В практике мы пользуемся следующей классифи-
кацией синдромов шейного остеохондроза:
Корешкопые синдромы
II
Спипальные сиидримы
III
Всгсчатиппо-.исчрифичоскпе синдромы
\
<Наружные> сипдро- Черепно-мозговые из- Синдром висцерал;1-
мы рушения ных нарушений
\ \
1. Цервикальная диск- Синдром подво1[оч.!101"1 Кардиальный
алгия артерии
2. Синдром передней
лестничной мышцы
3. Плечелопаточный
периартрнт
Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания
имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или
последовательно.
Корешковые синдромы. Они связаны с боковой корешковой
компрессией костными разрастаниями. Практически часто встре-
чается поражение 2-3 нижних шейных корешков, где позвоноч-
ник наиболее подвижен. О частоте сочетанных поражений несколь-
ких корешков говорят такие диагнозы, как плексит, брахиалгия,
шейно-грудной радикулит и др. По неврологической симптоматике,
характерной для поражения каждого корешка, можно ориентиро-
вочно уточнить локализацию процесса. Например, при поражении
диска 05-6 (корешок Сц) отмечаются боли в руке, распространяю-
щиеся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья
к 1 и II пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и сниже-
ние или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча, болезнен-
ность в области дельтовидной мышцы. При поражении диска 06-7
(корешок 07) наблюдаются распространение болей по наружной
и задней поверхностям плеча и предплечья к Щ пальцу, гипесте-
зия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлек-
са с трехглавой мышцы плеча, положительная проба Шпурлинга
и Сковилля, сужение межпозвонкового отверстия. Для поражения
диска 07-Thi (корешок 08) характерно распространение болей
по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам,
Рис. 51. Схема дерматомов по Кигану.
гипестезия в этих зонах, гипотрофия межкостных мышц, ослабле-
ние или выпадение супинаторного рефлекса, положительный синд-
ром сужения межпозвонкового отверстия.
Ведущим и постоянным симптомом корешковой компрессии
является боль. Боли бывают острыми, режущими и сопровожда-
ются ощущением как бы прохождения электрического тока. Рас-
пространяются они сверху вниз: от падплечья на область плеча,
предплечья и пальцы (чаще IV-V). Гипестезия лучше выявляет-
ся в дистальиых частях дерматома: кисть-предплечье. Несмотря
па возможность различных вариантов, схема дерматомов Кигана
(рис. 51) не потеряла значения и до настоящего времени. Нередко
боли сопровождаются нарестезнями в днетальпых отделах (кисть,
пальцы) в отличие от проксимальных отделов рук, где доминиру-
ют боли. Нередко боли усиливаются при минимальной нагрузке
на руку; некоторые больные нс в состоянии ходить в пальто-
оно давит им на плечи и кажется непомерно тяжелым.
В литературе описаны многочисленные болевые точки при
шейном остеохондрозе (эрбовскис, надэрбовские, остистых отрост-
ков, паравертсбральные и др.). Наши наблюдения показали, что
для топической диагностики они нс представляют никакой ценно-
сти, Компрессионно-корешковый характер этих болей и парестезий
подтверждается усилением их при кашле, чиханье, натуживании
и особенно при наклоне головы в здоровую сторону и гиперэкстен-
зин. Об этом же говорят положительный феномен позвоночного
отверстия и специфическое усиление болей ночью. Однако не
все акропарестезии рук следует относить к шейному остеохондро-
зу, как это делают некоторые авторы.
Чувствительные и двигательные расстройства, а также измене-
ния рефлексов наблюдаются не всегда. Так, из 514 больных с
выраженным корешковым синдромом нарушения чувствительности
в зоне дерматомов выявлены у 372, причем на фоне гипестезии
у 60 наслаивались вегегативные расстройства чувствительности по
типу <полукуртки> и т. д. Топический диагноз на основании нару-
шений чувствительности был установлен у 46% больных. Двига-
тельные расстройства в виде слабости, гипотрофии или гипотонии
мышц констатированы у 407 больных; у большинства из них име-
лась слабость мускулатуры мизинца. Настоящих парезов у боль-
ных этой группы мы не наблюдали.
Нарушения рефлексов на стороне пораженной руки отмечены
у 302 больных (гипорефлексия), а у 63 были с обеих сторон. Бо-
левые точки, обнаруженные почти у всех больных, диагностическо-
го значения не имеют.
