Она строится с учетом характера патологических изменений
и состояния органов пищеварения.
В период обострения лечебное питание должно соответствовать
основному патологическому процессу с коррекцией при наличии
сопутствующих поражений. В остальных случаях лечебное пита-
ние должно осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5
с некоторым ограничением продуктов, способствующих образо-
ванию камней в желчных путях. В их числе мучные, крупяные из-
делия и продукты, богатые солями кальция (см. раздел <Желчно-
каменная болезнь>). Для профилактики образования камней в
желчных путях диету № 5 следует обогащать продуктами, бога--
тыми ретинолом (морковь, абрикосы, персики, апельсины, помидоры
и др.).
Диетотерапия
при болезнях поджелудочной железы
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важное значение лечебного питания в комплексной терапии за-
болеваний поджелудочной железы определяется ее ролью в про-
цессах пищеварения и обмене веществ.
Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспечивается
выработкой ферментов, основными из которых являются трипсин,
липаза и амилаза. В составе панкреатического сока они поступают
в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию бел-
ков, жиров и углеводов как в полости тонких кишок (полостное
пищеварение), так и на поверхности их слизистой оболочки (присте-
ночное пищеварение). Трипсин выделяется в тонкую кишку ввиде
141
своей неактивной формы - трипсиногена, который в дальнейшем
под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется до трип-
сина. Липаза также выделяется в кишку в неактивном состоянии,
но активируется желчными кислотами. В панкреатическом соке
содержится ингибитор трипсина, предохраняющий клетки подже-
лудочной железы от самопереваривания. Оптимальная активность
панкреатических ферментов в кишечнике проявляется в щелочной
среде.
Физиологическим возбудителем панкреатической секреции яв-
ляется соляная кислота. Она способствует образованию в слизис-
той оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который, попа-
дая в кровь, возбуждает внешнесекреторную функцию поджелудоч-
ной железы. Таким образом, пищевые продукты, стимулирующие
желудочную секрецию, оказывают возбуждающее влияние и на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Кроме этого,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы активируют
жиры (особенно растительные масла).
;5 Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит
в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые два гормо-
на являются антагонистами и принимают участие в регуляции угле-
водного обмена; липокаин обладает липотропным действием.
Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной функции
поджелудочной железы при ее поражении может вести к выражен-
ным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении
лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.
Основной является диета № 5п (<панкреатическая>).
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание характеризуется острым воспалительным пораже-
нием поджелудочной железы. Нередко развивается отек, геморра-
гический и жировой некроз с исходом в нагноение (абсцесс) или
фиброз.
Значительное место в развитии заболевания принадлежит
алиментарным нарушениям: приему обильной, жирной, жареной,
острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостаточному употреб-
лению белка. В числе других этиологических , моментов-заболе-
вания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, дис-
кинезия желчных путей, спазм и стриктуры сфинктера Одди и др.)
и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); язвенная болезнь, ин-
фекционные заболевания (брюшной тиф, паротит, скарлатина, сеп-
сис и т. д.), сосудистые поражения (тромбоэмболия, тромбофлебит,
узелковый периартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь
и т. д.), аллергия (крапивница и др.), интоксикации, травмы под-
желудочной железы.
Решающее значение в патогенезе заболевания принадлежит
внутрипанкреатической активации трипсиногена в трипсин под
влиянием тканевого фермента цитокиназы, который освобождается
142
при повреждении клеток поджелудочной железы. Появление
активного трипсина ведет к самоперевариванию поджелудочной
железы, чему способствует также активная внутрипанкреатичес-
кая липаза. Образовавшаяся некротизированная ткань является
благоприятной средой для вторичной инфекции и появления абс-
цессов. Развиваются явления тяжелой интоксикации организма
активными панкреатическими ферментами (гипертрипсинемия, ги-
перлипаземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подже-
лудочной железы. Прогрессированию процесса может способство-
вать выработка антител к белковым частицам разрушенной тка-
ни поджелудочной железы (аутоиммунный механизм). В связи
с активацией трипсином протромбина в тромбин и плазмино-
гена в плазмин появляется склонность к тромбозам и геморрагиям.
Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперглике-
мией и гликозурией. Упорные рвоты ведут к обезвоживанию ор-
ганизма; нарушается электролитный обмен (гипокальциемия,
гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Патологические интероцептив-
ные (рефлекторные) влияния могут способствовать развитию паре-
за кишечника (метеоризм), вызывать спазм коронарных сосудов
(стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушение функций других
органов.
Задачи лечебного питания при остром панкреатите-это со-
здание максимального физиологического покоя поджелудочной
железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции,
повышение синтеза ингибитора трипсина, выравнивание обменных
нарушений.
В первые 2-4 дня запрещается прием пищи. Для утоления жаж-
ды разрешаются в небольшом количестве (глотками) щелочные ра-
створы Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская
и др. Они способствуют подавлению желудочной секреции путем
уменьшения образования в слизистой двенадцатиперстной кишки
секретина, стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борь-
бы с дегидратацией вводят парентерально или в виде капельных
клизм физиологический раствор натрия хлорида с 5% раствором
глюкозы (до 1500-2000 мл в сутки), что также способствует дезин-
токсикации организма.
В дальнейшем разрешается увеличение объема вводимой внутрь
жидкости и прием пищи с постепенным расширением калорийности
рациона (табл. 9).
Используется преимущественно белково-угл сводная диета.
Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо переносятся
больными; следует широко использовать растительные и сливочное
масла (в виде приправ).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
и состояния органов пищеварения.
В период обострения лечебное питание должно соответствовать
основному патологическому процессу с коррекцией при наличии
сопутствующих поражений. В остальных случаях лечебное пита-
ние должно осуществляться путем назначения лечебной диеты № 5
с некоторым ограничением продуктов, способствующих образо-
ванию камней в желчных путях. В их числе мучные, крупяные из-
делия и продукты, богатые солями кальция (см. раздел <Желчно-
каменная болезнь>). Для профилактики образования камней в
желчных путях диету № 5 следует обогащать продуктами, бога--
тыми ретинолом (морковь, абрикосы, персики, апельсины, помидоры
и др.).
Диетотерапия
при болезнях поджелудочной железы
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важное значение лечебного питания в комплексной терапии за-
болеваний поджелудочной железы определяется ее ролью в про-
цессах пищеварения и обмене веществ.
Участие поджелудочной железы в пищеварении обеспечивается
выработкой ферментов, основными из которых являются трипсин,
липаза и амилаза. В составе панкреатического сока они поступают
в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию бел-
ков, жиров и углеводов как в полости тонких кишок (полостное
пищеварение), так и на поверхности их слизистой оболочки (присте-
ночное пищеварение). Трипсин выделяется в тонкую кишку ввиде
141
своей неактивной формы - трипсиногена, который в дальнейшем
под влиянием энтерокиназы тонкой кишки активируется до трип-
сина. Липаза также выделяется в кишку в неактивном состоянии,
но активируется желчными кислотами. В панкреатическом соке
содержится ингибитор трипсина, предохраняющий клетки подже-
лудочной железы от самопереваривания. Оптимальная активность
панкреатических ферментов в кишечнике проявляется в щелочной
среде.
Физиологическим возбудителем панкреатической секреции яв-
ляется соляная кислота. Она способствует образованию в слизис-
той оболочке двенадцатиперстной кишки секретина, который, попа-
дая в кровь, возбуждает внешнесекреторную функцию поджелудоч-
ной железы. Таким образом, пищевые продукты, стимулирующие
желудочную секрецию, оказывают возбуждающее влияние и на
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Кроме этого,
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы активируют
жиры (особенно растительные масла).
