При недостаточности кровообращения I стадии показано на-
значение диеты № 10 с периодическим подключением на 1-2 дня
(1 раз в 7-10 дней) диеты № Юа или проведением разгрузочных
дней (творожный, яблочный, рисово-компотный и др.), которые осо-
бенно рекомендуются тучным.
Недостаточность кровообращения ПА стадии служит показа-
нием к назначению в большинстве случаев диеты № Юа (до исчез-
168
новения застойных явлений) с последующим переводом больного
на диету № 10, которая должна включаться постепенно, по системе
<зигзагов>: вначале на 1-2 дня, затем с постепенным увеличением
длительности пребывания на диете № 10 и уменьшением продолжи-
тельности дней пребывания на диете № Юа с тем, чтобы диета № 10
ia основной, а № Юа использовалась лишь периодически
ком на 1-2 дня в течение 7-10 дней) наряду с разгрузочными
молочный, яблочный, овощной и др.).
лучае недостаточности кровообращения II В стадии целесо-
начинать с диеты № Юа, в дальнейшем применяя ту же
;;ку, что и при недостаточности кровообращения II А стадии.
;:ко при отсутствии эффекта в течение 7-8 дней следует назна-
> молочную диету Карелля, <калиевую> или творожную
у по Яроцкому и лишь затем, в зависимости от достигнутого
кта, переводить больного на диету № Юа с постепенным вклю-
i,ieM в виде <зигзагов> диеты №10, доводя ее путем увеличения
.лительности назначения до основной. В последующее время реко-
мендуется периодическое проведение разгрузочных дней (1-2 ра-
д в 7-10 дней), особенно при ухудшении самочувствия; в некото-
; ых случаях в зависимости от степени выраженности недостаточ-
ости кровообращения целесообразно даже повторное назначение
меты Карелля либо <калиевой> диеты. Иногда весьма эффектив-
назначение с самого начала 1-2 разгрузочных дней, особенно
.етании с кровопусканием. По данным М. А; Самсонова, карто-
:ibie разгрузочные дни малоэффективны.
->и недостаточности кровообращения III стадии лучше сразу
шть с молочного режима Карелля либо <калиевой> диеты
тедующим постепенным подключением при улучшении самочув-
; вначале диеты № Юа, а.в дальнейшем, когда она становится
.."ной, периодически диеты № 10 (если позволяет общее состоя-
ние больного и показатели гемодинамики). Для оценки эффектив-
ности лечения недостаточности кровообращения необходимо так-
же учитывать показатели диуреза и ежедневного взвешивания боль-
ного.
Длительность нахождения больных на диете Карелля очень
индивидуальна и зависит от состояния больного и динамики при-
знаков недостаточности кровообращения. Диета Карелля эффек-
тивна при декомпенсированных пороках сердца и особенно при
застойных явлениях в малом круге кровообращения (С. М. Мар-
шак).
При необходимости назначения разгрузочных режимов, особенно
в случаях плохой переносимости молока, вместо диеты Карелля
целесообразно назначение <калиевой> диеты, которая не усту-
пает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточ-
ности кровообращения, вызванной гипертонической болезнью.
Вместе с тем больные с сердечной декомпенсацией III стадии обыч-
но не переводятся на четвертый рацион <калиевой> диеты, так как
он представляет большую нагрузку для этой категории больных.
169
При назначении диеты Карелля, первых двух рационов <калие-
вой> диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за их низкой ка-
лорийности больные должны соблюдать постельный режим, что
диктуется общим состоянием больных и показателями гемодина-
мики.
Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессолевые по-
чечные столы № 7а, 76 и 7.
Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяемых при
недостаточности кровообращения, готовятся без соли и содержат
ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень ограниченном ко-
личестве. Для профилактики хлоропении при недостаточности кро-
вообращения II-III стадий целесообразна выдача на руки 1 раз
в неделю 2-4 г соли, при сердечной декомпенсации I стадии бес-
солевая диета назначается на 4-7 дней, а в дальнейшем разреша-
ется 3-5 г соли ежедневно.
.При наступлении компенсации сердечной деятельности и с це-
лью профилактики недостаточности кровообращения при заболе-
ваниях сердца диетотерапию необходимо осуществлять в преде-
лах неострого стола № 10 или 5 с калорийностью рациона, соответ-
ствующей энергозатратам, и оптимальным соотношением белков,
жиров и углеводов, а также некоторым ограничением жидкости
(до 1000-1200 мл) и соли (5-7 г), обогащением рациона витами-
нами (ретинол, аскорбиновая кислота, витаминами группы В). Сле-
дует избегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих
сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спиртные
напитки и т. д.).
Прием пищи должен быть дробным - 4-5 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение дня и ужином не рань-
ше чем за 3-4 ч до сна. Пища должна быть легкоусвояемой.
При наклонности к запорам целесообразно введение в пищу
послабляющих пищевых продуктов (чернослив, мед, молочнокис-
лые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключение продук-
тов, с учетом индивидуальной переносимости, вызывающих метео-
ризм (бобовые, капуста, газированные напитки, виноградный сок).
Глава VI
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм - рецидивирующее инфекционно-аллергическое за-
болевание с системным поражением соединительной ткани (муко-
идное и фибриноидное набухание с последующим формированием
гранулем и развитием склероза). Согласно современным п;ред-
170
ставлениям, ведущая роль в патогенезе ревматизма принадлежит
6-гемолитическому стрептококку (группы А) и снижению защит-
ных сил организма по отношению к инфекции, с нарушением имму-
ногенеза (гиалуронидаза проникшего в организм стрептококка вы-
зывает в результате разрушения гиалуроновой кислоты деструкцию
основного вещества соединительной ткани с последующим формиро-
ванием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперер-
гического воспаления на основе реакции антиген-антитело). Пора-
жаются в первую очередь сердечно-сосудистая система (эндомио-
кардит с формированием пороков сердца, васкулит) и суставы;
могут повреждаться и другие органы и системы (почки, печень,
легкие, кожа, эндокринные железы, серозные оболочки, нервная
система, органы зрения и т. д.). Нарушаются многие виды об-
мена веществ (белковый, ж:ировой, углеводный, водно-солевой
и т. д.).
Лечебное питание при ревматизме направлено на уменьшение
явлений гиперергии и воспаления, укрепление соединительноткан-
ных структур, корригирование метаболических нарушений, пре-
дотвращение отрицательных:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94