У обследованных нами больных
полного исчезновения пульса на артериях стоп не наблюдалось ни
разу. Ряд больных получали лечение по поводу ошибочного диаг-
ноза облитерирующего эндартериита. Трое из них ранее перенесли
симпатэктомию, но без эффекта.
Осциллография голеней и стоп была произведена 385 больным
и дала следующие результаты: норма-у 92, снижение осцилля-
торных показателей-у 201, резкое снижение или отсутствие ос-
205
цилляции-у 92. Спазм с незначительной атонией капилляров вы-
явлен при капилляроскопии у 13 из 41 обследованного.
Отраженные висцеральные синдромы при поясничном остео-
хондрозе изучены мало, за исключением так называемого нейро-
генного мочевого пузыря [Калинкин В. В., 1967; Гольдин Ю. М-,
1969, и др.]. Грубые нарушения его функции в виде задержки
или истинного недержания мочи (при полной компрессии корешков
конского хвоста) всегда сопровождались вялым параличом детру-
зора, сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гипестезией
в аногенитальной области. Мы наблюдали 14 таких больных, опе-
рированных в дальнейшем задним доступом (ламинэктомия). У 4
из них частичные нарушения сохранились. Даже при отсутствии
клиники компрессии корешков конского хвоста у 48 больных выяв-
лены различные расстройства мочеиспускания: боли, вялая струя
мочи, необходимость сильнее обычного тужиться во время моче-
испускания. У 5 из этих больных обнаружено наличие остаточной
УЮЧИ. Эти явления-гипотония мочевого пузыря-обусловлены
снижением его чувствительности за счет угнетения симпатической
иннервации.
Исследование спинномозговой жидкости. Ввиду того что чаще
всего страдают два последних диска (L-s и Ls-Si), максималь-
ное нарушение ликворообращения обнаруживается на указанном
уровне, поэтому некоторые авторы [Бротман М. К-, 1962, и др.]
рекомендуют <низкие> пункции. Б. В. Дривотинов (1972) исследо-
вал ликвор у 424 больных с выпадением грыжи и у 105 с частич-
ной протрузией диска. Повышение содержания белка ниже уров-
ня грыжи (главным образом при срединных) обнаружено у 89,7%
и ниже протрузии-у 28,5% больных.
Мы исследовали спинномозговую жидкость у 328 больных.
Люмбальную пункцию чаще всего производили на уровне Ls-Si.
У 210 (64%) больных уровень белка в ликворе оказался повы-
шенным. Максимальное содержание белка было 2,64 г/л. Цитоз
колебался от 0/3 до 8/3. Лишь у 43 больных на фоне умеренного
гиперальбуминоза имелся относительный цитоз (33/3), что дает
основание считать гиперальбуминоз диагностическим признаком.
Тесная взаимосвязь венозного и ликворного давления позволя-
ет обнаружить ликворный блок с помощью специальных проб. Они
приводят к временному увеличению венозного давления и сопря-
женному с ним нарастанию да1Вления спинномозговой жидкости
внутри черепа (проба Кревенштедта) и в позвоночном канале
(проба Стуккея). В норме ликворное давление при люмбальной
пункции (иглу присоединяют с помощью резиновой трубочки к
стеклянному градуированному манометру) колеблется в пределах
100-200 мм вод. ст., если оно измеряется в положении больного
лежа, и 200-300 мм вод. ст. - в положении сидя. Проба Квекен-
штедта (сдавление шейных вен не более 10 с) довольно быстро
приводит к увеличению первоначального уровня давления ликвора
в 2-3 раза. Как только прекращается сдавление вен, давление в
манометре опускается до исходного уровня. При полном блоке
Рис. 106. Графическая регистрация ликвородинамичсских проб.
а - при свободной проходимости субарахноидального пространства; б - при частичном бло-
ке; в-ней полном блоке (по Раздольскому).
субарахноидального пространства проба Квекенштедта не приво-
дит к подъему уровня столба жидкости в манометре, а при частич-
ном блоке-вызывает лишь некоторое его увеличение. При пробе
Стуккея (сдавление брюшных вен надавливанием ладонью или
кулаком на уровне пупка в течение 10-20 с) в норме давление в
манометре возрастает примерно в 1/2 раза. При наличии блока
выше уровня пункции происходит нарастание ликворного давле-
ния. На рис. 106 приведена графическая регистрация ликвородина-
мических проб (по И. Я- Раздольскому) при свободной проходи-
мости субарахноидального пространства, частичном и полном бло-
ке. Для выявления полного блока применяют пробу Нонне, не
создавая искусственного повышения ликворного давления. Внача-
ле измеряют исходное давление ликвора, затем выпускают 7-
10 мл жидкости и вновь измеряют <остаточное> давление. При
полном блоке <остаточное> давление резко падает, в то время как
в норме оно почти не изменяется.
