В случае снижения квалификации
больным устанавливают инвалидность lit группы. Оставшиеся не-
врологические симптомы (нарушения чувствительности н рефлек-
1
сов, снижение осцнллографпческого индекса н др.) при отсутстпнн
рефлекторно-болевого синдрома не должны учитываться, так как
мало влияют на трудоспособность.
После днскэктомнн с передним сионднлодезом при любых ус-
ловиях следует направлять больных на ВТЭК для установления
инвалидности II группы сроком на 6 мес. Это средний срок для
сращения трансплантатов с телами позвонков. Хотя условия для
наступления межтелового костного анкилоза в общем благоприят-
ны, многое зависит и от методики операции. Так, после сиондило-
деза по Чаклину Хеншелю, Гармону анкилоз наступает через
6-8 мес после <окончатого> спондилодеза по Юмашеву п Фурма-
ну - через 4-6 мес.
Нередко оперированные, чувствуя себя практически выздоро-
вевшими, категорически настаивают па преждевременной выпис-
ке па работу. Пз 38 наших больных, вышедших на работу в сро-
ки от 2 до 4 мес, у 15 возобновились боли в пояснице. В основ-
ном эти больные выполняли тяжелую физическую работу или
много разъезжали на мотоциклах н машинах. Ясно, что при ре-
шении вопроса о трудоспособности требуется немалая осторож-
ность в отношении сокращения установленных сроков.
До наступления костного анкилоза в области оперированного
отдела позвоночника выход на работу, не связанную с физичес-
ким напряжением (разумеется в корсете), может быть разрешен
в ранние сроки, т. е. к 3-му месяцу, только в редких случаях. Это
могут быть лица, которым произведена операция на шейном от-
деле позвоночника или на одном сегменте поясничного отдела при
нормальных остальных сегментах. После вмешательства на двух
сегментах н более выход на работу до истечения 6 мес следует за-
претить. После наступления костного анкилоза при отсутствии
клинических проявлений больного признают способным не толь-
ко к легкой, но и к средней физической нагрузке. Анкилоз после
задней костнопластической фиксации позвоночника (особенно при
сочетании этой операции с удалением грыжи диска) наступает
позднее, чем после переднего споидилодеза, из-за неблагоприят-
ных условий для трансплантатов по отношению к силовой нагруз-
ке, поэтому больных допускают к облегчсппоН физической работе
лишь по прошествии 6 мес после операции.
Одпомоментнос вмешательство на переднем п заднем отделах
позвоночника (передний споидилодез п ламинэктомия) является
тяжелой травмой и применяется редко. К такому комплексному
вмешательству прибегают обычно при цсрвикальных мислонати-
ях. Регресс клинических симптомов, особенно статистических на-
рушений, наступает медленно, поэтому больных направляют на
ВТЭК для установления инвалидности II группы сроком на 12 мес.
Впоследствии онн могут заниматься легким физическим трудом.
После операции по поводу остеохондроза копчика (кокцигэк-
томпя) больные могут приступить к работе через 2-3 мое. Ориен-
тировочные. сроки пребывания в стационаре п па инвалидности
приведены в табл. 21.
365
При неблагоприятных исходах любой н.з перечисленных опе-
раций (осложнения, рецидивы) необходим особый индивидуаль-
ный подход. При умеренных болях трудоспособность ограничена
(III группа инвалидности). Из 995 оперированных нами больных
327 (32,8%) до операции были стойкими инвалидами (290 чело-
век II группы и 37-1 группы. После операции трудоспособность
не восстановилась у 76 больных: из них 64 остались инвалидами
II группы, а 12-1 группы.
Следует поддерживать стремление таких больных к выполне-
нию хотя бы самой легкой работы. Повторные курсы консерватив-
ной терапии (в том числе санаторно-курортной), а иногда и по-
вторная операция способствуют частичному восстановлению тру-
доспособности этой категории больных.
Только тесная связь ВТЭК с лечебными учреждениями, зани-
мающимися лечением остеохондроза, и детальное выяснение усло-
вий производственной обстановки больного помогут избежать
ошибок и правильно решить вопросы трудоспособности, трудоуст-
ройства и трудовых рекомендаций. Квалифицированно проведен-
ная трудовая экспертиза создает оптимальные условия для вос-
становления трудоспособности и предотвращает прогрессирование
остеохоидрози.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящей монографии мы постарались отразить основные
аспекты диагностики, клиники и лечения такого распространенного
заболевания, каковым является остеохондроз позвоночника.