Рентгенологическое обследование больных с корешковым синд-
ромом показало, что на фоне остеохондроза симптом сужения
межпозвонкового отверстия (особенно в полубоковых проекциях)
преобладает у 194 больных и сублюксация-у 157. У 88 боль-
ных эти симптомы сочетались. Почти у всех больных уровень рент-
генологических изменений (в основном 05-7-Thi) совпадал с уров-
нем клинического нарушения. Это еще раз подтверждает, что ко-
решковый синдром является следствием остеохондроза. Правда,
при мультирадикулярном синдроме на рентгенограмме нередко
имеются поражения только на одном уровне, что возможно при
реактивных воспалениях. Следует отметить, что мультирадикуляр-
ные и особенно двусторонние синдромы встречались нами отно-
сительно редко (у 20% больных).
В отношении диагностической ценности электромиографии име-
ются противоречивые мнения. Наш опыт говорит о некоторой ее
переоценке: из 54 больных с корешковыми синдромами по край-
ней мере у 39 данные ЭМГ оказались сомнительными. Возможно,
это связано с тем, что каждая мышца получает иннервацию из
нескольких корешков, а каждый корешок иннервирует несколько
мышц. Среди обследованных нами больных корешковый синдром
в чистом виде наблюдался лишь у 338; у 176 больных он соче-
тался с другими синдромами (в основном вегетативно-дистрофи-
ческими). Такое сочетание характерно для лиц старше 45 лет и
с длительным течением заболевания.
Спинальные синдромы. В 1928 г. Stookey опубликовал работу,
раскрывающую клиническую картину хронической травматизации
и компрессии спинного мозга в шейном отделе, вызванной грыжей
диска. Со временем было установлено, что причиной компрессии
спинного мозга может быть не только грыжа, но и реактивные
костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Спинальные
синдромы, обусловленные остеохондрозом, носят название диско-
генных миелопатий. Сами по себе остеофиты без добавочных
факторов редко вызывают клиническую картину миелопатий. Об
этом говорит большая частота бессимптомных остеофитов, осо-
бенно у пожилых людей. Добавочным фактором, по мнению боль-
шинства исследователей, является сужение сагиттального диамет-
ра позвоночного канала. Из других факторов следует отметить
эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
кацией синдромов шейного остеохондроза:
Корешкопые синдромы
II
Спипальные сиидримы
III
Всгсчатиппо-.исчрифичоскпе синдромы
\
<Наружные> сипдро- Черепно-мозговые из- Синдром висцерал;1-
мы рушения ных нарушений
\ \
1. Цервикальная диск- Синдром подво1[оч.!101"1 Кардиальный
алгия артерии
2. Синдром передней
лестничной мышцы
3. Плечелопаточный
периартрнт
Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания
имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или
последовательно.
Корешковые синдромы. Они связаны с боковой корешковой
компрессией костными разрастаниями. Практически часто встре-
чается поражение 2-3 нижних шейных корешков, где позвоноч-
ник наиболее подвижен. О частоте сочетанных поражений несколь-
ких корешков говорят такие диагнозы, как плексит, брахиалгия,
шейно-грудной радикулит и др. По неврологической симптоматике,
характерной для поражения каждого корешка, можно ориентиро-
вочно уточнить локализацию процесса. Например, при поражении
диска 05-6 (корешок Сц) отмечаются боли в руке, распространяю-
щиеся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья
к 1 и II пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и сниже-
ние или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча, болезнен-
ность в области дельтовидной мышцы. При поражении диска 06-7
(корешок 07) наблюдаются распространение болей по наружной
и задней поверхностям плеча и предплечья к Щ пальцу, гипесте-
зия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлек-
са с трехглавой мышцы плеча, положительная проба Шпурлинга
и Сковилля, сужение межпозвонкового отверстия. Для поражения
диска 07-Thi (корешок 08) характерно распространение болей
по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам,
Рис. 51. Схема дерматомов по Кигану.
гипестезия в этих зонах, гипотрофия межкостных мышц, ослабле-
ние или выпадение супинаторного рефлекса, положительный синд-
ром сужения межпозвонкового отверстия.