Среди обследованных нами больных поясничным остеохондро-
зом частичный блок субарахноидального пространства был уста-
новлен у 14%, а полный-у 6%; пункции оказались <сухими>
у3% больных. Не всегда, однако, имелось полное соответствие
между величиной грыжевого выпячивания, количеством белка в
ликворе и проходимостью субарахноидального пространства. Вме-
сте с тем исследование спинномозговой жидкости и ликвородина-
мические пробы иногда необходимы, так как это помогает диффе-
ренцировать патологию дисков от других заболеваний, в частно-
сти от интраспинальных опухолей, при
которых количество белка может воз-
растать в десятки и даже сотни раз.
Наши немногочисленные наблюдения,
касающиеся опухолей конского хвос-
та (8 больных), подтверждают дан-
ные о нарастании неврологической
симптоматики после люмбальной пунк-
ции у этих больных. При остеохонд-
розе такая пункция приводит лишь к
кратковременному усилению корешко-
вых болей.
Статические нарушения. Сгла-
женность, пли полное отсут-
ствие, поясничного лордоза
(симптом плоской спины, струны),
отмечена у 72% обследованных; у 300
из них уплощение доходило до степе-
ни поясничного кифоза (рис. 107).
Уплощение поясничного лордоза при
наличии протрузии является приспо-
собительной реакцией, обеспечиваю-
щей уменьшение объема заднего гры-
жевого выпячивания диска, что ведет
к ослаблению давления на корешок.
Здесь необходимо остановиться на
редко встречающемся при поясничном
остеохондрозе синдроме противопо-
ложного характера - гиперлордозе в
виде фиксированной экстензии [Асе Я. К., 1971; Дедова В. Д.,
1977; Furmaier, 1947; Matzen, 1968, и др]. При этом отмечаются
<горделивая> походка, невозможность движений в тазобедренном
суставе при разогнутой в колене ноге. При попытке согнуть ногу
в тазобедренном суставе вместе с выпрямленной ногой поднима-
ется туловище (симптом доски). Фиксированный гиперлордоз яв-
ляется синдромом различных патологических состояний, причем
болевые и корешковые симптомы нехарактерны. Исключение со-
ставляет поясничный остеохондроз, где он встречается редко (на-
ми, например, он наблюдался у 29 из 1495 больных, главным об-
разом молодых людей) и протекает с выраженным болевым симп-
томом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
полного исчезновения пульса на артериях стоп не наблюдалось ни
разу. Ряд больных получали лечение по поводу ошибочного диаг-
ноза облитерирующего эндартериита. Трое из них ранее перенесли
симпатэктомию, но без эффекта.
Осциллография голеней и стоп была произведена 385 больным
и дала следующие результаты: норма-у 92, снижение осцилля-
торных показателей-у 201, резкое снижение или отсутствие ос-
205
цилляции-у 92. Спазм с незначительной атонией капилляров вы-
явлен при капилляроскопии у 13 из 41 обследованного.
Отраженные висцеральные синдромы при поясничном остео-
хондрозе изучены мало, за исключением так называемого нейро-
генного мочевого пузыря [Калинкин В. В., 1967; Гольдин Ю. М-,
1969, и др.]. Грубые нарушения его функции в виде задержки
или истинного недержания мочи (при полной компрессии корешков
конского хвоста) всегда сопровождались вялым параличом детру-
зора, сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гипестезией
в аногенитальной области. Мы наблюдали 14 таких больных, опе-
рированных в дальнейшем задним доступом (ламинэктомия). У 4
из них частичные нарушения сохранились. Даже при отсутствии
клиники компрессии корешков конского хвоста у 48 больных выяв-
лены различные расстройства мочеиспускания: боли, вялая струя
мочи, необходимость сильнее обычного тужиться во время моче-
испускания. У 5 из этих больных обнаружено наличие остаточной
УЮЧИ. Эти явления-гипотония мочевого пузыря-обусловлены
снижением его чувствительности за счет угнетения симпатической
иннервации.
Исследование спинномозговой жидкости. Ввиду того что чаще
всего страдают два последних диска (L-s и Ls-Si), максималь-
ное нарушение ликворообращения обнаруживается на указанном
уровне, поэтому некоторые авторы [Бротман М. К-, 1962, и др.]
рекомендуют <низкие> пункции. Б. В. Дривотинов (1972) исследо-
вал ликвор у 424 больных с выпадением грыжи и у 105 с частич-
ной протрузией диска. Повышение содержания белка ниже уров-
ня грыжи (главным образом при срединных) обнаружено у 89,7%
и ниже протрузии-у 28,5% больных.
Мы исследовали спинномозговую жидкость у 328 больных.
Люмбальную пункцию чаще всего производили на уровне Ls-Si.
