57. Наведение центрального луча л.чя
отчетлигого вы я плени я межпозноновых
промежутков.
t _ трубка поправлена псрисндикулярно вниз --
промежутки кажутся суженными (1) из-за проек-
ционного накладывания тол; ti трубка натрав-
лена краниально на 15-выявляется истиннии
ширина межнизвонковых промежутков (II).
ном сгибании, разгибании и
сидячем положении пациен-
та. Полученные снимки да-
ют возможность оценить со-
стояние каждого диска в от-
дельности, наиболее <рас-
шатанные> или <обездви-
женные> сегменты (см. рис.
32).
В норме при максималь-
ном сгибании вершина вы-
пуклости кзади находится
на уровне диска 04-5. По-
звонок Thi фиксирован и не
меняется. Тело каждого
шейного позвонка смещено
вперед на 1-2 мм по отно-
шению к нижележащему по-
звонку. О-стист-ые отростки
расположены почти на рав-
ном расстоянии Друг от
друга. При наличии остео-
хондроза при максимальном
разгибании шеи тела по-
звонков образуют дугу выпуклостью вперед с вершиной на уров-
не 05-Сб. Задняя поверхность тел образует вогнутую линию. Те-
ло вышележащего позвонка едва смещено над нижележащим. Ос-
тистые отростки сближены. Межпозвопковые отверстия сужены.
Функциональные рентгенограммы, произведенные 514 больным,
свидетельствовали о резко ограниченных объемах разгибания по-
раженного сегмента при нормальном объеме сгибания у 327:
у 169 больных было также ограничено сгибание; фиксированный
местный кифоз обнаружен у 218. У 153 больных наблюдался фено-
мен гиперэкстензионной сублюксации с явлениями нестабильности.
Рентгенологическими признаками шейного остео-
хондроза являются обызвествление выпавшего пульпозного ядра
диска, уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, крае-
вые остеофиты на передних и задних поверхностях тел, деформа-
ция унковертебральных отростков, суставных отростков, подвыви-
хи тел позвонков, изменение статики позвоночника.
Некоторые авторы считают выпрямление шейного лордоза
одним из вариантов нормы [Albers, 1954; John, 1962]. Albers, ана-
лизируя рентгенограммы 1100 здоровых людей, у половины обна-
ружил сглаженность шейного лордоза. С возрастом лордоз как
шейного, так и поясничного отделов увеличивается. Сопоставляя
другие признаки, мы пришли к мнению, что выпрямление (упло-
щение) лордоза на уровне отдельных сегментов (чаще нижних)
в среднем и пожилом возрасте служит достоверным и ранним
признаком остеохондроза (рис. 59). Следующий этап--угловой
Рис. аЯ. С\ема укладки болыюго для производства с.пнмкэв в косых проекциях
(и), рентгенограмма нюНного отдела позвоночника болыюго В. в косоП проел-
цни (о). Сужение, межпознонкового отверстия остсофитом.унковертсбрального
сочленения Lg- - С". -i.
кифоз - является достоверным на рентгенограммах в физиологи-
ческом положении больного (<верблюжья шея>). При максималь-
ной флексии шеи угловой кифоз образуется даже v здоровых
людей. -t
Задние и задиебоковые грыжи шейных дисков, но данным ли-
тературы и нашим наблюдениям, встречаются крайне редко и мо-
гут быть обнаружены только специальными (контрастными) ис-
следованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело по-
звонка, в шейном отделе выявляются у 2% больных. В начальной
стадии остеохондроза высота диска не изменена. Позже, в разгар
заболевания с развитием разрывов в фиброзном кольце и нару-
шением его прикрепляющей функции, появляются патологическая
подвижность, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонкового
пространства. Одновременная дегенерация гиалиновых пластинок
и увеличение функциональной нагрузки ведут к склерозу замыка-
тельных пластинок, краевых костных остеофитов и уиковерте-
бральных разрастаний. По данным литературы [Тагер П. Л., 1949;
Майкова-Строганова В. С., ФинкельштейнМ. А" 1952], склероз
замыкательных пластинок при остеохондрозе является строго огра-
ниченным и локальным процессом. Тщательный анализ рентгено-
грамм наших больных позволил установить, что склероз не огра-
ничивается замыкательными пластинками, а распространяется в
глубь губчатого вещества тел позвонков. Высота тел этих позвон-
ков оказывается уменыненной в среднем на 2-4 мм [Фазиса X. Ф
3 Остеохондрозы позвоночника т ]
ii др., ISfiO]. Укп:!:111Н1>11"1
рсппспологи чески 11 симп-
том (склероз тела позвонка
ii уменьшение его высоты)
нами выяи.тсн у /з оольных
ii является, по-видимому.