Ведущим и постоянным симптомом корешковой компрессии
является боль. Боли бывают острыми, режущими и сопровожда-
ются ощущением как бы прохождения электрического тока. Рас-
пространяются они сверху вниз: от падплечья на область плеча,
предплечья и пальцы (чаще IV-V). Гипестезия лучше выявляет-
ся в дистальиых частях дерматома: кисть-предплечье. Несмотря
па возможность различных вариантов, схема дерматомов Кигана
(рис. 51) не потеряла значения и до настоящего времени. Нередко
боли сопровождаются нарестезнями в днетальпых отделах (кисть,
пальцы) в отличие от проксимальных отделов рук, где доминиру-
ют боли. Нередко боли усиливаются при минимальной нагрузке
на руку; некоторые больные нс в состоянии ходить в пальто-
оно давит им на плечи и кажется непомерно тяжелым.
В литературе описаны многочисленные болевые точки при
шейном остеохондрозе (эрбовскис, надэрбовские, остистых отрост-
ков, паравертсбральные и др.). Наши наблюдения показали, что
для топической диагностики они нс представляют никакой ценно-
сти, Компрессионно-корешковый характер этих болей и парестезий
подтверждается усилением их при кашле, чиханье, натуживании
и особенно при наклоне головы в здоровую сторону и гиперэкстен-
зин. Об этом же говорят положительный феномен позвоночного
отверстия и специфическое усиление болей ночью. Однако не
все акропарестезии рук следует относить к шейному остеохондро-
зу, как это делают некоторые авторы.
Чувствительные и двигательные расстройства, а также измене-
ния рефлексов наблюдаются не всегда. Так, из 514 больных с
выраженным корешковым синдромом нарушения чувствительности
в зоне дерматомов выявлены у 372, причем на фоне гипестезии
у 60 наслаивались вегегативные расстройства чувствительности по
типу <полукуртки> и т. д. Топический диагноз на основании нару-
шений чувствительности был установлен у 46% больных. Двига-
тельные расстройства в виде слабости, гипотрофии или гипотонии
мышц констатированы у 407 больных; у большинства из них име-
лась слабость мускулатуры мизинца. Настоящих парезов у боль-
ных этой группы мы не наблюдали.
Нарушения рефлексов на стороне пораженной руки отмечены
у 302 больных (гипорефлексия), а у 63 были с обеих сторон. Бо-
левые точки, обнаруженные почти у всех больных, диагностическо-
го значения не имеют.
Рентгенологическое обследование больных с корешковым синд-
ромом показало, что на фоне остеохондроза симптом сужения
межпозвонкового отверстия (особенно в полубоковых проекциях)
преобладает у 194 больных и сублюксация-у 157. У 88 боль-
ных эти симптомы сочетались. Почти у всех больных уровень рент-
генологических изменений (в основном 05-7-Thi) совпадал с уров-
нем клинического нарушения. Это еще раз подтверждает, что ко-
решковый синдром является следствием остеохондроза. Правда,
при мультирадикулярном синдроме на рентгенограмме нередко
имеются поражения только на одном уровне, что возможно при
реактивных воспалениях. Следует отметить, что мультирадикуляр-
ные и особенно двусторонние синдромы встречались нами отно-
сительно редко (у 20% больных).
В отношении диагностической ценности электромиографии име-
ются противоречивые мнения. Наш опыт говорит о некоторой ее
переоценке: из 54 больных с корешковыми синдромами по край-
ней мере у 39 данные ЭМГ оказались сомнительными. Возможно,
это связано с тем, что каждая мышца получает иннервацию из
нескольких корешков, а каждый корешок иннервирует несколько
мышц. Среди обследованных нами больных корешковый синдром
в чистом виде наблюдался лишь у 338; у 176 больных он соче-
тался с другими синдромами (в основном вегетативно-дистрофи-
ческими). Такое сочетание характерно для лиц старше 45 лет и
с длительным течением заболевания.
Спинальные синдромы. В 1928 г. Stookey опубликовал работу,
раскрывающую клиническую картину хронической травматизации
и компрессии спинного мозга в шейном отделе, вызванной грыжей
диска. Со временем было установлено, что причиной компрессии
спинного мозга может быть не только грыжа, но и реактивные
костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Спинальные
синдромы, обусловленные остеохондрозом, носят название диско-
генных миелопатий. Сами по себе остеофиты без добавочных
факторов редко вызывают клиническую картину миелопатий. Об
этом говорит большая частота бессимптомных остеофитов, осо-
бенно у пожилых людей. Добавочным фактором, по мнению боль-
шинства исследователей, является сужение сагиттального диамет-
ра позвоночного канала. Из других факторов следует отметить
эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132