Она направлена на создание наиболее благоприятных условий для
заживления язвы желудка путем непосредственного механическо-
го щажения слизистой, угнетения желудочной секреции, снижения
рефлекторной возбудимости тонуса и перистальтики пораженно-
го органа, стимуляции репаративных процессов. Это достигается
назначением щадящих в механическом, термическом и химическом
отношении диет № 1а, 16 и 1, в которых исключаются: грубая (жа-
реные блюда, овощи и фрукты, содержащие грубую растительную
клетчатку-огурцы, капуста, крыжовник, финики, продукты, бога-
тые соединительной тканью,-жилистое мясо, хрящи, кожа птиц,
рыбы, сало и т. д.), термически неиндифферентная (горячая и холод-
ная) пища и продукты, оказывающие выраженное стимулирующее
влияние на желудочную секрецию (соленья, копчености, маринады,
соки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, рыбные и гриб-
ные отвары, газированные напитки, кофе, .какао, алкогольные на-
питки, горчица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).
В период обострения заболевания следует начинать с наиболее
щадящей диеты - диеты № 1а (в течение 10-15 дней), которой
предусмотрено введение пищи в жидком или желеобразном виде. За-
тем на 10-14 дней назначается диета № 16, в которой пища дается
в полужидком (кашицеобразном, пюреобразном) виде, с после-
дующим переводом больного на минимально щадящую диету № 1
(в протертом виде.) Таким образом, при благоприятном течении
заболевания осуществляется постепенное снижение механического
щажения желудка.
Правильная механическая обработка пищи (жидкая и измель-
ченная пища) способствует не только щажению слизистой, но
и обеспечивает снижение двигательной и секреторной активности
желудка.
Функциональное щажение желудка достигается также за счет
частого (до 5-6 раз в сутки) дробного питания и некоторого умень-
шения калорийности в начале лечения (диеты № 1а и 16) за счет
ограничения введения углеводов, пропорционально снижению
энергозатрат (постельный режим). Это обеспечивает достаточный
калорийный рацион и предупреждает расходование тканевых бел-
ков на энергетические цели.
Уменьшение количества углеводов в суточном рационе оказы-
вает положительное влияние, так как способствует подавлению воз-
будимости вегетативной нервной системы и снижению первой (слож-
чорефлекторной) фазы желудочной секреции.
Необходимо вводить достаточное количество белков и жиров.
Обеспечивается потребность организма в полноценных белках жи-
вотного происхождения; они оказывают стимулирующее влияние
на процессы регенерации и заживления, а также связывают соля-
G-140
97
ную кислоту желудочного сока, что предохраняет слизистую ог
переваривания. Жиры способствуют угнетению желудочной сек-
реции. Имеются указания, что это достигается за счет стимуляции
выработки в тонкой кишке энергогастрона. Достаточное употреб-
ление растительных масел (стимулируют опорожнение кишечника)
способствует устранению нередко наблюдающихся при язвенной
болезни запоров.
Соль стимулирует кислотообразующую функцию желудка
и повышает возбудимость коры головного мозга; поэтому введение
ее в организм ограничено. Остальные минеральные вещества вво-
дятся в достаточном количестве.
Из-за дефицита витаминов в организме необходимо повышен-
ное содержание их в пищевом рационе (так, аскорбиновая кислота
и рибофлавин нужны для процессов регенерации и заживления;
ретинол - для успешного течения процессов эпителизации; тиа-
мин способствует устранению трофических нарушений и обеспечи-
вает нормализацию желудочной секреции).
При язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной же-
лудочной секрецией целесообразно применение свежего капустного
сока по 200-250 мг 3-4 раза в день перед едой (в течение 1-2 меся-
цев). Полагают, что капустный сок содержит <прстивоязвенный фак-
тор> (витамин U), который необходим для регенерации эпителия
слизистой оболочки.
На диете № 1 больной должен находиться до полугода. Тем не
менее при хорошем самочувствии через 2-4 месяца разрешается
ее использование в непротертом виде с добавлением сырых фруктов
и овощей; сладкие мягкие фрукты (сливы, яблоки и др.) и овощи (по-
мидоры) могут использоваться также в непротертом виде. Затем
постепенно переходят к рациональному питанию, однако следует
помнить о необходимости соблюдения регулярности в питании и ос-
торожности при употреблении острой, грубой, пряной, слишком
горячей, холодной пищи и алкоголя. Весной и осенью при прове-
дении противорецидивного лечения наряду с другими терапевти-
ческими мероприятиями следует назначать на 2-4 недели щадя-
щие питание (вначале в виде диеты № 16, а затем № 1).
При выраженных явлениях вегетодистонии (потливость, серд-
цебиение, гипотония, гипогликемия) с наличием симптомов <ра-
здраженного> желудка (желудочная гиперсекреция, упорная
изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника,
дискинезия кишечника и желчных путей и т. д.) необходимо значи-
тельное ограничение углеводов (до 150-200 г), в основном за счет
легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и т. д.); ограничение углево-
дов способствует снижению возбудимости вегетативной нервной
системы (М. И. Певзнер). Следует несколько увеличить содержание
белка в рационе (до 120 г).
Выраженные нервнотрофические нарушения (исхудание, гипо-
протеинемия, пониженная желудочная секреция, плохое заживле-
ние язвы и т. д.) требуют увеличения в диете содержания белка, уг-
98
леводов и витаминов. В связи с этим по возможности следует сокра-
щать сроки пребывания на диете № 1а и 16.
При осложнении язвенной болезни кровотечением тактика про-
ведения лечебного питания зависит от степени его выраженности.
В случае профузного кровотечения наряду с общетерапевтиче-
скими мероприятиями (строгий постельный режим, пузырь со льдом
на живот, глотание кусочков льда, введение викасола, кальция
хлорида, аминокапроновой кислоты, гемотрансфузия и т. д.) це-
лесообразно исключить прием пищи на 1-2 суток. Посл прекра-
щения кровотечения разрешается прием столовыми ложками (до
200 мл в сутки) жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе,
сливки), а затем постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сли-
вочное масло, слизистые супы с постепенным переводом больного
на диету № 1а. При небольших кровотечениях с самого начала
можно использовать относительно полноценное питание (диета Мей-
ленграхта) с введением достаточного количества белков, повышен-
ного количества аскорбиновой кислоты и витамина К. Разреша-
ется использование жидкой, пюреобразной и измельченной пищи
(сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюре-
образная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощ-
ные пюре, протертые супы, кисели, чай).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94