Диета должна максимально приближаться к физиологической
по калорийности и содержанию входящих в нее белков, жиров,
углеводов и витаминов.
Общая калорийность рассчитывается исходя из теоретической
массы тела, возраста, пола и характера трудовой деятельности.
В случаях сочетания диабета с туберкулезом, беременностью, ис-
тощением калорийность должна быть увеличена на 10-20%. При
избыточной массе больного калорийность рациона следует огра-
ничивать в соответствии со степенью ожирения.
Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению при
легкой форме диабета, повышенной чувствительности к инсулину,
инсулинорезистентных формах заболевания и при некоторых со-
путствующих состояниях (ожирение, бродильная диспепсия). Сле-
дует отдавать предпочтение трудноусвояемым углеводам (темные
сорта хлеба из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды и т. д.).
Количество углеводов в диете может быть доведено до нормаль-
ного уровня при условии, если их усвоение обеспечивается вве-
дением сахароснижающих препаратов, что практикуется при сред-
ней тяжести и тяжелом течении заболевания. При этом важно
ограничить употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, ва-
ренье, конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут
вызывать резкий подъем содержания сахара в крови после еды.
196
За счет общего количества углеводов у больных, получающих
сахароснижающие препараты, разрешается включение в диету
небольшого количества сахара (20-25 г) при дробном его употреб-
лении в течение дня. Таким образом, обеспечивается щажение
инсулярного аппарата. Вместе с тем при условии обеспечения соот-
ветствующего усвоения (введение инсулина) показано увеличе-
ние употребления углеводов при резком истощении организма,
беременности, юношеском диабете, наличии интеркуррентных ин-
фекций и интоксикации, при сопутствующих заболеваниях и ослож-
нениях (туберкулез, необходимость хирургического вмешатель-
ства и др.) и особенно при развитии кетоацидоза. В последнем
случае необходимо увеличить в рационе, исключая сахаристые
продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (белый хлеб,
макаронные изделия, каши, картофель и т. д.). Их утилизация с
помощью инсулина приводит к достаточному образованию щавеле-
воуксусной кислоты, реагируя с которой кетонные тела быстро
сгорают (цикл Кребса). Таким образом, <жиры сгорают в пламени
углеводов>. Инсулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты
в высшие жирные кислоты. К тому же происходит пополнение за-
пасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задерживает
поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их
в печени. Все это ведет к уменьшению содержания в организме
недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетон, ацетоуксус-
ная и р-оксимасляная кислоты).
В случае необходимости следует ограничивать употребление
сладостей (сахар, мед, варенье и др.). В качестве заменителей са-
хара могут использоваться ксилит, сорбит, сахарин.
Ксилит - пятиатомный полигидрированный алкоголь. Име-
ет такой же сладкий вкус, как и сахар. Хорошо растворим в воде.
Употребление 1 г ксилита поставляет организму 4 ккал. Под вли-
янием ксилита содержание сахара в крови в 2-2,5 раза ниже,
чем при употреблении глюкозы. Он предупреждает жировую ин-
фильтрацию печени и обладает антикетогенными свойствами за
счет ограничения мобилизации высших жирных кислот (источни-
ка образования кетоновых тел) из жировой ткани. Ксилит способ-
ствует желчевыделению и опорожнению кишечника. Показано
использование ксилита в количестве 0,5 г на 1 кг массы тела в сут-
ки. Не рекомендуется употреблять ксилит на ночь, так как он
может вызвать никтурию.
Сорбит - шестиатомный спирт примерно в 2 раза менее слад-
кий, чем сахар; не оказывает влияния на содержание сахара в
крови.
Сахарин - продукт каменоугольной смолы или нефти, в 500
раз более сладкий, чем сахар; организмом не усваивается и выде-
ляется в неизмененном виде с мочой. Содержание сахарина в гото-
вых продуктах не должно превышать 0,015%; его употребление
в большом количестве может вызывать металлический привкус во
рту, раздражение пищевого канала и почек. При кипячении
197
.".гц, iinuupciaci иронии cn.yi-. .поэтому его Следует ДООЗВЛЯТЬ
в готовую к употреблению пищу. Сахарин оказывает мочегонное
действие.
Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком инсули-
на имеет место снижение синтеза белка и вследствие растормажи-
вания функции щитовидной железы и надпочечников наблюдает-
ся усиленный его распад, показано употребление достаточного
количества белка (100-200 г). Для профилактики и устранения
жировой инфильтрации следует отдавать предпочтение белкам,
содержащим липотропные факторы (творог, вымоченная сельдь,
тощая говядина и др.). Увеличение количества белков в диете (до
150 г) целесообразно при явлениях лейкопении (иногда возни-
кает после применения сульфаниламидных препаратов). Содер-
жание белков в рационе следует ограничивать в прекоматозном
и коматозном состоянии, при поражении почек (диабетический
гломерулосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.
Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата. Поэтому
их не следует ограничивать (90-100 г), за исключением тяжелых
случаев с наличием кетоацидоза, когда количество жиров в диете
целесообразно уменьшить; это связано с тем, что источником
кетоновых тел являются жиры. Необходимость ограничения жира
в диете определяется также наличием жировой инфильтрации
печени.
С целью профилактики атеросклероза, для-развития которого
имеется благоприятная почва при сахарном диабете, следует ог-
раничить употребление продуктов, богатых холестерином (туго-
плавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки и др.). Важ-
но отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечное,
кукурузное, хлопковое). Они богаты ненасыщенными жирными
кислотами и фосфолипидами (лецитином), которые обладают про-
тивосклеротическим действием. Ненасыщенные жирные кислоты
усиливают липотропное действие холина и способствуют его син-
тезу. Обогащение рациона липотропными факторами необходимо
для предотвращения жировой инфильтрации печени, что особенно
важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осуществляется через
устранение жировой инфильтрации печени (С. М. Лейтес).
Показано введение повышенного количества витаминов (рети-
нол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, кислоты аскорби-
новая, никотиновая). В частности, ретинол повышает сопротив-
ляемость организма к инфекциям. При поражении печени страдает
превращение каротина в ретинол.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94