Антибиотики в послеопера-
ционном периоде мы не применяем.
После операции больных иногда беспокоили незначительные
боли в горле и пищеводе при прохождении пищи, связанные с
травматизацией эндотрахоальной трубкой и незначительной трак-
цией пищевода во время операции, поэтому со 2-х суток мы на-
значаем ингаляции с химотрипсином или эфедрином; первые 2 сут
больные получают жидкую пищу (стол № 1). Как правило, эти
боли проходят через 3-4 дня.
Большое значение придается комплексу лечебной гимнастики,
который преследует две цели: повышение мышечного тонуса и ук-
репление мышц верхних конечностей, гипотрофия которых наблю-
далась у многих больных до операции. Активная профилактика
пневмонии заключалась в проведении со 2-х суток дыхательной
гимнастики путем раздувания резинового баллона.
На 10-11-е сутки, после снятия швов, производят контроль-
ную рентгенограмму шейного отдела позвоночника в двух проек-
циях. Больному надевают внешний фиксатор - стеганый воротник,
который он должен носить до наступления анкилоза артродезиро-
ванпых позвонков.
Во избежание ортостатического коллапса за 2-3 дня до подъ-
ема больного головной конец функциональной кровати постепенно
поднимают.
Обычно больных выписывают из стационара на 14-IG-e сутки
после хирургического вмешательства.
После операций на шейном отделе позвоночника нередко воз-
никают осложнения. Robinson и соавт. (1962) сообщаюто параличе
голосовых связок у 4 больных; из них у 2 паралич был до-
вольно стойким. Кроме того, все хирурги упоминают о преходя-
щих дисфагии и хрипоте (но данным Cloward, у 10% опериро-
ванных) и единичных, но грозных осложнениях в виде поврежде-
ния спинного мозга, позвоночной артерии и перфорации глотки
(Robinson). Об осложнениях, связанных со взятием транспланта-
та, говорилось выше.
Применение переднего <окончатого> спондилодеза позволяет
избежать подобных осложнений. Из 260 оперированных нами боль-
ных осложнения в послеоперационном периоде развились у 20.
Остановка дыхания наблюдалась у 1 больного через 9 ч
после операции. Она наступила внезапно на фоне удовлетвори-
тельного состояния. После экстренной трахеотомии и проведения
аппаратного дыхания в течение 10 мин восстановилось самостоя-
тельное дыхание и дальнейшее послеоперационное течение было
гладким. В данном случае остановка дыхания была вызвана раз-
дражением блуждающего нерва во время операции. Учитывая это,
все последующие операции мы обязательно заканчивали вагосим-
патической иовокаиновой блокадой и подобного осложнения боль-
ше не наблюдали.
Длительная дисфагня продолжительностью более 1 мес
наблюдалась у 1 больного. Проводимые нами обычно мероприятия
успеха не имели, причем периодически на 1-2 дня эти явления
исчезали, а потом вновь появлялись. Патологии со стороны
ЛОР-органов обнаружено не было. Произведена контрастная
рентгеноскопия пищевода. Через день после приема сульфата ба-
рия дисфагия окончательно исчезла (срок наблюдения И лет).
Причина столь длительной дисфагии неясна. Основное значения
имели общая астенизация больного и лабильность его нервной си-
стемы.
Кишечное кровотечение как осложнение в литературе
не описано.
Приводим наблюдавшийся нами случай.
Больной Б., 56 лет, поступил в отделение 5.01.67 i- В результате обследова-
ния установлен диагноз остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов i-iO.i-
воночника на уровне С-;- -Thi и Thi- Th Резульгаты ЭКГ, рентгеноскопии груд-
ной клетки и желудка, анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Анализ
желудочного сока: общая кислотность 20, свободная-5, связанная-0.
18.01 произведена операция: дискэктомия и передний <окончатый> спонди-
лодез на уровне Су-Til и Thi-ТЬг под эндотрахеальным наркозом. 19.01 со-
стояние больного соответствовало тяжести оперативного вмешательства: темпе-
ратура 38ЇС, пульс 90 в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. 20.01
появились боли в животе, особенно в подзздош.ных областях, вздутие живота,
частые болезненные позывы на дефекацию, а через несколько чдсов - жидкий
стул с большим количеством свежей крови и слизи (приблизительно 250-
300 мл). Тенезмы и боли в животе продолжали беспокоить больного в течение
2 сут. Назначены хлорид кальция, 3% раствор глюкозы с витаминами. Бакте-
риологическое исследование на дизентерию отрицательное. Впутривеино перели-
то 500 мл крови. К вечеру 22.01 состояние удовлетворительное; кишечное кро-
вотечение прекратилось.
