В период обострения на-
значался постельный режим в течение 8-10 дней в положении на
щите.
Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не
позволяет достичь необходимой разгрузки. Методика вытяжения
зависела от уровня поражения. При остеохондрозе нижнегрудного
отдела (ТЬц-Thiz), а также при его сочетании с поясничным остео-
хондрозом проводили пассивное вытяжение, т. е. массой тела боль-
ного, на наклонной плоскости. Продолжительность процедуры 3-
4 ч в сутки с двумя интервалами. Вытяжение достигалось двумя
мягкими кольцами, поддерживающими больного за подмышечные
впадины и фиксированными к кровати на уровне туловища. Вытя-
жение можно производить и в горизонтальной плоскости с по-
степенным ежедневным увеличением от 10 до 20 кг (по 2 кг), а
затем уменьшением груза в течение 2 ч каждый день. При остео-
хондрозе верхнегрудного отдела -(Thi-Th4), а также сочетании его
с шейным остеохондрозом вытяжение осуществляли двумя спосо-
бами-пассивной тракцией по наклонной плоскости петлей Глис-
сона при резко выраженных симптомах функциональной недоста-
точности позвоночника и активной вертикальной тракцией на спе-
циальном приспособлении, применяемом нами при шейном остео-
хондрозе. Продолжительность пассивной тракции составила 2 ч в
сутки (с одним интервалом), активной-соответственно схеме,
указанной в разделе <Шейный остеохондроз>, но не более 15 мин
грузом до 10-12 кг. Курс тракционной терапии рассчитан на
3 нед.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению грудного остеохондроза.
Показания:
1. Остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдрома-
ми-предпочтительо подводное вытяжение.
2. Посттравматический остеохондроз с дискалгическим и ко-
решковым синдромами-предпочтительно подводное вытя-
жение.
3. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания:
1. Остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позво-
ночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функ-
циональной недостаточности позвоночника мы рекомендуем но-
сить эти корсеты во время работы. Одновременно обязательны
ежедневный массаж и лечебная гимнастика. Массаж мышц спи-
ны и нижних конечностей применяют после стихания острых бо-
лей по 10-15 мин ежедневно с постоянным увеличением интенсив-
ности. Большое значение мы придаем плаванию в бассейне с вы-
полнением специального комплекса гимнастики в воде. Медика-
ментозному лечению при грудном остеохондрозе отводится долж-
ное место. Широко применяются седативные средства (триоксазин,
элениум, мепробамат и др.) в течение 3-4 нед в обычной дози-
ровке. Сочетание ихсганглиоблокаторами (пахикаршин, платифил-
лин, падутин) и димедролом значительно ослабляет у большин-
ства больных проявление висцеральных расстройств. В течение
15-20 сут больным назначаем инъекции прозерина, комплекса
витаминов группы В и никотиновую кислоту. Анальгетики (рео-
пирин, анальгин) мы применяем только в остром периоде, обыч-
но 5-8 дней.
Паравертебральные новокаиновые блокады эффективны, одна-
ко их обезболивающее действие длится недолго. Более продолжи-
тельный эффект при грудном остеохондрозе дают спиртоновокаи-
новые блокады по Фридланду. Наиболее эффективными при груд-
ном остеохондрозе оказались паравертебральные спиртоновокаи-
новые блокады. После обработки кожи на расстоянии 3-4 см кна-
ружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутри-
кожно новокаин до образования <лимонной корочки>. Вторую,
более длинную иглу (надетую на 5-граммовый ш.приц с указан-
ным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосно-
вения с поперечным отростком; затем, обходя отросток (сверху
или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30Ї про-
двигают вперед иглу до общей глубины 5-6 см. Вводят 5 мл
раствора. Обычно блокируют 2-3 промежутка с обеих сторон.
Из физиотерапевтических процедур в период обострения пред-
почтительно применение токов Бернара, а также кварца или УВЧ
(6-8 сеансов). Некоторое усиление болей после 2-3 сеансов не
должно служить поводом к их отмене. По миновании острого пе-
риода в зависимости от состояния больного лучше всего применять
ультразвук, <Луч-58> или индуктотермию по 10-12 сеансов, че-
редуя их с радоновыми или хвойно-солеными ваннами (через
день). При противопоказаниях к назначению радоновых ванн их
можно заменить шалфейными.