нрнсносоонтелыюн реакци-
ей KOCTiioii ткани и ответ на
увеличивающиеся нагрузки
. Рентгенография
отдела в боковой
с одновременным
больными бария
определить откло-
(рис. ()0).
iiiciiiioro
проекции
приемом
позволяет
Рис. 59. Рентгенограмма больной Ф., 42 лет.
Выпрямление шейного лордоза и небольшой
кифоз .на уровне нижнего (пораженного)
сегмента Сг,..р.
ненне пищевода, вызванное
передними остеофнтамп
(рис. ()1).
Задние краевые выступы
тел позвонков могут приве-
стп к компрессии спинного
мозга за счет уменьшения
сагиттального размера по-
звоночного канала (рп-
62). Он измеряется на сним-
ках в строго боковых проек-
циях ii характеризуется рас-
стоянием от заднего края
тела позвонка (или остео-
фита) до основания остистого отростка. Penning (1962) при этом
отмечает, что дуральнын диаметр канала метане костного или
рентгенологического на 3 мм.
Я. 10. Попелянский (1962) обратил внимание на <скошенность>
тела позвонка в области передней части краевой каемки: замыка-
тельные пластинки как бы охватывают находящуюся между ними
часть выпячивающегося вперед диска, иногда обызвествленного.
При шейном остеохондрозе вследствие других добавочных фак-
торов (задние экзостозы, подвывихи тел и др.) сужение позвоноч-
ного канала может достигнуть критического предела (менее
14 мм), что нередко ведет к компрессии спинного мозга с клини-
ческой картиной миелопатии. Этот феномен особенно проявляется
на рентгенограммах при гиперэкстензии головы.
Частота рентгенологических симптомов у наших больных
(885) была следующей. Статические изменения (выпрямлениг
лордоза, локальный кифоз) обнаружены у 638 больных, подвы-
вих тел-у 321, уменьшение межпозвонкового отверстия-у 387,
уменьшение высоты диска--у 794, склероз замыкательных пла-
стинок-v 767, унковертебральный артроз-у 234, спондило-
артроз-v 113, остеофиты-у 692, симптом <скошенности> тел-
v 422, уменьшение высоты и склероз тел позвонков -- у 209, умснь-
Рис. 60. Рентгенограмма больного 3. Склероз замыкательных пластинок и сни-
жение высоты межпозпонковых пространств Се ч 06-7, скошенность тела С;.
Рис. 61. Рентгенограмма больного Д. Контрастированный пищевод отклонен
кпереди остеофнтом 06 (показано стрелкой).
Рис. 62. Рентгенограммы
больного Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
отчетлигого вы я плени я межпозноновых
промежутков.
t _ трубка поправлена псрисндикулярно вниз --
промежутки кажутся суженными (1) из-за проек-
ционного накладывания тол; ti трубка натрав-
лена краниально на 15-выявляется истиннии
ширина межнизвонковых промежутков (II).
ном сгибании, разгибании и
сидячем положении пациен-
та. Полученные снимки да-
ют возможность оценить со-
стояние каждого диска в от-
дельности, наиболее <рас-
шатанные> или <обездви-
женные> сегменты (см. рис.
32).
В норме при максималь-
ном сгибании вершина вы-
пуклости кзади находится
на уровне диска 04-5. По-
звонок Thi фиксирован и не
меняется. Тело каждого
шейного позвонка смещено
вперед на 1-2 мм по отно-
шению к нижележащему по-
звонку. О-стист-ые отростки
расположены почти на рав-
ном расстоянии Друг от
друга. При наличии остео-
хондроза при максимальном
разгибании шеи тела по-
звонков образуют дугу выпуклостью вперед с вершиной на уров-
не 05-Сб. Задняя поверхность тел образует вогнутую линию. Те-
ло вышележащего позвонка едва смещено над нижележащим. Ос-
тистые отростки сближены. Межпозвопковые отверстия сужены.
Функциональные рентгенограммы, произведенные 514 больным,
свидетельствовали о резко ограниченных объемах разгибания по-
раженного сегмента при нормальном объеме сгибания у 327:
у 169 больных было также ограничено сгибание; фиксированный
местный кифоз обнаружен у 218. У 153 больных наблюдался фено-
мен гиперэкстензионной сублюксации с явлениями нестабильности.
Рентгенологическими признаками шейного остео-
хондроза являются обызвествление выпавшего пульпозного ядра
диска, уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, крае-
вые остеофиты на передних и задних поверхностях тел, деформа-
ция унковертебральных отростков, суставных отростков, подвыви-
хи тел позвонков, изменение статики позвоночника.