Знакомство с работами анатомов и физиологов позволило нам
предположить вовлечение блуждающего нерва (раздражение во
время операции) в формирование описанной клинической карти-
ны, так как известно, что раздражение этого нерва на шее или в
грудной полости вызывает резкие и глубокие трофические наруше-
ния в стенке кишечника с образованием язв или эрозий на слизи-
стой оболочке [Лопухин Ю. М., 1954].
Смещение трансплантата. Abbott (1963), Caron и Ju-
lian (1966) и другие авторы указывают на смещение трансплан-
тата как на одно из осложнений переднего спондилодеза. На
260 операций нами отмечено 14 случаев смещения кортикального
трансплантата, причем всегда бессимптомно. У 1. больного
(рис. 84) это осложнение явилось следствием нарушения им ре-
жима в послеоперационном периоде. Смещение трансплантата в
остальных случаях связано с дефектом техники операции (недо-
статочное углубление паза в краниальном или каудальном на-
правлении тел позвонков). Двум больным, в том числе упомяну-
тым выше, у которых смещение было большим, через 2 нед после
первой произведена повторная
операция. У остальных боль-
ных анкилоз наступил с опоз
данием - в среднем через 6
мес. Внешнюю иммобилизацию
у этих больных осуществляли
гипсовой краниоторакальной
повязкой. У 4 больных костный
анкилоз не наступил.
Нагноение раны констати-
ровано у 3 больных. У одного
из них потребовалось удаление
трансплантата, что, однако, не
повлияло на общий результат,
так как анкилоз наступил до-
вольно быстро, главным обра-
зом за счет обызвествления пе-
редней продольной связки.
Пролежень пищево-
да-тяжелое осложнение, от-
меченное у 1 больного. Диск-
эктомия и передний <оконча-
тый> спондилодез были произ-
ведены без технических по-
грешностей. На контрольных
рентгенограммах после опера-
ции и в дальнейшем положе-
ние трансплантата правильное,
передний край его едва высту-
пает над уровнем позвонков. Постепенно нарастали неврологиче-
ские расстройства с нарушением глотания. Через 6 мес после пе-
реднего спондилодеза у больного возник свищ пищевода соответ-
ственно нижнему краю трансплантата, что потребовало дрениро-
вания и наложения гастростомы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
ционном периоде мы не применяем.
После операции больных иногда беспокоили незначительные
боли в горле и пищеводе при прохождении пищи, связанные с
травматизацией эндотрахоальной трубкой и незначительной трак-
цией пищевода во время операции, поэтому со 2-х суток мы на-
значаем ингаляции с химотрипсином или эфедрином; первые 2 сут
больные получают жидкую пищу (стол № 1). Как правило, эти
боли проходят через 3-4 дня.
Большое значение придается комплексу лечебной гимнастики,
который преследует две цели: повышение мышечного тонуса и ук-
репление мышц верхних конечностей, гипотрофия которых наблю-
далась у многих больных до операции. Активная профилактика
пневмонии заключалась в проведении со 2-х суток дыхательной
гимнастики путем раздувания резинового баллона.
На 10-11-е сутки, после снятия швов, производят контроль-
ную рентгенограмму шейного отдела позвоночника в двух проек-
циях. Больному надевают внешний фиксатор - стеганый воротник,
который он должен носить до наступления анкилоза артродезиро-
ванпых позвонков.
Во избежание ортостатического коллапса за 2-3 дня до подъ-
ема больного головной конец функциональной кровати постепенно
поднимают.
Обычно больных выписывают из стационара на 14-IG-e сутки
после хирургического вмешательства.
После операций на шейном отделе позвоночника нередко воз-
никают осложнения. Robinson и соавт. (1962) сообщаюто параличе
голосовых связок у 4 больных; из них у 2 паралич был до-
вольно стойким. Кроме того, все хирурги упоминают о преходя-
щих дисфагии и хрипоте (но данным Cloward, у 10% опериро-
ванных) и единичных, но грозных осложнениях в виде поврежде-
ния спинного мозга, позвоночной артерии и перфорации глотки
(Robinson). Об осложнениях, связанных со взятием транспланта-
та, говорилось выше.
Применение переднего <окончатого> спондилодеза позволяет
избежать подобных осложнений. Из 260 оперированных нами боль-
ных осложнения в послеоперационном периоде развились у 20.
