соли (до 2-5 г) на руки и
жидкости (до 1000 мл, включая жидкие блюда) и увеличению -
содержание в диете солей калия, особенно при наличии недостаточ-
ности кровообращения. Необходимость ограничения в диете соли
и жидкости диктуется тенденцией к задержке ионов натрия и воды
в тканях (особенно в экссудативной стадии). Обеднение рациона
солями натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, ока-
зывающих противовоспалительное действие. Ионы калия способ-
ствуют вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организ-
ма, вызывая тем самым диуретический эффект, а также потенци-
руют накопление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-
мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно при на-
значении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, бринальдикс,
фуросемид, этакриновая кислота) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон), которые способствуют выведению калия из орга-
низма.
Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, поми-
мо противовоспалительного действия, оказывает и десенсибилизи-
рующее влияние. Их введение важно с целью профилактики остео-
пороза при длительном лечении кортикостероидами. Солями каль-
ция богаты молоко, творог, кефир, простокваша, сыры, орехи,
цветная капуста.
Рекомендуется обогащение диеты витаминами (кислота аскор-
биновая, витамин Р, кислота никотиновая, рибофлавин). Необхо-
димость введения с пищей повышенного количества аскорбиновой
кислоты диктуется пониженным ее содержанием в крови и тканях.
Аскорбиновая кислота, усиливая синтез гликокортикоидов и сни-
жая сосудистую проницаемость, оказывает противовоспалитель-
ное действие, участвует в образовании основного вещества соедини-
тельной ткани и повышает антигиалуронидазную активность, а
также способствует повышению трофической функции ретикуло-
эндотелиальной системы и эффективности лечения сердечными гли-
козидами. Выведению аскорбиновой кислоты с мочой способст-
вует, в частности, салициловокислый натрий. Витамин Р уплотня-
ет и уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности ка-
пилляров.
Кислота никотиновая улучшает капиллярный кровоток и сти-
мулирует секреторную функцию желудка, которая снижается
при ревматизме. Рибофлавин способствует окислительному деза-
минированию ряда аминокислот, улучшает регенерацию и уча-
ствует в регуляции проницаемости капиллярной стенки.
Богаты витаминами, солями калия и обеднены солями натрия
овощи и фрукты. В условиях стационара, в зависимости от степени
выраженности нарушений кровообращения, целесообразно исполь-
зование диеты № 10, Юа или 7 (76) и приспособление к ним путем
некоторого ограничения углеводов.
Пища должна употребляться 4-5 раз в сутки с последним прие-
мом не раньше чем за 3-4 ч до сна.
172
При наклонности к запор)" необходимо включение веществ,
способствующих опорожнению кишечника (овощи, чернослив, од-
нодневный кефир, простокваш и др.).
В период затихания обострения, когда происходит активация
репаративных процессов, следует повышать калорийность рациона
до 2600-2900 ккал в основном за счет белка (до 130-140 г), жира
(до 100 г) и в меньшей степени углеводов (до 250-300 г).
В неактивной фазе (межпритупном периоде) диета должна быть
достаточно полноценной и по калорийности соответствовать харак-
теру трудовой деятельности человека. Рекомендуется введение
повышенного количества белк?, незначительное ограничение угле-
водов, жидкости и соли до уровня физиологического минимума
(5-6 г).
Имеются сообщения о целесообразности использования в ра-
ционе больных ревматизмом куриных яиц. Полагают, что они повы-
шают иммунитет к стрептококковой инфекции за счет ингибитора
стрептолизина, который якобы содержится в желтке.
ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСП1ЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ
Инфекционный неспецифиче<ский (ревматоидный) полиартрит -
рецидивирующее инфекционно- аллергическое заболевание, кото-
рое характеризуется системным поражением соединительной ткани
преимущественно в области суставов (мукоидное, фибриноидное
набухание и фибриноидный некроз основного вещества соедини-
тельной ткани и коллагена с последующим развитием пролифератив-
ных явлений). Наиболее вероятной является концепция аутоим-
мунного патогенеза заболевания, пусковым механизмом которого,
по-видимому, является очагсовая стрептококковая инфекция.
(М. Г. Астапенко иЭ. Г. Пихлак)). Гиалуронидаза проникшего в ор-
ганизм стрептококка вызывает ЕР результате разрушения гиалуро-
новой кислоты деструкцию основвного вещества соединительной тка-
ни с образованием аутоантител ]K поврежденной ткани и развитием
! ней гиперергического воспаления на основе реакции антиген-
;Т;ТТГ "Г).
жое питание должно способствовать уменьшению воспали-
""" """ гиперергии, i укреплению соединительнотканных
овацию обмеенных нарушений.
тна строиться с учетом фазы заболевания (ак-
ная), поражения внутренних органов, в част-
ганов пищеварения, возможных осложнений
-\;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94