Избыточная задержка в организме натрия и ведущая роль в па-
тогенезе отеков определяют необходимость резкого ограничения
соли в рационе. Считается, что 1 гсоли (натрия хлорида) способ-
ствует задержке 50 мл воды в организме./ Исключаются: сельдь,
соленья, маринады и другие пищевые продукты, богатые натрием
хлоридом; все блюда готовятся без соли, используется специальный
бессолевой хлеб. Больной получает соль лишь за счет исходных
пищевых продуктов в ничтожном количестве (1-1,5 г). Однако
длительное соблюдение так называемой бессолевой диеты может вес-
ти к нарушению функции почек, развитию хлоропенической азо-
темии, гиперальдостеронизму, появлению отеков, не поддающихся
лечению диуретиками и кортикостероидньши гормонами. Поэтому
1 раз в неделю следует выдавать на руки больному 2-4 г соли, а
после исчезновения периферических отеков и значительном умень-
шении застойных явлений в органах разрешается ежедневная вы-
дача 3-5 г соли, которую больной использует для подсаливания
отдельных .блюд.
Диета должна обогащаться солями калия, так как его количест-
во в организме при недостаточности кровообращения резко умень-
шается (теряется с мочой). Гипокалиемия может усугубляться мно-
1бб
гими мочегонными препаратами, которые способствуют выведению
калия с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая
кислота). Между тем калий входит в состав актомиозина, в связи
с чем внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сократи-
тельной способности миокарда. Калий, являясь физиологическим
антагонистом натрия, способствует вытеснению его из орга-
низма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе с ионами натрия
и уменьшению набухания коллоидов. Калий также участвует в
ресинтезе гликогена и потенцирует действие ряда мочегонных
средств (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кис-
лота и др.). Однако избыточное введение калия может оказывать
токсическое действие. Калием особенно богаты сухие овощи, фрук-
ты и ягоды (урюк, курага, изюм, финики, чернослив и др.); вместе
с тем некоторые пищевые продукты, богатые калием, содержат мно-
го щавелевой кислоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис,
крыжовник, красная смородина и др.), которая противопоказана
при сердечной декомпенсации.
Параллельно с ограничением соли необходимо уменьшить упо-
требление жидкости (но не более чем до 1000 мл в сутки). Более зна-
чительное ограничение жидкости ведет к появлению жажды, сла-
бости, запоров, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не
должен превышать 250 мл. Так как приступы сердечной астмы чаще
возникают в ночное время, более целесообразно ограничение жид-
ких блюд и воды в вечернее время.
Пища должна содержать достаточное количество магния, каль-
ция, фосфора. В частности, магний активирует многие ферменты,
принимающие участие в обмене белков, жиров, углеводов и вита-
минов; им богаты орехи, миндаль, злаковые, овощи, фрукты. Каль-
ций обеспечивает нормальную нервно-мышечную возбудимость;
основными его источниками являются молоко, творог, сыр, урюк,
курага, чернослив, финики, кизил, капуста. Фосфор необходим
для нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров,
белков, коферментов гликолиза и дыхания; содержится в значи-
тельном количестве в молоке, цветной капусте, персиках, моркови,
абрикосах. Калий и магний, как правило, должны преобладать
в диете над натрием и кальцием. Такое благоприятное соотношение
имеется, в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при
недостаточности кровообращения особенно рекомендуются еще
и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, бананы,
свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис и др.) способ-
ствуют ощелачиванию организма; аналогичное действие оказывают
молоко, мясо, рыба, рис, яйца и др.
При наклонности к запорам необходимо включение в диету пи-
щевых продуктов, вызывающих легкое послабляющее действие
(молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отвар-
ная и печеная свекла, тыква, мед и др.), так как излишние натужи-
вания при опорожнении кишечника могут усугублять сердечную
деятельность.
167
Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения перено-
симости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в
концентрированных овощных бульонах, придавать блюдам кислый
или сладкий вкус, добавляя сахар, лимонный сок, слабый раствор
уксуса, томат и сдабривать различными специями (лавровый лист,
петрушка, корица, ванилин, анис, майоран,тмин).
Исключаются: продукты и блюда, возбуждающие сердечную
деятельность (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий
чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчица;,
раздражающие почки. Противопоказаны: жареные блюда, так как
они содержат продукты расщепления жира (акролеин, альдегиды),
раздражающие паренхиму печени; кроме того, жареные блюда от-
носятся к числу трудноперевариваемых, что оказывается небла-
гоприятным моментом для организма в связи с нередкой тенденцией
к снижению секреторной активности желудка, нарушению внешне-
секреторной деятельности поджелудочной железы и функции ки-
шечника. Запрещается: употребление алкоголя, так как около
15-20% его выводится легкими, вызывая их избыточное кровена-
полнение, что усиливает застойные явления и ухудшает вентиляци-
онную функцию легких.
В связи с нарушением функционального состояния органов пи-
щеварения для улучшения усвоения пищи рекомендуется давать
ее в легкоусвояемом виде (отварном; частично измельченном, пю-
рированном). Следует не допускать одноразового употребления боль-
шого количества пищи, так как это, с одной стороны, затрудняет
деятельность органов пищеварения, а с другой,- органов сердечно-
сосудистой системы; переполненный желудок, поднимая диафраг-
му, ведет к ограничению экскурсии и ослаблению присасывающей
способности легких, изменению положения сердца. За счет висце-
ро-висцеральных рефлексов могут возникать или усугубляться
нарушения ритма сердечной деятельности (экстрасистолия, трепе-
тание предсердий и др.).
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекоменду-
ется подавать в теплом виде. Отдых более целесообразен до приема
пищи. Последний прием пищи (ужин) должен быть не раньше
чем за 2-4 ч до сна; незадолго до сна рекомендуется 100 г отвара
шиповника либо чаю с глюкозой или сахаром.
Используются-следующие диеты: № 10, Юа, Карелля, <калие-
вая>, <магниевая>, бессолевые почечные столы - № 7а, 76, 7 и раз-
грузочные дни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94