Остановка дыхания наблюдалась у 1 больного через 9 ч
после операции. Она наступила внезапно на фоне удовлетвори-
тельного состояния. После экстренной трахеотомии и проведения
аппаратного дыхания в течение 10 мин восстановилось самостоя-
тельное дыхание и дальнейшее послеоперационное течение было
гладким. В данном случае остановка дыхания была вызвана раз-
дражением блуждающего нерва во время операции. Учитывая это,
все последующие операции мы обязательно заканчивали вагосим-
патической иовокаиновой блокадой и подобного осложнения боль-
ше не наблюдали.
Длительная дисфагня продолжительностью более 1 мес
наблюдалась у 1 больного. Проводимые нами обычно мероприятия
успеха не имели, причем периодически на 1-2 дня эти явления
исчезали, а потом вновь появлялись. Патологии со стороны
ЛОР-органов обнаружено не было. Произведена контрастная
рентгеноскопия пищевода. Через день после приема сульфата ба-
рия дисфагия окончательно исчезла (срок наблюдения И лет).
Причина столь длительной дисфагии неясна. Основное значения
имели общая астенизация больного и лабильность его нервной си-
стемы.
Кишечное кровотечение как осложнение в литературе
не описано.
Приводим наблюдавшийся нами случай.
Больной Б., 56 лет, поступил в отделение 5.01.67 i- В результате обследова-
ния установлен диагноз остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов i-iO.i-
воночника на уровне С-;- -Thi и Thi- Th Резульгаты ЭКГ, рентгеноскопии груд-
ной клетки и желудка, анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Анализ
желудочного сока: общая кислотность 20, свободная-5, связанная-0.
18.01 произведена операция: дискэктомия и передний <окончатый> спонди-
лодез на уровне Су-Til и Thi-ТЬг под эндотрахеальным наркозом. 19.01 со-
стояние больного соответствовало тяжести оперативного вмешательства: темпе-
ратура 38ЇС, пульс 90 в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. 20.01
появились боли в животе, особенно в подзздош.ных областях, вздутие живота,
частые болезненные позывы на дефекацию, а через несколько чдсов - жидкий
стул с большим количеством свежей крови и слизи (приблизительно 250-
300 мл). Тенезмы и боли в животе продолжали беспокоить больного в течение
2 сут. Назначены хлорид кальция, 3% раствор глюкозы с витаминами. Бакте-
риологическое исследование на дизентерию отрицательное. Впутривеино перели-
то 500 мл крови. К вечеру 22.01 состояние удовлетворительное; кишечное кро-
вотечение прекратилось.
Знакомство с работами анатомов и физиологов позволило нам
предположить вовлечение блуждающего нерва (раздражение во
время операции) в формирование описанной клинической карти-
ны, так как известно, что раздражение этого нерва на шее или в
грудной полости вызывает резкие и глубокие трофические наруше-
ния в стенке кишечника с образованием язв или эрозий на слизи-
стой оболочке [Лопухин Ю. М., 1954].
Смещение трансплантата. Abbott (1963), Caron и Ju-
lian (1966) и другие авторы указывают на смещение трансплан-
тата как на одно из осложнений переднего спондилодеза. На
260 операций нами отмечено 14 случаев смещения кортикального
трансплантата, причем всегда бессимптомно. У 1. больного
(рис. 84) это осложнение явилось следствием нарушения им ре-
жима в послеоперационном периоде. Смещение трансплантата в
остальных случаях связано с дефектом техники операции (недо-
статочное углубление паза в краниальном или каудальном на-
правлении тел позвонков). Двум больным, в том числе упомяну-
тым выше, у которых смещение было большим, через 2 нед после
первой произведена повторная
операция. У остальных боль-
ных анкилоз наступил с опоз
данием - в среднем через 6
мес. Внешнюю иммобилизацию
у этих больных осуществляли
гипсовой краниоторакальной
повязкой. У 4 больных костный
анкилоз не наступил.
Нагноение раны констати-
ровано у 3 больных. У одного
из них потребовалось удаление
трансплантата, что, однако, не
повлияло на общий результат,
так как анкилоз наступил до-
вольно быстро, главным обра-
зом за счет обызвествления пе-
редней продольной связки.
Пролежень пищево-
да-тяжелое осложнение, от-
меченное у 1 больного. Диск-
эктомия и передний <оконча-
тый> спондилодез были произ-
ведены без технических по-
грешностей. На контрольных
рентгенограммах после опера-
ции и в дальнейшем положе-
ние трансплантата правильное,
передний край его едва высту-
пает над уровнем позвонков. Постепенно нарастали неврологиче-
ские расстройства с нарушением глотания. Через 6 мес после пе-
реднего спондилодеза у больного возник свищ пищевода соответ-
ственно нижнему краю трансплантата, что потребовало дрениро-
вания и наложения гастростомы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132