Пища употребляется в вареном или приготовленном на пару,
протертом или измельченном виде.
Однако диета № 4а является низкокалорийной. Она способна
покрывать лишь энергетические потребности организма при ус-
ловии соблюдения постельногго режима. Поэтому целесообразно
в дальнейшем переводить больных на более полноценные диеты.
В частности, при тяжелом течении заболевания, когда кишечные
нарушения (вздутия, урчания, боли в животе, поносы и т. д.)
сочетаются с изменениями общего состояния организма (гиповита-
минозные, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.), в
связи с белковой, витаминной и минеральной недостаточностью
(на почве нарушения резорбции в кишечнике соответствующих
пищевых веществ) показано назначение так называемой <энтерит-
ной> диеты (Е. А. Беюл).
<Энтеритная> диета имеет повышенную калорийность (3500-
4000 ккал) за счет избыточного количества белка (130-150 г), со-
держания жира на верхней границе (100-110 г) и углеводов на
111
нижней границе (400 г) физиологической нормы; 50-60% общего
количества белка должны быть животного происхождения (мясо,
рыба, творог, яйца). Предусматривается введение повышенного
количества витаминов и минеральных веществ.
В отдельных случаях может отмечаться непереносимость глю-
тена (клейковины) - растительного белка злаковых, что связано
с недостатком в слизистой оболочке тонкой кишки специального
фермента (специфической пептидазы), завершающий его гидролиз.
Продукты неполного распада глютена оказывают токсическое
действие на слизистую оболочку тонкой кишки, усугубляя ее пов-
реждение. В таких случаях следует исключить из питания про-
дукты, богатые клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная
крупа). <Аглютеновая> диета способствует устранению рассстройств
пищеварения при глютеновой непереносимости.
При преобладании гнилостных процессов в кишечнике можно
временно ограничить введение белка. Опыт показывает, что дли-
тельное ограничение белков в диете существенно не отражается
на течении гнилостных процессов. Преимущественно углеводная
диета усиливает бродильные процессы, что ведет к раздражению
и растягиванию кишечной стенки; в результате происходит повы-
шенное выделение щелочного воспалительного секрета. При этом
происходит в большей степени ощелачивание кишечной среды
(М. И. Певзнер).
Введение достаточного количества жира после некоторого ку-
пирования симптомов обострения оправдано, поскольку позволя-
ет повысить калорийность суточного рациона. Жиры улучшают
вкусовые качества диеты, стимулируют отделение желчи и выра-
ботку липазы, служат носителями и растворителями жирораствори-
мых витаминов, что способствует их усвоению. За счет животных жи-
ров покрывается недостаток холестерина в организме. Он возникает
на почве недостаточного всасывания холестерина при тяжелом тече-
нии заболевания. Это служит основанием к употреблению и неко-
торых других продуктов, богатых холестерином (яичный желток).
Гипохолестеринемия, очевидно, является одной из причин недо-
статочного образования гормонов надпочечников. Следует отдавать
предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное
масла).
Количество углеводов ограничивается главным образом за
счет полисахаридов (крахмал, клетчатка, пектиновые вещества).
Клетчатка раздражает кишечник и стимулирует его секреторную
и двигательную активность. В связи с заселением тонкой кишки
микробной флорой усиливаются процессы кислого брожения и ме-
танового гниения, которым более подвержены полисахариды. Этому
способствует нарушение и ферментативных процессов в тонкой
кишке (пристеночное и полостное пищеварение). Дисахариды
и особенно моносахариды легче усваиваются и поэтому в мень-
шей степени вызывают в кишечнике бродильные процессы. Впро-
чем, в ряде случаев наблюдаются выраженные нарушения усвое-
112
ния отдельных дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы), что
связано с недостаточной активностью соответствующих дисахари-
даз (лактазы, мальтазы, инвентазы) в слизистой оболочке тонкой
кишки или нарушением их перехода на поверхность мембран
кишечного эпителия, где они участвуют в пристеночном пищева-
рении (А. М. Уголев). В частности, непереносимость молока, ко-
торая характерна для хронических энтеритов, в значительной
степени связана с недостаточной выработкой слизистой оболочкой
тонкой кишки или отсутствием в ней фермента (лактазы), рас-
щепляющего молочный сахар (лактозу). В таких случаях необхо-
димо исключить из рациона продукты, содержащие соответствую-
щий дисахарид, поскольку нарушение его усвоения способствует
усилению бродильных процессов в кишечнике. Следует отметить,
что при непереносимости молока в ряде случаев неплохо переносятся
небольшие количества молочнокислых продуктов. Это отчасти
связано с тем, что молочный сахар в них расщепляется микроорга-
низмами. Показанием к ограничению легкоусвояемых углеводов
(сахар, мед, вареньи др.) служит наличие явлений гипергликемии
(чувство жара в лице, горячий пот, тощнота, сердцебиение, голо-
вокружение, повышение артериального давления), которые мо-
гут сменяться явлениями гипогликемии (общая слабость вплоть
до полуобморочного состояния, холодный пот, дрожание рук,
чувство голода, головная боль, снижение артериального дав-
ления).
Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев может отмечать-
ся непереносимость ряда пищевых продуктов на почве аллергии
к ним. Эти продукты также подлежат исключению из питания.
Обогащение рациона солями кальция и фосфора покрывает
их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфатемия), способ-
ствует устранению остеопороза. Соли кальция оказывают проти-
вовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Последнее
оправдывает необходимость обогащения рациона солями кальция
при наличии аллергического компонента в развитии заболевания.
Показано употребление творога, сыра, соевой муки, которые бога-
ты кальцием и фосфором. В благоприятном соотношении для усвое-
ния находятся кальций и фосфор в сыре.
Введение продуктов, богатых железом (картофель, петруш-
ка, абрикосы, груши, какао, соевая мука, пшеница, говяжья пе-
чень, почки, яичный желток), особенно важно при развитии гипо-
хромной анемии.
Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий
и хлор в большом количестве теряются с калом при поносах. Лишь
при наличии отеков ее количественна некоторое время уменьша-
ется (2-5 г).
Для обогащения рациона минеральными веществами и
витаминами целесообразно использование овощных и фруктовых
гомогенизированных продуктов и соков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94