По данным А. П. Артюнова (1962) только поясничный остео-
хондроз встречается у 40-50% всех больных с заболеваниями
нервной системы, и у 3,5% всей совокупности больных. По нашим
данным, по локализации поражения дисков первое место занимает
распространенная форма остеохондроза (около 40%), часто с про-
явлением определенного места поражения на первом этапе заболе-
вания.
Многочисленные статистические данные показывают большую
частоту остеохондроза и отсутствие тенденции к его уменынению.
Поражая наиболее трудоспособный контингент больных (30--
50 лет), остеохондроз вызывает длительную нетрудоспособность
больных и приводит к значительному экономическому ущербу.
С учетом прямых и косвенных затрат на лечение одного больного
среднестатистический годовой экономический ущерб для государст-
ва составляет 1049 рублей [Шленова Т. А., Журавлева О. II.,
1977]. До 10% больных остеохондрозом поясничного отдела стано-
вятся инвалидами.
Хотя остеохондроз может поражать любой отдел позвоночника,
излюбленная его локализация (нижне-шейный и нижне-пояснич-
11ЫЙ) совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.
Поэтому обострение процесса зависит от правильного положения
тела при физической нагрузке; так, при подъеме груза в согнутом
положении с пола давление на межпозвоночные диски увеличива-
ется в 9,5 раз [Огисико Ф. Ф., 1969].
Последнее время в различных странах несмотря на большой
выбор консервативных методов лечения остеохондроза около 5%
больных нуждаются в оперативном лечении. Подробно описать все
консервативные методы лечения, а также технику операций мы не
имели возможности, так как это потребовало бы увеличения объе-
ма работы. Поэтому мы остановились на тех методах лечения, ко-
торые уже проверены практикой и получили наибольшее распро-
странение.
Мы не могли также подробно изложить вопросы консерватив-
ного ii оперативного лечения остеохондроза у детей. Поясничный
остеохондроз и детском II подростковом возрасте составляет около
7% от общего количества больных [Пухачева С. С., 1979] ii ос-
новную роль в его происхождении играет аномалия развития поз-
воночника (70% всех случаев поясничного остеохондроза в дет-
ском возрасте).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
больным устанавливают инвалидность lit группы. Оставшиеся не-
врологические симптомы (нарушения чувствительности н рефлек-
1
сов, снижение осцнллографпческого индекса н др.) при отсутстпнн
рефлекторно-болевого синдрома не должны учитываться, так как
мало влияют на трудоспособность.
После днскэктомнн с передним сионднлодезом при любых ус-
ловиях следует направлять больных на ВТЭК для установления
инвалидности II группы сроком на 6 мес. Это средний срок для
сращения трансплантатов с телами позвонков. Хотя условия для
наступления межтелового костного анкилоза в общем благоприят-
ны, многое зависит и от методики операции. Так, после сиондило-
деза по Чаклину Хеншелю, Гармону анкилоз наступает через
6-8 мес после <окончатого> спондилодеза по Юмашеву п Фурма-
ну - через 4-6 мес.
Нередко оперированные, чувствуя себя практически выздоро-
вевшими, категорически настаивают па преждевременной выпис-
ке па работу. Пз 38 наших больных, вышедших на работу в сро-
ки от 2 до 4 мес, у 15 возобновились боли в пояснице. В основ-
ном эти больные выполняли тяжелую физическую работу или
много разъезжали на мотоциклах н машинах. Ясно, что при ре-
шении вопроса о трудоспособности требуется немалая осторож-
ность в отношении сокращения установленных сроков.
До наступления костного анкилоза в области оперированного
отдела позвоночника выход на работу, не связанную с физичес-
ким напряжением (разумеется в корсете), может быть разрешен
в ранние сроки, т. е. к 3-му месяцу, только в редких случаях. Это
могут быть лица, которым произведена операция на шейном от-
деле позвоночника или на одном сегменте поясничного отдела при
нормальных остальных сегментах. После вмешательства на двух
сегментах н более выход на работу до истечения 6 мес следует за-
претить. После наступления костного анкилоза при отсутствии
клинических проявлений больного признают способным не толь-
ко к легкой, но и к средней физической нагрузке. Анкилоз после
задней костнопластической фиксации позвоночника (особенно при
сочетании этой операции с удалением грыжи диска) наступает
позднее, чем после переднего споидилодеза, из-за неблагоприят-
ных условий для трансплантатов по отношению к силовой нагруз-
ке, поэтому больных допускают к облегчсппоН физической работе
лишь по прошествии 6 мес после операции.