;5 Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит
в выработке инсулина, глюкагона и липокаина. Первые два гормо-
на являются антагонистами и принимают участие в регуляции угле-
водного обмена; липокаин обладает липотропным действием.
Нарушение внутрисекреторной и внешнесекреторной функции
поджелудочной железы при ее поражении может вести к выражен-
ным обменным нарушениям, что следует учитывать при назначении
лечебного питания больным с заболеваниями этого органа.
Основной является диета № 5п (<панкреатическая>).
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание характеризуется острым воспалительным пораже-
нием поджелудочной железы. Нередко развивается отек, геморра-
гический и жировой некроз с исходом в нагноение (абсцесс) или
фиброз.
Значительное место в развитии заболевания принадлежит
алиментарным нарушениям: приему обильной, жирной, жареной,
острой пищи, злоупотреблению алкоголем, недостаточному употреб-
лению белка. В числе других этиологических , моментов-заболе-
вания желчных путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, дис-
кинезия желчных путей, спазм и стриктуры сфинктера Одди и др.)
и двенадцатиперстной кишки (дуоденит); язвенная болезнь, ин-
фекционные заболевания (брюшной тиф, паротит, скарлатина, сеп-
сис и т. д.), сосудистые поражения (тромбоэмболия, тромбофлебит,
узелковый периартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь
и т. д.), аллергия (крапивница и др.), интоксикации, травмы под-
желудочной железы.
Решающее значение в патогенезе заболевания принадлежит
внутрипанкреатической активации трипсиногена в трипсин под
влиянием тканевого фермента цитокиназы, который освобождается
142
при повреждении клеток поджелудочной железы. Появление
активного трипсина ведет к самоперевариванию поджелудочной
железы, чему способствует также активная внутрипанкреатичес-
кая липаза. Образовавшаяся некротизированная ткань является
благоприятной средой для вторичной инфекции и появления абс-
цессов. Развиваются явления тяжелой интоксикации организма
активными панкреатическими ферментами (гипертрипсинемия, ги-
перлипаземия) и продуктами самопереваривания (аутолиза) подже-
лудочной железы. Прогрессированию процесса может способство-
вать выработка антител к белковым частицам разрушенной тка-
ни поджелудочной железы (аутоиммунный механизм). В связи
с активацией трипсином протромбина в тромбин и плазмино-
гена в плазмин появляется склонность к тромбозам и геморрагиям.
Повреждение инсулярного аппарата проявляется гиперглике-
мией и гликозурией. Упорные рвоты ведут к обезвоживанию ор-
ганизма; нарушается электролитный обмен (гипокальциемия,
гипохлоремия, гипокалиемия и т. д.). Патологические интероцептив-
ные (рефлекторные) влияния могут способствовать развитию паре-
за кишечника (метеоризм), вызывать спазм коронарных сосудов
(стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушение функций других
органов.
Задачи лечебного питания при остром панкреатите-это со-
здание максимального физиологического покоя поджелудочной
железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции,
повышение синтеза ингибитора трипсина, выравнивание обменных
нарушений.
В первые 2-4 дня запрещается прием пищи. Для утоления жаж-
ды разрешаются в небольшом количестве (глотками) щелочные ра-
створы Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская
и др. Они способствуют подавлению желудочной секреции путем
уменьшения образования в слизистой двенадцатиперстной кишки
секретина, стимулирующего панкреатическую секрецию. Для борь-
бы с дегидратацией вводят парентерально или в виде капельных
клизм физиологический раствор натрия хлорида с 5% раствором
глюкозы (до 1500-2000 мл в сутки), что также способствует дезин-
токсикации организма.
В дальнейшем разрешается увеличение объема вводимой внутрь
жидкости и прием пищи с постепенным расширением калорийности
рациона (табл. 9).
Используется преимущественно белково-угл сводная диета.
Жиры в пище значительно ограничены, так как плохо переносятся
больными; следует широко использовать растительные и сливочное
масла (в виде приправ).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94