У 210 (64%) больных уровень белка в ликворе оказался повы-
шенным. Максимальное содержание белка было 2,64 г/л. Цитоз
колебался от 0/3 до 8/3. Лишь у 43 больных на фоне умеренного
гиперальбуминоза имелся относительный цитоз (33/3), что дает
основание считать гиперальбуминоз диагностическим признаком.
Тесная взаимосвязь венозного и ликворного давления позволя-
ет обнаружить ликворный блок с помощью специальных проб. Они
приводят к временному увеличению венозного давления и сопря-
женному с ним нарастанию да1Вления спинномозговой жидкости
внутри черепа (проба Кревенштедта) и в позвоночном канале
(проба Стуккея). В норме ликворное давление при люмбальной
пункции (иглу присоединяют с помощью резиновой трубочки к
стеклянному градуированному манометру) колеблется в пределах
100-200 мм вод. ст., если оно измеряется в положении больного
лежа, и 200-300 мм вод. ст. - в положении сидя. Проба Квекен-
штедта (сдавление шейных вен не более 10 с) довольно быстро
приводит к увеличению первоначального уровня давления ликвора
в 2-3 раза. Как только прекращается сдавление вен, давление в
манометре опускается до исходного уровня. При полном блоке
Рис. 106. Графическая регистрация ликвородинамичсских проб.
а - при свободной проходимости субарахноидального пространства; б - при частичном бло-
ке; в-ней полном блоке (по Раздольскому).
субарахноидального пространства проба Квекенштедта не приво-
дит к подъему уровня столба жидкости в манометре, а при частич-
ном блоке-вызывает лишь некоторое его увеличение. При пробе
Стуккея (сдавление брюшных вен надавливанием ладонью или
кулаком на уровне пупка в течение 10-20 с) в норме давление в
манометре возрастает примерно в 1/2 раза. При наличии блока
выше уровня пункции происходит нарастание ликворного давле-
ния. На рис. 106 приведена графическая регистрация ликвородина-
мических проб (по И. Я- Раздольскому) при свободной проходи-
мости субарахноидального пространства, частичном и полном бло-
ке. Для выявления полного блока применяют пробу Нонне, не
создавая искусственного повышения ликворного давления. Внача-
ле измеряют исходное давление ликвора, затем выпускают 7-
10 мл жидкости и вновь измеряют <остаточное> давление. При
полном блоке <остаточное> давление резко падает, в то время как
в норме оно почти не изменяется.
Среди обследованных нами больных поясничным остеохондро-
зом частичный блок субарахноидального пространства был уста-
новлен у 14%, а полный-у 6%; пункции оказались <сухими>
у3% больных. Не всегда, однако, имелось полное соответствие
между величиной грыжевого выпячивания, количеством белка в
ликворе и проходимостью субарахноидального пространства. Вме-
сте с тем исследование спинномозговой жидкости и ликвородина-
мические пробы иногда необходимы, так как это помогает диффе-
ренцировать патологию дисков от других заболеваний, в частно-
сти от интраспинальных опухолей, при
которых количество белка может воз-
растать в десятки и даже сотни раз.
Наши немногочисленные наблюдения,
касающиеся опухолей конского хвос-
та (8 больных), подтверждают дан-
ные о нарастании неврологической
симптоматики после люмбальной пунк-
ции у этих больных. При остеохонд-
розе такая пункция приводит лишь к
кратковременному усилению корешко-
вых болей.
Статические нарушения. Сгла-
женность, пли полное отсут-
ствие, поясничного лордоза
(симптом плоской спины, струны),
отмечена у 72% обследованных; у 300
из них уплощение доходило до степе-
ни поясничного кифоза (рис. 107).
Уплощение поясничного лордоза при
наличии протрузии является приспо-
собительной реакцией, обеспечиваю-
щей уменьшение объема заднего гры-
жевого выпячивания диска, что ведет
к ослаблению давления на корешок.
Здесь необходимо остановиться на
редко встречающемся при поясничном
остеохондрозе синдроме противопо-
ложного характера - гиперлордозе в
виде фиксированной экстензии [Асе Я. К., 1971; Дедова В. Д.,
1977; Furmaier, 1947; Matzen, 1968, и др]. При этом отмечаются
<горделивая> походка, невозможность движений в тазобедренном
суставе при разогнутой в колене ноге. При попытке согнуть ногу
в тазобедренном суставе вместе с выпрямленной ногой поднима-
ется туловище (симптом доски). Фиксированный гиперлордоз яв-
ляется синдромом различных патологических состояний, причем
болевые и корешковые симптомы нехарактерны. Исключение со-
ставляет поясничный остеохондроз, где он встречается редко (на-
ми, например, он наблюдался у 29 из 1495 больных, главным об-
разом молодых людей) и протекает с выраженным болевым симп-
томом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132