Одпомоментнос вмешательство на переднем п заднем отделах
позвоночника (передний споидилодез п ламинэктомия) является
тяжелой травмой и применяется редко. К такому комплексному
вмешательству прибегают обычно при цсрвикальных мислонати-
ях. Регресс клинических симптомов, особенно статистических на-
рушений, наступает медленно, поэтому больных направляют на
ВТЭК для установления инвалидности II группы сроком на 12 мес.
Впоследствии онн могут заниматься легким физическим трудом.
После операции по поводу остеохондроза копчика (кокцигэк-
томпя) больные могут приступить к работе через 2-3 мое. Ориен-
тировочные. сроки пребывания в стационаре п па инвалидности
приведены в табл. 21.
365
При неблагоприятных исходах любой н.з перечисленных опе-
раций (осложнения, рецидивы) необходим особый индивидуаль-
ный подход. При умеренных болях трудоспособность ограничена
(III группа инвалидности). Из 995 оперированных нами больных
327 (32,8%) до операции были стойкими инвалидами (290 чело-
век II группы и 37-1 группы. После операции трудоспособность
не восстановилась у 76 больных: из них 64 остались инвалидами
II группы, а 12-1 группы.
Следует поддерживать стремление таких больных к выполне-
нию хотя бы самой легкой работы. Повторные курсы консерватив-
ной терапии (в том числе санаторно-курортной), а иногда и по-
вторная операция способствуют частичному восстановлению тру-
доспособности этой категории больных.
Только тесная связь ВТЭК с лечебными учреждениями, зани-
мающимися лечением остеохондроза, и детальное выяснение усло-
вий производственной обстановки больного помогут избежать
ошибок и правильно решить вопросы трудоспособности, трудоуст-
ройства и трудовых рекомендаций. Квалифицированно проведен-
ная трудовая экспертиза создает оптимальные условия для вос-
становления трудоспособности и предотвращает прогрессирование
остеохоидрози.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящей монографии мы постарались отразить основные
аспекты диагностики, клиники и лечения такого распространенного
заболевания, каковым является остеохондроз позвоночника.
По данным А. П. Артюнова (1962) только поясничный остео-
хондроз встречается у 40-50% всех больных с заболеваниями
нервной системы, и у 3,5% всей совокупности больных. По нашим
данным, по локализации поражения дисков первое место занимает
распространенная форма остеохондроза (около 40%), часто с про-
явлением определенного места поражения на первом этапе заболе-
вания.
Многочисленные статистические данные показывают большую
частоту остеохондроза и отсутствие тенденции к его уменынению.
Поражая наиболее трудоспособный контингент больных (30--
50 лет), остеохондроз вызывает длительную нетрудоспособность
больных и приводит к значительному экономическому ущербу.
С учетом прямых и косвенных затрат на лечение одного больного
среднестатистический годовой экономический ущерб для государст-
ва составляет 1049 рублей [Шленова Т. А., Журавлева О. II.,
1977]. До 10% больных остеохондрозом поясничного отдела стано-
вятся инвалидами.
Хотя остеохондроз может поражать любой отдел позвоночника,
излюбленная его локализация (нижне-шейный и нижне-пояснич-
11ЫЙ) совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.
Поэтому обострение процесса зависит от правильного положения
тела при физической нагрузке; так, при подъеме груза в согнутом
положении с пола давление на межпозвоночные диски увеличива-
ется в 9,5 раз [Огисико Ф. Ф., 1969].
Последнее время в различных странах несмотря на большой
выбор консервативных методов лечения остеохондроза около 5%
больных нуждаются в оперативном лечении. Подробно описать все
консервативные методы лечения, а также технику операций мы не
имели возможности, так как это потребовало бы увеличения объе-
ма работы. Поэтому мы остановились на тех методах лечения, ко-
торые уже проверены практикой и получили наибольшее распро-
странение.
Мы не могли также подробно изложить вопросы консерватив-
ного ii оперативного лечения остеохондроза у детей. Поясничный
остеохондроз и детском II подростковом возрасте составляет около
7% от общего количества больных [Пухачева С. С., 1979] ii ос-
новную роль в его происхождении играет аномалия развития поз-
воночника (70% всех случаев поясничного остеохондроза в дет-
ском возрасте).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132