Некоторые авторы считают выпрямление шейного лордоза
одним из вариантов нормы [Albers, 1954; John, 1962]. Albers, ана-
лизируя рентгенограммы 1100 здоровых людей, у половины обна-
ружил сглаженность шейного лордоза. С возрастом лордоз как
шейного, так и поясничного отделов увеличивается. Сопоставляя
другие признаки, мы пришли к мнению, что выпрямление (упло-
щение) лордоза на уровне отдельных сегментов (чаще нижних)
в среднем и пожилом возрасте служит достоверным и ранним
признаком остеохондроза (рис. 59). Следующий этап--угловой
Рис. аЯ. С\ема укладки болыюго для производства с.пнмкэв в косых проекциях
(и), рентгенограмма нюНного отдела позвоночника болыюго В. в косоП проел-
цни (о). Сужение, межпознонкового отверстия остсофитом.унковертсбрального
сочленения Lg- - С". -i.
кифоз - является достоверным на рентгенограммах в физиологи-
ческом положении больного (<верблюжья шея>). При максималь-
ной флексии шеи угловой кифоз образуется даже v здоровых
людей. -t
Задние и задиебоковые грыжи шейных дисков, но данным ли-
тературы и нашим наблюдениям, встречаются крайне редко и мо-
гут быть обнаружены только специальными (контрастными) ис-
следованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело по-
звонка, в шейном отделе выявляются у 2% больных. В начальной
стадии остеохондроза высота диска не изменена. Позже, в разгар
заболевания с развитием разрывов в фиброзном кольце и нару-
шением его прикрепляющей функции, появляются патологическая
подвижность, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонкового
пространства. Одновременная дегенерация гиалиновых пластинок
и увеличение функциональной нагрузки ведут к склерозу замыка-
тельных пластинок, краевых костных остеофитов и уиковерте-
бральных разрастаний. По данным литературы [Тагер П. Л., 1949;
Майкова-Строганова В. С., ФинкельштейнМ. А" 1952], склероз
замыкательных пластинок при остеохондрозе является строго огра-
ниченным и локальным процессом. Тщательный анализ рентгено-
грамм наших больных позволил установить, что склероз не огра-
ничивается замыкательными пластинками, а распространяется в
глубь губчатого вещества тел позвонков. Высота тел этих позвон-
ков оказывается уменыненной в среднем на 2-4 мм [Фазиса X. Ф
3 Остеохондрозы позвоночника т ]
ii др., ISfiO]. Укп:!:111Н1>11"1
рсппспологи чески 11 симп-
том (склероз тела позвонка
ii уменьшение его высоты)
нами выяи.тсн у /з оольных
ii является, по-видимому.
нрнсносоонтелыюн реакци-
ей KOCTiioii ткани и ответ на
увеличивающиеся нагрузки
. Рентгенография
отдела в боковой
с одновременным
больными бария
определить откло-
(рис. ()0).
iiiciiiioro
проекции
приемом
позволяет
Рис. 59. Рентгенограмма больной Ф., 42 лет.
Выпрямление шейного лордоза и небольшой
кифоз .на уровне нижнего (пораженного)
сегмента Сг,..р.
ненне пищевода, вызванное
передними остеофнтамп
(рис. ()1).
Задние краевые выступы
тел позвонков могут приве-
стп к компрессии спинного
мозга за счет уменьшения
сагиттального размера по-
звоночного канала (рп-
62). Он измеряется на сним-
ках в строго боковых проек-
циях ii характеризуется рас-
стоянием от заднего края
тела позвонка (или остео-
фита) до основания остистого отростка. Penning (1962) при этом
отмечает, что дуральнын диаметр канала метане костного или
рентгенологического на 3 мм.
Я. 10. Попелянский (1962) обратил внимание на <скошенность>
тела позвонка в области передней части краевой каемки: замыка-
тельные пластинки как бы охватывают находящуюся между ними
часть выпячивающегося вперед диска, иногда обызвествленного.
При шейном остеохондрозе вследствие других добавочных фак-
торов (задние экзостозы, подвывихи тел и др.) сужение позвоноч-
ного канала может достигнуть критического предела (менее
14 мм), что нередко ведет к компрессии спинного мозга с клини-
ческой картиной миелопатии. Этот феномен особенно проявляется
на рентгенограммах при гиперэкстензии головы.
Частота рентгенологических симптомов у наших больных
(885) была следующей. Статические изменения (выпрямлениг
лордоза, локальный кифоз) обнаружены у 638 больных, подвы-
вих тел-у 321, уменьшение межпозвонкового отверстия-у 387,
уменьшение высоты диска--у 794, склероз замыкательных пла-
стинок-v 767, унковертебральный артроз-у 234, спондило-
артроз-v 113, остеофиты-у 692, симптом <скошенности> тел-
v 422, уменьшение высоты и склероз тел позвонков -- у 209, умснь-
Рис. 60. Рентгенограмма больного 3. Склероз замыкательных пластинок и сни-
жение высоты межпозпонковых пространств Се ч 06-7, скошенность тела С;.
Рис. 61. Рентгенограмма больного Д. Контрастированный пищевод отклонен
кпереди остеофнтом 06 (показано стрелкой).
Рис. 62. Рентгенограммы
больного Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132