Гормональную и рентгенотерапию при грудном остеохондрозе
мы не применяем. У больных, ранее лечившихся этими методами
в других лечебных учреждениях, эффекта не отмечалось. Значи-
тельное улучшение наступает после санаторно-курортного бальнео-
логического лечения в сочетании с подводным вытяжением и мас-
сажем. Однако у большинства больных ремиссия продолжалась в
среднем 6-8 мес. Некоторые больные лечились на курортах по
2-3 раза. Длительность стационарного лечения наблюдавшихся
нами больных составляла 30-45 дней. В результате комплексной
консервативной терапии у 33 больных достигнуто практическое
выздоровление, и они смогли сразу вернуться к прежней работе.
У 127 больных наступило существенное улучшение: уменьшились
острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства.
В меньшей степени регрессировали неврологические и статические
симптомы.
Нз 202 лечившихся консервативными методами 55 выполняют
прежнюю работу, а остальные переведены на облегченную работу.
Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 42 больных с
длительным анамнезом, причем половина из них были инвалида-
ми II группы. Все больные этой группы были подвергнуты хирур-
гическому лечению. Таким образом, ближайшие результаты комп-
лексного консервативного лечения большинства больных грудным
остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако,
эффект консервативной терапии был стойким, поэтому курс ле-
чения приходилось повторять. Длительность ремиссий после кон-
сервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализа-
ции была значительно меньше, чем при шейном остеохондрозе.
Оперативное лечение
Вопросам хирургического вмешательства при грудном остеохонд-
розе посвящены весьма немногочисленные публикации. До 1960 г.
применялась только одна операция: удаление грыжи диска посред-
ством ламинэктомии. В отличие от поясничного в грудном отде-
ле, фиксированном ребрами, нет строгих показаний к экономным
доступам. Основная задача оперативного доступа-избежать по-
вреждения спинного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
значался постельный режим в течение 8-10 дней в положении на
щите.
Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не
позволяет достичь необходимой разгрузки. Методика вытяжения
зависела от уровня поражения. При остеохондрозе нижнегрудного
отдела (ТЬц-Thiz), а также при его сочетании с поясничным остео-
хондрозом проводили пассивное вытяжение, т. е. массой тела боль-
ного, на наклонной плоскости. Продолжительность процедуры 3-
4 ч в сутки с двумя интервалами. Вытяжение достигалось двумя
мягкими кольцами, поддерживающими больного за подмышечные
впадины и фиксированными к кровати на уровне туловища. Вытя-
жение можно производить и в горизонтальной плоскости с по-
степенным ежедневным увеличением от 10 до 20 кг (по 2 кг), а
затем уменьшением груза в течение 2 ч каждый день. При остео-
хондрозе верхнегрудного отдела -(Thi-Th4), а также сочетании его
с шейным остеохондрозом вытяжение осуществляли двумя спосо-
бами-пассивной тракцией по наклонной плоскости петлей Глис-
сона при резко выраженных симптомах функциональной недоста-
точности позвоночника и активной вертикальной тракцией на спе-
циальном приспособлении, применяемом нами при шейном остео-
хондрозе. Продолжительность пассивной тракции составила 2 ч в
сутки (с одним интервалом), активной-соответственно схеме,
указанной в разделе <Шейный остеохондроз>, но не более 15 мин
грузом до 10-12 кг. Курс тракционной терапии рассчитан на
3 нед.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению грудного остеохондроза.
Показания:
1. Остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдрома-
ми-предпочтительо подводное вытяжение.
2. Посттравматический остеохондроз с дискалгическим и ко-
решковым синдромами-предпочтительно подводное вытя-
жение.
3. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания:
1. Остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позво-
ночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функ-
циональной недостаточности позвоночника мы рекомендуем но-
сить эти корсеты во время работы. Одновременно обязательны
ежедневный массаж и лечебная гимнастика. Массаж мышц спи-
ны и нижних конечностей применяют после стихания острых бо-
лей по 10-15 мин ежедневно с постоянным увеличением интенсив-
ности. Большое значение мы придаем плаванию в бассейне с вы-
полнением специального комплекса гимнастики в воде. Медика-
ментозному лечению при грудном остеохондрозе отводится долж-
ное место. Широко применяются седативные средства (триоксазин,
элениум, мепробамат и др.) в течение 3-4 нед в обычной дози-
ровке. Сочетание ихсганглиоблокаторами (пахикаршин, платифил-
лин, падутин) и димедролом значительно ослабляет у большин-
ства больных проявление висцеральных расстройств. В течение
15-20 сут больным назначаем инъекции прозерина, комплекса
витаминов группы В и никотиновую кислоту. Анальгетики (рео-
пирин, анальгин) мы применяем только в остром периоде, обыч-
но 5-8 дней.
Паравертебральные новокаиновые блокады эффективны, одна-
ко их обезболивающее действие длится недолго. Более продолжи-
тельный эффект при грудном остеохондрозе дают спиртоновокаи-
новые блокады по Фридланду. Наиболее эффективными при груд-
ном остеохондрозе оказались паравертебральные спиртоновокаи-
новые блокады. После обработки кожи на расстоянии 3-4 см кна-
ружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутри-
кожно новокаин до образования <лимонной корочки>. Вторую,
более длинную иглу (надетую на 5-граммовый ш.приц с указан-
ным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосно-
вения с поперечным отростком; затем, обходя отросток (сверху
или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30Ї про-
двигают вперед иглу до общей глубины 5-6 см. Вводят 5 мл
раствора. Обычно блокируют 2-3 промежутка с обеих сторон.
Из физиотерапевтических процедур в период обострения пред-
почтительно применение токов Бернара, а также кварца или УВЧ
(6-8 сеансов). Некоторое усиление болей после 2-3 сеансов не
должно служить поводом к их отмене. По миновании острого пе-
риода в зависимости от состояния больного лучше всего применять
ультразвук, <Луч-58> или индуктотермию по 10-12 сеансов, че-
редуя их с радоновыми или хвойно-солеными ваннами (через
день). При противопоказаниях к назначению радоновых ванн их
можно заменить шалфейными.
Гормональную и рентгенотерапию при грудном остеохондрозе
мы не применяем. У больных, ранее лечившихся этими методами
в других лечебных учреждениях, эффекта не отмечалось. Значи-
тельное улучшение наступает после санаторно-курортного бальнео-
логического лечения в сочетании с подводным вытяжением и мас-
сажем. Однако у большинства больных ремиссия продолжалась в
среднем 6-8 мес. Некоторые больные лечились на курортах по
2-3 раза. Длительность стационарного лечения наблюдавшихся
нами больных составляла 30-45 дней. В результате комплексной
консервативной терапии у 33 больных достигнуто практическое
выздоровление, и они смогли сразу вернуться к прежней работе.
У 127 больных наступило существенное улучшение: уменьшились
острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства.
В меньшей степени регрессировали неврологические и статические
симптомы.
Нз 202 лечившихся консервативными методами 55 выполняют
прежнюю работу, а остальные переведены на облегченную работу.
Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 42 больных с
длительным анамнезом, причем половина из них были инвалида-
ми II группы. Все больные этой группы были подвергнуты хирур-
гическому лечению. Таким образом, ближайшие результаты комп-
лексного консервативного лечения большинства больных грудным
остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако,
эффект консервативной терапии был стойким, поэтому курс ле-
чения приходилось повторять. Длительность ремиссий после кон-
сервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализа-
ции была значительно меньше, чем при шейном остеохондрозе.
Оперативное лечение
Вопросам хирургического вмешательства при грудном остеохонд-
розе посвящены весьма немногочисленные публикации. До 1960 г.
применялась только одна операция: удаление грыжи диска посред-
ством ламинэктомии. В отличие от поясничного в грудном отде-
ле, фиксированном ребрами, нет строгих показаний к экономным
доступам. Основная задача оперативного доступа-избежать по-
вреждения спинного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132